肺炎支原體肺炎影像診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02典型影像學(xué)表現(xiàn)03特殊影像分型04鑒別診斷要點05影像檢查策略06臨床影像結(jié)合01疾病概述病原體特性與致病機制病原體肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁，呈球形或絲狀，革蘭氏染色陰性。致病機制發(fā)病特點肺炎支原體主要通過飛沫傳播，侵入呼吸道后，黏附于呼吸道上皮細胞，釋放有毒代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致細胞損傷和炎癥反應(yīng)。肺炎支原體肺炎起病緩慢，癥狀多樣，病程較長，易反復(fù)發(fā)作。123流行病學(xué)特征易感人群學(xué)齡兒童及青年更為常見，嬰幼兒亦有不少病例，成年人及老年人相對較少。發(fā)病季節(jié)全年均可發(fā)病，但秋冬季節(jié)更為高發(fā)，與呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)相吻合。傳播途徑主要通過飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏等，也可通過接觸感染。臨床表現(xiàn)差異肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)輕重不一，有的患者僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咽痛等；有的患者則出現(xiàn)嚴重的肺炎癥狀，如高熱、咳嗽、氣促等。癥狀輕重不一與肺部病變程度相比，患者的肺部體征往往不明顯，這也是肺炎支原體肺炎的一個特點。部分患者可聞及濕啰音或哮鳴音。肺部體征不明顯部分患者可出現(xiàn)肺外癥狀，如皮疹、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等，這些癥狀可能與肺炎支原體引發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)。肺外癥狀02典型影像學(xué)表現(xiàn)肺紋理增多支氣管充氣征肺實變斑片狀陰影肺部紋理增多是支原體肺炎的典型X線表現(xiàn)之一，紋理增粗，密度增高，呈網(wǎng)狀或斑片狀陰影。在肺實變的基礎(chǔ)上，可見支氣管充氣征，表現(xiàn)為支氣管充氣、擴張，呈條狀透亮影。支原體肺炎可導(dǎo)致肺泡內(nèi)滲出物增多，形成肺實變，表現(xiàn)為均勻致密影，邊緣模糊。支原體肺炎的X線表現(xiàn)還包括斑片狀陰影，多位于肺門附近或肺野外帶，邊緣模糊，密度不均。X線胸片特征CT薄層掃描征象磨玻璃樣影CT薄層掃描可發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)磨玻璃樣影，為早期支原體肺炎的重要征象。支氣管壁增厚CT掃描可見支氣管壁增厚，管腔狹窄，呈現(xiàn)出“樹芽征”或“樹莓征”。肺實變與支氣管充氣征CT掃描可見肺實變區(qū)域，實變區(qū)內(nèi)可見支氣管充氣征，且支氣管形態(tài)規(guī)則。斑片狀高密度影CT掃描還可見斑片狀高密度影，密度不均，邊緣模糊，多位于肺門附近或肺野外帶。支氣管充氣征解析支氣管充氣征的形成支氣管充氣征是由于肺泡內(nèi)滲出物增多，導(dǎo)致肺泡壁增厚，支氣管內(nèi)的氣體在X線或CT掃描中呈現(xiàn)出透亮的狀態(tài)。支氣管充氣征的意義支氣管充氣征的消失支氣管充氣征是支原體肺炎的重要影像學(xué)表現(xiàn)之一，有助于與其他類型肺炎進行鑒別。隨著支原體肺炎的治療和病情的好轉(zhuǎn)，支氣管充氣征會逐漸消失，表明病情得到有效控制。12303特殊影像分型肺紋理增多、增粗肺實質(zhì)的密度增高，但肺泡腔未完全實變，仍可見肺泡結(jié)構(gòu)。磨玻璃樣影小葉性肺炎改變肺小葉受累，出現(xiàn)斑片狀滲出影，邊緣模糊。紋理呈現(xiàn)為網(wǎng)狀或條索狀，常見于肺門區(qū)向外延伸。間質(zhì)浸潤型表現(xiàn)肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，導(dǎo)致肺實變，常見于大葉性肺炎。實變型分布規(guī)律肺實變影實變的肺組織內(nèi)可見透亮的支氣管影，為炎性滲出物阻塞所致。支氣管充氣征實變影可隨病情進展而迅速擴大或縮小，甚至可一天之內(nèi)發(fā)生明顯變化。動態(tài)變化快混合型影像特征既可見肺紋理增粗、磨玻璃樣影等間質(zhì)浸潤表現(xiàn)，又可見肺實變影。間質(zhì)浸潤與實變并存病變可累及多個肺葉或肺段，且病灶形態(tài)多樣，既有斑片狀滲出影，又有實變影。病灶分布廣泛混合型肺炎支原體肺炎的病變進展速度較快，可在短時間內(nèi)發(fā)生明顯變化。病變進展迅速04鑒別診斷要點發(fā)病特點細菌性肺炎通常急驟起病，高熱，咳嗽頻繁并咳出膿性痰，癥狀較重。與細菌性肺炎區(qū)別影像學(xué)表現(xiàn)細菌性肺炎在X線胸片上常表現(xiàn)為大片狀陰影，邊緣模糊，密度均勻，可有空洞或液氣囊腔形成。實驗室檢查細菌性肺炎白細胞計數(shù)通常升高，中性粒細胞比例增加，痰涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。與病毒性肺炎對比病毒性肺炎癥狀通常較輕，起病較緩慢，以干咳為主，可伴有頭痛、乏力等全身癥狀。臨床表現(xiàn)病毒性肺炎在X線胸片上表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，以磨玻璃樣改變?yōu)橹鳎梢姺渭y理增多、增粗，甚至出現(xiàn)小片狀浸潤影。影像學(xué)特點病毒性肺炎白細胞計數(shù)通常正常或偏低，淋巴細胞比例增加，血清學(xué)檢測可檢測到病毒特異性抗體。實驗室檢查肺結(jié)核鑒別指征病史與癥狀肺結(jié)核患者多有結(jié)核病史或與結(jié)核病患者密切接觸史，長期低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)實驗室檢查肺結(jié)核在X線胸片上常表現(xiàn)為病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性改變，密度不均勻，邊緣較清楚，可有纖維空洞和播散病灶。肺結(jié)核患者痰涂片可找到抗酸桿菌，結(jié)核菌素試驗陽性，血沉加快，PCR技術(shù)可檢測到結(jié)核分枝桿菌DNA。12305影像檢查策略檢查時機選擇早期檢查在肺炎支原體肺炎發(fā)病初期，應(yīng)盡早進行影像學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)肺部異常病變。急性期檢查在病情高峰期，進行復(fù)查以明確病變進展和治療效果。恢復(fù)期檢查在治療后癥狀消失或基本緩解時，復(fù)查以評估療效和確定病變是否完全吸收。高分辨率通過HRCT可以準確判斷肺炎支原體肺炎的病變部位、范圍和程度，為臨床治療提供重要依據(jù)。病變定位鑒別診斷HRCT能與其他類型的肺炎進行鑒別診斷，如細菌性肺炎、病毒性肺炎等。HRCT能夠清晰地顯示肺部細微結(jié)構(gòu)，如肺小葉、支氣管、血管等，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。HRCT應(yīng)用價值復(fù)查隨訪標準治療后癥狀消失或基本緩解時，應(yīng)進行復(fù)查以評估療效和確定病變是否完全吸收。復(fù)查時機包括肺部病變的吸收情況、支氣管是否通暢、有無并發(fā)癥等。復(fù)查內(nèi)容對于病情較重或恢復(fù)較慢的患者，應(yīng)進行長期隨訪，以監(jiān)測病情變化和發(fā)現(xiàn)潛在問題。長期隨訪06臨床影像結(jié)合白細胞計數(shù)正常或略升高，以淋巴細胞為主，血沉增快。實驗室指標關(guān)聯(lián)血常規(guī)支原體特異性IgM抗體陽性，或急性期和恢復(fù)期雙份血清支原體總抗體滴度升高≥4倍。血清學(xué)檢測PCR技術(shù)檢測咽拭子、痰等樣本中肺炎支原體DNA。分子生物學(xué)檢測早期使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等，觀察治療反應(yīng)，一般2~3周癥狀緩解。抗生素治療反應(yīng)治療后癥狀消失，復(fù)查X線或CT，肺部陰影吸收較慢，需動態(tài)觀察。影像學(xué)復(fù)查發(fā)熱、咳嗽等癥狀的緩解程度及速度，作為治療效果的評估指標。臨床癥狀評估治療反應(yīng)評估并發(fā)癥預(yù)警征象