腫瘤營養不良診療要點演講人：日期:目錄CONTENTS01概述與病理機制02風險評估體系03個體化干預策略04特殊治療期管理05營養支持技術應用06療效評價與隨訪01概述與病理機制定義及流行病學特征腫瘤營養不良定義指因腫瘤導致的患者能量、蛋白質及其他營養素攝入不足或代謝紊亂，進而引起的機體組織消耗增加和營養缺乏狀態。01流行病學特征腫瘤營養不良在惡性腫瘤患者中普遍存在，發生率高，嚴重影響患者的治療效果和生活質量。02腫瘤代謝異常關聯性01腫瘤代謝特點腫瘤細胞具有無限增殖能力，代謝旺盛，糖酵解增強，脂肪合成減少，蛋白質分解增加。02代謝異常與營養不良代謝異常導致患者食欲減退，消化吸收功能減弱，營養素攝入不足，加重營養不良。營養不良導致患者免疫功能下降，抗感染能力減弱，手術耐受性降低，愈合能力減退。對生理功能的影響營養不良臨床危害營養不良患者對放療、化療等抗腫瘤治療的耐受性和敏感性降低，治療效果差，不良反應增加。對治療效果的影響02風險評估體系篩查工具選擇標準實用性選擇的篩查工具需經過驗證，具有高靈敏度和特異度，能夠準確識別營養不良風險。綜合性有效性篩查工具需簡單、快速、易于操作，適合在臨床環境中廣泛應用。篩查工具應涵蓋多種營養不良類型，包括宏量營養素不足、微量營養素缺乏等。營養狀態分級指標營養狀態分級指標體重指標脂肪儲備指標肌肉量指標實驗室指標包括體重減輕程度、身體質量指數（BMI）等，反映整體營養狀況。通過測量肌肉圍度、肌酐水平等，評估肌肉儲備情況。如皮褶厚度、內臟脂肪面積等，反映身體脂肪儲備情況。包括白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等，反映內臟蛋白質儲備及營養狀況。動態監測頻率規范住院患者每周至少進行1次營養狀態評估，根據病情變化隨時調整營養支持方案。01門診患者根據營養風險等級，制定個性化隨訪計劃，至少每3個月進行1次營養狀態評估。02放療或化療患者在治療前、治療中、治療后分別進行營養狀態評估，以及時發現并處理營養不良。0303個體化干預策略能量需求計算模型評估患者實際能量需求根據患者的體重、身高、年齡、性別、活動量等因素綜合評估其實際能量需求。制定個體化能量供給方案定期監測和調整根據患者實際情況，制定合理的能量供給方案，避免能量攝入不足或過量。對患者進行定期能量攝入監測，根據實際情況調整能量供給方案，確保患者獲得最佳能量平衡。123在蛋白質補充中，應優先選擇優質蛋白，如瘦肉、魚、禽、蛋類等，以提高蛋白質利用率。蛋白質補充優先級優先選擇優質蛋白根據患者的具體情況，合理分配膳食中蛋白質的比例，確保患者獲得充足的蛋白質。分配合理比例在食物攝入無法滿足患者蛋白質需求時，應及時使用蛋白質補充劑，以維持患者正常的生理功能。必要時使用補充劑微量營養素調整方案評估微量營養素需求使用微量營養素補充劑合理調整膳食結構根據患者具體情況，評估其對維生素、礦物質等微量營養素的需求。通過合理調整膳食結構，增加富含微量營養素的天然食物攝入，如新鮮蔬菜、水果等。在膳食調整無法滿足患者微量營養素需求時，應適當使用微量營養素補充劑，以維持患者正常的生理功能。04特殊治療期管理放化療期間支持要點評估患者營養狀況，制定個性化營養支持計劃。營養風險評估口服為主，不足時考慮腸內或腸外營養補充。營養支持途徑選擇適當藥物，減輕惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。減輕胃腸道反應定期監測患者營養指標，及時調整營養支持方案。監測與調整術后盡早恢復飲食，促進傷口愈合和器官功能恢復。術后營養根據手術部位和患者情況，選擇腸內或腸外營養支持。營養支持方式01020304術前為患者提供充足能量和蛋白質，提高手術耐受性。術前營養采取措施預防術后并發癥，如感染、腸瘺等。并發癥預防圍手術期營養強化針對患者癥狀進行治療，提高生活質量。緩解癥狀終末期患者關懷原則提供合適的營養支持，維持患者基本生理需求。營養支持關注患者心理需求，提供心理支持和安慰。心理關懷尊重患者自主選擇治療方式、營養支持等權利。尊重患者意愿05營養支持技術應用腸內營養制劑分類要素型腸內營養制劑勻漿膳整蛋白型腸內營養制劑健乳康類腸內營養制劑包括氨基酸混合物、單體蛋白質、短肽類制劑等，不需消化即可直接吸收。含有完整的蛋白質，如乳清蛋白、酪蛋白等，適合腸道功能較好的患者。將天然食物粉碎成漿狀，包含多種營養成分，但需注意消化吸收問題。以中草藥為主要成分，具有通絡止疼、化郁散結等保健作用，適用于乳房良性疾患引起的疼痛、包塊等癥狀。腸外營養配置標準氨基酸制劑提供必需氨基酸和非必需氨基酸，滿足機體蛋白質合成需要。脂肪乳劑提供能量和必需脂肪酸，有助于維持細胞結構和功能。碳水化合物制劑提供能量，維持血糖穩定，保護肝功能。維生素及微量元素補充腸外營養時易缺乏的維生素和微量元素，確保機體正常代謝。管飼技術操作規范評估患者情況，選擇合適管飼途徑和插管位置，準備所需物品。插管前準備插管操作管飼喂養拔管與護理按照無菌原則進行插管，注意患者體位和插管深度，避免誤插和損傷。根據患者情況和醫囑調整輸注速度和量，定期沖洗管道，預防堵塞和感染。在醫生指導下適時拔管，注意傷口護理和營養過渡。06療效評價與隨訪生理指標改善評估體重變化定期監測患者體重，評估營養支持對體重的改善情況。實驗室指標體能狀況包括血常規、生化指標（如白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等）、電解質等，評估患者的營養狀況和代謝水平。通過評估患者的活動能力、體力狀況等，了解營養支持對患者體能的影響。123并發癥控制監測胃腸道并發癥監測惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀，及時進行處理和調整營養支持方案。01代謝性并發癥關注水、電解質和酸堿平衡紊亂，以及糖、脂肪、蛋白質代謝異常等，及時糾正。02感染并發癥密切觀察患者感染癥狀，及時采取抗感染治療措施，避免感染加重營養不良。03長期生存質量追蹤生活質量評估隨訪與指導營養狀況監測采