中醫內科胃痛診療要點演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因病機分析01疾病概述03診斷要點04辨證分型05治療原則06預防調護疾病概述01胃痛基本定義胃痛定義胃痛是指上腹胃脘部近心窩處發生疼痛為癥狀的病證，常伴有胃脘痞滿、噯氣、反酸等癥狀。01胃痛范圍胃痛的部位主要在中上腹部，可因不同病因和病機而有所差異，如胃熱痛、胃寒痛、胃虛痛等。02胃痛性質胃痛可呈脹痛、刺痛、隱痛、燒灼痛等不同性質，常與飲食、情志等因素相關。03中醫歷史沿革古代文獻記載現代中醫認識歷代醫家論述《黃帝內經》中已有關于胃痛的記載，如《素問·至真要大論》中提到“胃脘當心而痛”。漢代張仲景在《傷寒雜病論》中對胃痛進行了較為系統的論述，并提出了“虛則補之，實則瀉之”的治療原則。后世醫家在此基礎上不斷發揮，形成了豐富的胃痛診療經驗。現代中醫對胃痛的認識更加深入，結合現代醫學理論，認為胃痛與胃炎、胃潰瘍等胃部疾病密切相關，并提出了“治胃先治肝”、“胃病從肝論治”等學術觀點。常見發病特點發病年齡發病季節疼痛部位疼痛特點胃痛可發生于任何年齡段，但多見于中老年人，尤其是飲食不節、情志失調者。胃痛在秋冬季節較為常見，與寒冷刺激、飲食不節等因素有關。胃痛主要發生在胃脘部，可放射至脅肋、背部等部位，疼痛部位較為固定。胃痛多呈陣發性或持續性，與飲食、情志等因素密切相關，常伴有噯氣、反酸、惡心等癥狀。病因病機分析02外邪犯胃機制寒邪直中胃腑，導致胃脘部冷痛、喜溫惡寒、得溫痛減等癥狀。寒邪侵襲濕邪困阻中焦，胃氣不和，出現胃脘痞滿、食欲不振、口淡無味等。濕邪內蘊熱邪灼傷胃津，導致胃痛隱隱、口干咽燥、舌紅少津等。熱邪犯胃飲食傷胃誘因飲食不節暴飲暴食，或過食生冷、辛辣之品，損傷胃氣，導致胃痛。01飲食不潔食用腐敗變質食物，導致胃腸功能紊亂，引發胃痛。02飲食積滯食物停滯胃脘，阻滯氣機，引起胃脘脹痛、噯氣酸腐等。03情志失調影響脾虛氣滯脾胃虛弱，運化無力，氣機不暢，出現胃脘隱痛、腹脹納呆等。03肝氣郁結，橫逆犯胃，導致胃脘脹痛、胸脅脹滿等。02肝郁氣滯情志不遂憂思惱怒，傷肝損脾，氣機郁滯，導致胃痛發作或加重。01診斷要點03四診合參標準望診聞診問診切診觀察患者神態、膚色、舌象等，注意是否有面色蒼白、萎黃、舌紅、舌苔黃膩等癥狀。聞及胃部氣味，是否有酸臭、腐臭等異常氣味，以及患者是否有噯氣、呃逆等癥狀。詢問患者疼痛部位、性質、持續時間、誘因及伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振等。切脈診斷，注意脈象的浮沉、遲數、有力無力等，以及腹部是否有壓痛、包塊等。胃痛以疼痛為主，胃痞以痞滿為主，兩者癥狀不同。與胃痞相鑒別胃痛多在胃脘部，脅痛則在脅肋部，兩者疼痛部位不同。與脅痛相鑒別胃痛部位局限在胃脘部，腹痛則范圍廣泛，可涉及整個腹部。與腹痛相鑒別鑒別診斷要點胃鏡檢查可直觀觀察胃黏膜病變情況，對胃炎、胃潰瘍等病變有重要診斷價值。X線鋇餐檢查可觀察胃的形態、蠕動情況及排空功能，對胃下垂、胃擴張等有一定診斷意義。胃液分析可測定胃液的酸度、成分等，有助于了解胃黏膜的分泌功能和病變情況。病理學檢查對可疑病變部位進行活組織檢查，可明確診斷，為治療提供依據。現代檢查輔助辨證分型04寒邪客胃證6px6px6px胃痛突然發作，疼痛劇烈，遇冷加重，得溫則減，口不渴或喜熱飲。胃痛癥狀寒邪侵襲胃腑，胃氣失和，氣血凝滯，不通則痛。病因分析惡寒喜暖，四肢冰涼，苔薄白，脈弦緊。伴隨癥狀010302溫胃散寒，行氣止痛。治法原則04飲食停滯證胃痛癥狀胃脘脹痛，拒按，食后加重，噯氣、矢氣后稍緩。01伴隨癥狀納呆食少，惡心嘔吐，吐后痛減，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。02病因分析飲食不節，食積內停，氣機阻滯，胃氣失和。03治法原則消食導滯，和胃止痛。04胸脅脹滿，煩躁易怒，口苦口干，舌苔薄白，脈弦。伴隨癥狀肝氣郁結，氣機不暢，橫逆犯胃，胃氣失和。病因分析01020304胃脘脹痛，痛連脅肋，噯氣頻繁，情緒波動時癥狀加劇。胃痛癥狀疏肝理氣，和胃止痛。治法原則肝氣犯胃證治療原則05理氣和胃大法通過調節氣機，消除氣滯、氣逆等病理變化，以恢復胃的正常生理功能。臨床上常用的理氣藥物包括陳皮、青皮、香附、木香等。理氣和胃兼顧脾指調和胃氣，使胃氣順暢，以消除胃痛癥狀。和胃藥物多具有行氣、止痛、消食等功效，如砂仁、豆蔻、白術、茯苓等。胃痛與脾密切相關，治療時需兼顧脾的運化功能，采用健脾益氣的藥物，如黨參、白術、山藥等，以增強脾胃的運化能力。經典方劑應用痛瀉要方適用于胃脘疼痛、腸鳴腹瀉等癥狀，方劑組成為白術、白芍、陳皮、防風等，具有調和肝脾、止痛止瀉的功效。保和丸香蘇散適用于食積停滯引起的胃痛，方劑組成為山楂、神曲、半夏、茯苓等，具有消食導滯、和胃止痛的功效。適用于胃寒氣滯引起的胃痛，方劑組成為香附、紫蘇、陳皮、甘草等，具有溫中散寒、行氣止痛的功效。123針灸配穴方案胃脘痛針灸處方取中脘、內關、足三里等穴位，采用平補平瀉手法，以調和胃氣、止痛為治療原則。01脾胃虛弱針灸處方取脾俞、胃俞、足三里等穴位，采用補法，以健脾和胃、益氣養血為治療原則。02食積停滯針灸處方取胃俞、脾俞、中脘、足三里等穴位，采用瀉法，以消食導滯、和胃止痛為治療原則。03預防調護06飲食禁忌建議生冷瓜果、冰淇淋、冷飲等。寒涼食物油炸食品、肥肉、燒烤等。油膩食物辣椒、花椒、胡椒、姜等。辛辣食物煙酒、咖啡、濃茶等。刺激性食物保持心情舒暢避免情緒過度波動，尤其是緊張和焦慮。01傾聽與排解多與他人交流，分享自己的感受和煩惱。02適當運動運動有助于緩解壓力，使人心情愉悅。03尋求幫助如有嚴重情緒問題，應及時尋求專業心理咨詢。04情志