主動脈狹窄分度標準超聲演講人：日期:目錄02超聲評估方法與標準01主動脈狹窄概述03主動脈狹窄分度標準04超聲表現與鑒別診斷05臨床決策與治療建議01主動脈狹窄概述定義主動脈狹窄是指左心室出口至主動脈起始部間發生狹窄，是一種常見的心臟瓣膜病。病理基礎主動脈狹窄會導致左心室排血受阻，產生血流動力學異常，進而引發一系列病理生理改變。定義與病理基礎分型（瓣膜/瓣上/瓣下狹窄）瓣膜狹窄瓣膜狹窄是主動脈狹窄最常見的類型，發生在主動脈瓣葉增厚、鈣化或粘連導致瓣膜口狹窄。瓣上狹窄瓣下狹窄瓣上狹窄是指主動脈瓣上方主動脈壁增厚或先天性發育不良導致的狹窄。瓣下狹窄是指主動脈瓣下方左心室流出道狹窄，常由于先天性心臟病或肥厚型心肌病等疾病引起。123主動脈狹窄可引起心臟負擔加重，導致心力衰竭、心絞痛、暈厥等臨床癥狀，嚴重時可危及生命。臨床意義主動脈狹窄可導致左心室肥厚、心肌缺血、心律失常等嚴重并發癥，甚至引起猝死。危害臨床意義與危害02超聲評估方法與標準TTE（TransthoracicEchocardiography）TEE（TransesophagealEchocardiography）經食管超聲心動圖，是一種將超聲探頭插入食管內進行的超聲檢查，可以更清晰地顯示心臟結構和血流情況，尤其適用于人工瓣膜或復雜瓣周膿腫的診斷。經胸超聲心動圖，是最常用的無創性評估主動脈狹窄程度的方法，通過聲波反射原理顯示心臟和大血管的結構和運動。超聲檢查技術（TTE/TEE）跨瓣壓差指主動脈瓣狹窄時，左心室收縮壓與主動脈收縮壓之間的差值。跨瓣壓差越大，說明狹窄程度越重。流速指通過狹窄瓣口的血流速度。流速越快，說明狹窄程度越重。通常，通過測量狹窄瓣口的流速，可以計算出跨瓣壓差，從而評估狹窄程度。血流動力學參數（跨瓣壓差、流速）瓣口面積測量方法連續方程法基于流體力學原理，通過測量左心室流出道和主動脈的流速和直徑，計算出瓣口面積。該方法不受聲束角度和心臟功能狀態的影響，準確性較高。PISA（ProximalIsovelocitySurfaceArea）法通過測量狹窄瓣口近端等速流面的面積，推算出瓣口面積。該方法適用于狹窄程度較重的患者，但對于瓣膜鈣化或瓣葉纖維化等復雜情況，可能不夠準確。直接測量法在超聲圖像上直接測量瓣口的直徑或面積，是最直觀的方法。但由于主動脈狹窄時，瓣口形狀可能不規則，因此直接測量法的準確性可能受到影響。通常，該方法作為其他測量方法的輔助手段。03主動脈狹窄分度標準輕度狹窄標準（流速/壓差/瓣口面積）峰值流速2.5-3.0m/s跨瓣壓差瓣口面積20-40mmHg>1.0cm2123中度狹窄標準峰值流速3.0-4.0m/s030201跨瓣壓差40-60mmHg瓣口面積0.75-1.0cm2>4.0m/s重度狹窄標準峰值流速>60mmHg跨瓣壓差≤0.75cm2瓣口面積04超聲表現與鑒別診斷典型超聲影像特征彩色多普勒超聲可直觀顯示主動脈狹窄部位和程度，通常表現為狹窄處五彩鑲嵌的血流信號。頻譜多普勒超聲可測量狹窄處血流速度，并計算跨狹窄壓差，有助于評估狹窄程度。超聲心動圖可觀察心臟結構和功能，包括左室壁厚度、左室腔大小以及主動脈瓣葉的活動情況等。主動脈瓣下狹窄需與主動脈狹窄進行鑒別，其狹窄部位位于主動脈瓣下，超聲心動圖可清晰顯示。與其他左室流出道疾病的鑒別肥厚型心肌病主要表現為室間隔非對稱性肥厚，可造成左室流出道狹窄，但狹窄部位與主動脈狹窄不同。左室流出道狹窄通常由左室流出道肌肉肥厚引起，超聲可顯示左室流出道狹窄程度及部位。合并癥評估（如反流、左室肥厚）主動脈狹窄可導致主動脈瓣關閉不全，進而出現反流現象，超聲可評估反流程度及影響。反流長期主動脈狹窄會導致左室肥厚，超聲可測量左室壁厚度及左室腔大小，評估肥厚程度及心功能狀況。左室肥厚主動脈狹窄可能合并其他瓣膜病，如二尖瓣狹窄或關閉不全等，超聲可全面評估心臟瓣膜結構及功能。合并其他瓣膜病05臨床決策與治療建議輕度狹窄有臨床癥狀或跨瓣壓差≥50mmHg，需行介入或手術治療。中度狹窄重度狹窄跨瓣壓差≥70mmHg或伴心力衰竭等臨床癥狀，需立即行手術治療。一般無臨床癥狀，無需特殊治療，但需定期隨訪觀察狹窄程度。分度對應的干預指征手術/介入治療時機選擇瓣膜狹窄有臨床癥狀或跨瓣壓差≥50mmHg，可考慮介入治療或瓣膜置換術。瓣膜上狹窄瓣膜下狹窄狹窄程度較重，跨瓣壓差≥50mmHg，需行外科手術治療。狹窄程度較重，跨瓣壓差≥50mmHg，需行外科手術治療。123術后需定期監測狹窄段血流速度，以確保手術效果