中醫(yī)內科痢疾診療要點解析演講人：XXX日期:

123診斷要點病因病機疾病概述目錄

456預防與調護治療原則辨證分型目錄01疾病概述定義與歷史沿革01定義中醫(yī)內科痢疾是以腹痛、里急后重、瀉下赤白膿血為主要表現(xiàn)的疾病。02歷史沿革痢疾在《內經(jīng)》中稱為“腸澼”、“赤沃”，《難經(jīng)》稱為“臟毒”，明清以后統(tǒng)稱為“痢疾”。起病急驟，腹痛，里急后重，瀉下膿血，色黃而臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱痢起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，頭痛煩躁，腹痛劇烈，瀉下物為紫紅色膿血，伴有神志昏迷，舌質紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。疫毒痢病程較長，腹痛綿綿，喜按喜溫，瀉下物為稀薄帶粘液泡沫的糞便，伴有頭身困重，四肢酸楚，小便清長，舌苔白膩，脈濡緩。寒濕痢010302臨床表現(xiàn)分類痢疾伴有惡心嘔吐，不能進食，食入即吐，稱為噤口痢。噤口痢04與西醫(yī)對應關系中醫(yī)濕熱痢與西醫(yī)的細菌性痢疾相似，寒濕痢則與某些慢性細菌性痢疾相似。細菌性痢疾中醫(yī)的濕熱痢和疫毒痢與阿米巴痢疾有一定的對應關系。阿米巴痢疾中醫(yī)的痢疾還包括了其他腹瀉類疾病，如潰瘍性結腸炎、克羅恩病等。其他腹瀉疾病02病因病機外感濕熱疫毒痢疾之病，多因感受時氣濕熱疫毒而發(fā)，如《諸病源候論》所說：“由暑濕之氣，交感而成。”感受時氣疫毒侵襲濕熱蘊結疫毒之邪，壅滯腸中，氣血凝滯，化為膿血，發(fā)為痢疾，如《溫疫論》所言：“痢疾之為病，乃疫毒之氣，自口鼻而入，伏于腸胃。”濕熱之邪，蘊結于腸，氣血阻滯，化為膿血，發(fā)為痢疾，如《醫(yī)宗必讀》所言：“痢疾之證，多因濕熱蘊結，氣血阻滯。”飲食不節(jié)，如飲食過度，或食用不潔之物，損傷脾胃，運化失職，濕熱內生，發(fā)為痢疾，如《素問》所言：“飲食不節(jié)，起居不時，則陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則滿閉塞，神明失守，病乃生。”飲食不節(jié)脾胃虛弱，運化無力，飲食停滯，濕熱內生，發(fā)為痢疾，如《景岳全書》所言：“脾胃虛弱，飲食不化，水谷精微反為濕邪，下注大腸，發(fā)為痢疾。”脾胃虛弱內傷飲食不節(jié)病機演變規(guī)律初期多實痢疾初期，邪氣盛實，正氣未衰，多表現(xiàn)為實證，如濕熱痢、疫毒痢等，治宜祛邪為主。后期多虛虛實夾雜痢疾后期，邪氣漸退，正氣受損，多表現(xiàn)為虛證，如虛寒痢、休息痢等，治宜扶正為主。痢疾病程較長，往往虛實夾雜，如濕熱未盡而正氣已虛，或正虛而濕熱留戀不去，治宜攻補兼施，祛邪與扶正并重。12303診斷要點主癥與兼癥鑒別01主癥痢疾以腹痛、里急后重、瀉下赤白膿血為主要表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱、口渴、肛門灼熱等癥狀。02兼癥濕熱痢可見口苦、尿黃、舌紅苔黃膩等癥狀；寒濕痢則見頭身困重、舌苔白膩等癥狀；疫毒痢則發(fā)病急驟，高熱、煩躁、口渴、舌紅絳等癥狀明顯。四診合參關鍵點望診觀察患者的神志、面色、舌象以及排出物的情況，如面色蒼白或潮紅，舌質紅或絳，舌苔黃膩或白膩，排出物為赤白膿血等。聞診注意患者的氣味，痢疾患者常有臭氣，如濕熱痢有腥臭氣，寒濕痢則氣味較輕。問診詢問患者的發(fā)病過程、癥狀表現(xiàn)、飲食習慣等，了解痢疾的寒熱虛實，如發(fā)病急驟、病程較短、里急后重明顯者多為實證、熱證。切診切診包括脈診和腹診。痢疾患者脈象多呈滑數(shù)或濡數(shù)，腹部按之疼痛或有壓痛。實驗室輔助檢查白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例升高，表示有細菌感染。血常規(guī)糞便中可見白細胞、紅細胞、巨噬細胞等，可確定痢疾的診斷。糞便常規(guī)可分離出痢疾桿菌，是確診痢疾的重要依據(jù)。糞便細菌培養(yǎng)04辨證分型腹痛，里急后重，瀉下膿血，赤多白少，口渴想喝水，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱蘊結腸道，壅阻氣機，氣血瘀滯，化為膿血。清熱化濕，調氣行血。芍藥湯或葛根芩連湯加減。濕熱痢核心證候病癥表現(xiàn)病因病機治法方藥病癥表現(xiàn)病因病機腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變觯锛焙笾兀诘挥嬎嗟Π啄仯}沉緊。寒濕之邪侵犯腸道，氣血運行受阻，化為白凍。寒濕痢特征分析治法溫化寒濕，調和氣血。方藥胃苓湯或藿香正氣散加減。虛寒痢辨治要點病癥表現(xiàn)治法病因病機方藥腹部隱隱作痛，痢下稀薄，帶有白凍，甚至滑脫不禁，食少神疲，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈沉細。脾胃虛寒，陽氣不足，不能溫化水濕，氣血凝滯。溫補脾胃，收澀固脫。附子理中湯或真人養(yǎng)臟湯加減。05治療原則中藥方劑運用芍藥湯具有調和氣血，清熱解毒的功效，適用于痢疾初起，腹痛腹瀉，里急后重，肛門灼熱等癥狀。01白頭翁湯具有清熱解毒，涼血止痢的功效，適用于熱毒深陷，痢疾腹痛，赤白膿血，里急后重等癥狀。02葛根芩連湯具有解表清熱，止瀉止痢的功效，適用于痢疾兼表證，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無汗，腹痛腹瀉等癥狀。03調理腸腑，行氣活血，適用于痢疾引起的腹痛、腹瀉等癥狀。天樞穴調和腸胃，通經(jīng)活絡，適用于痢疾引起的腹痛、腹脹等癥狀。上巨虛穴疏風解表，清熱利濕，適用于痢疾引起的發(fā)熱、頭痛等癥狀。曲池穴針灸療法選穴飲食調理禁忌禁忌油膩痢疾患者應避免食用油膩食物，以免加重病情。02040301宜食清淡易消化食物痢疾患者應選擇清淡易消化的食物，如稀飯、面條、蔬菜等，以減輕腸胃負擔，促進康復。禁忌生冷痢疾患者應避免食用生冷食物，以免刺激腸胃，加重病情。多補充水分痢疾患者應多喝水或果汁等液體，以補充體內流失的水分和電解質。06預防與調護生活起居指導避免過度勞累保持充足的休息和睡眠，避免過度勞累和情緒波動，以免降低免疫力。03飲食宜清淡易消化，避免進食腐敗變質的食物，不喝生水，少吃生冷瓜果。02飲食衛(wèi)生注意個人衛(wèi)生養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，保持雙手清潔，防止病從口入。01易感人群防護增強體質通過適當?shù)捏w育鍛煉和飲食調養(yǎng)，增強體質，提高抗病能力。01避免接觸傳染源盡量避免與痢疾患者或帶菌者密切接觸，防止交叉感染。02藥物預防在流行季節(jié)或易感人群中，可適當服用清熱解毒的中藥湯劑，以預防痢疾的發(fā)生。03愈后康