呼吸內科護理查房2021年8月病史匯報根本資料：周XX、女、68歲主訴：意識障礙2小時。現病史：患者家屬代訴患者于2小時前突發意識障礙，呼之不應，無惡心嘔吐、無大小便失禁，為求診療來我院門診，門診測血糖6.8mmol/L，ECG正常，頭部CT未見明顯出血，為求進一步診療，門診以“意識障礙查因〞收入我院ICU。自起病以來，患者神志呈昏迷狀，未進食及睡眠，大小便未解，體力差，體重無明顯改變。既往史患者入院后行ICU常規重癥監護，告病危，鼻飼飲食，吸氧，霧化加強氣道護理，監測生命體征，無創心功能測定，保持各引流管引流通暢，觀察引流液性質及量的變化。記24小時出入量。監測血糖，防治高血糖。以抗感染，營養心肌，抑酸護胃，促醒，去除自由基，增強免疫力，適當補液，穩定水電解質內環境，加強臟器功能支持治療。患者入院后積極行頭顱MR檢查，因患者呼吸困難，檢查未完成，經上訴治療后患者神志清楚，自主呼吸平穩，應家屬要求，并請我科會診，轉入我科診治。診療經過轉入我科時，患者神志清，對答可，間斷咳嗽、咳黃白粘痰，感痰不易咳出，呈拉絲狀，精神狀態一般，查體：HR

84bpm，R

20bpm，BP

120/86mmHg，SaO2

98%(吸氧3L/min)。雙側瞳孔等大等圓D=2.0mm，光反射存在，雙肺呼吸音粗，可聞及彌漫哮鳴音，心音低鈍，律齊，各瓣膜聽診區未及明顯雜音，腹平軟，未及明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力肌張力正常，雙下肢未見明顯水腫，腸鳴音正常，尿管引出黃色清亮尿液。肛周可見壓紅，局部有破損。客觀資料頭部CT〔2021-08-10，我院〕未見出血。胸部CT提示雙肺感染。輔檢：痰找真菌〔+〕。痰培養：少量酵母樣菌生長。肌紅+肌鈣

肌紅蛋白：86.3(ng/mL)，高敏肌鈣蛋白：8.4(pg/mL)。降鈣素原：<0.1(ng/ml)。血液分析+hsCRP

白細胞：9.470(109/L)，中性粒細胞絕對值：8.937(109/L)，淋巴細胞絕對值：.2446(109/L)，紅細胞總數：3.982(1012/L)，血紅蛋白：123.7(g/L)，血小板總數：201.4(109/L)，中性粒細胞百分比：94.37(%)，C反響蛋白：<5.0(mg/L)，超敏C反響蛋白：2.22(mg/L)。診療方案該患者的護理診斷有哪些？氣體交換受損---與肺組織彈性降低通氣和換氣障礙有關清理呼吸道無效---與痰液粘稠、咳嗽無力有關皮膚完整性受損---與長期臥床、無創呼吸機的使用有關活動無耐力---與疾病的發作有關腹脹---與無創呼吸機的使用有關知識缺乏---缺乏本病的相關知識營養失調---病史長，低于機體的需要量

針對該病人，我們應該給予哪些護理措施？氣體交換受損

1室內保持適宜的溫濕度2根據病人呼吸情況合理應用呼吸機，做好呼吸機相關護理

3持續低流量吸氧4進行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化清理呼吸道無效1協助病人取舒適的體位，如半臥位。(半臥位的意義)

2給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反響

3保持氣道通暢，加強氣道濕化，及時吸痰〔血氧飽和度下降；聽診肺部有痰鳴音；呼吸機報警；咳嗽〕

4指導病人深呼吸有效咳嗽和正確排痰

5給病人進行胸部叩擊

6進行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化皮膚完整性受損1保持病人床單位的枯燥，整潔，無渣屑

2做好皮膚護理，及時清理排泄物及分泌物，減少對皮膚的不良刺激

3做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。

4翻身時防止拖拉硬拽，防止局部皮膚長期受壓。

5持續應用氣墊床活動無耐力：循序漸進的增進活動，以恢復體力增加抵抗力腹脹：指導患者正確使用無創面罩呼吸機時的呼吸方法，必要時告知醫生及時處理知識缺乏：多對患者及家屬進行疾病相關知識的健康指導營養失調：合理的飲食，進食足夠的熱量、蛋白質、適宜的水分、纖維素，防止引起便秘腹脹的食物，少食多餐，細嚼慢咽針對該患者，她的出院指導有哪些﹖〔1〕加強呼吸肌功能鍛煉，堅持家庭氧療，每日10～15h持續低濃度低流量吸氧。〔2〕鼓勵有效地咳嗽、咳痰，促進排痰。〔3〕飲食：囑患者多食高熱量、高蛋白質、高維生素、低鹽飲食，以改善一般情況，增強呼吸肌耐力；少量多餐，多吃蔬菜、水果，不吃生冷堅硬、油膩的食物。〔4〕保持室內空氣流通，每日開窗通風至少2次，15～30min/次。〔5〕注意保暖，防止受寒，少去公共場所，以免交叉感染，外出活動時戴口罩。〔6〕說明進行戒煙的必要性，勸阻患者戒煙。〔7〕如有全身不適、頭痛、咳嗽等病癥時，要盡早進行對癥治療。討論：怎樣教會患者呼吸功能鍛煉？

腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復訓練。縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用