小腎個案護理一、前言腎臟是人體重要的排泄器官，對于維持機體內環境的穩定起著關鍵作用。每一個腎臟病例都有著獨特的病理生理過程和臨床表現，需要我們醫護人員給予高度的關注和個體化的護理。今天，我們聚焦于一個小腎個案，通過深入的護理查房，全面剖析護理過程中的各個環節，旨在提升我們對腎臟疾病護理的專業水平，為患者提供更優質、精準的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復眼瞼及雙下肢水腫3年，加重1周”入院。患者3年前無明顯誘因出現眼瞼及雙下肢水腫，未予重視，此后水腫反復出現。1周前，患者自覺水腫較前加重，遂來我院就診。門診以“腎病綜合征”收入院。患者自發病以來，精神食欲尚可，睡眠欠佳，大便正常，小便量減少，每日約800ml。既往體健，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染及出血點。眼瞼及雙下肢重度水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性。雙腎區無叩擊痛。實驗室檢查：尿常規示蛋白（++++），紅細胞（+）；24小時尿蛋白定量4.5g；血漿白蛋白20g/L，血脂升高。腎功能檢查：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者發病的誘因、病程進展、既往史、家族史等。了解患者日常生活習慣，如飲食、睡眠、運動等情況。患者此次發病無明顯誘因，既往無特殊病史，家族中無類似疾病患者。（二）身體狀況評估1.水腫情況：觀察患者眼瞼、面部、雙下肢及腹部水腫的程度、范圍，評估水腫的消長情況。目前患者眼瞼及雙下肢重度水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性，提示存在大量腹水。2.生命體征：密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者生命體征的變化。患者生命體征平穩，但由于水腫導致皮膚張力增加，需注意觀察皮膚有無破損、壓瘡等情況。3.腎功能：關注血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率等腎功能指標的變化，評估腎臟功能狀態。目前患者腎功能基本正常，但隨著病情進展，需警惕腎功能惡化的可能。（三）心理社會評估患者因疾病反復，對治療效果存在擔憂，擔心疾病預后。同時，長期的水腫導致身體不適，影響日常生活和工作，產生焦慮情緒。患者家庭經濟狀況一般，對疾病的治療費用存在一定壓力。四、護理診斷（一）體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關患者血漿白蛋白20g/L，明顯低于正常水平，導致血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內滲出至組織間隙和腹腔，引起水腫和腹水。（二）營養失調：低于機體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關患者24小時尿蛋白定量4.5g，大量蛋白質從尿液中丟失，同時患者因水腫導致食欲減退，攝入減少，進一步加重營養失調。（三）焦慮與疾病反復、擔心預后及經濟負擔有關患者對疾病的治療缺乏信心，擔心病情不能得到有效控制，同時考慮到家庭經濟狀況，心理壓力較大。（四）有皮膚完整性受損的危險與水腫、營養不良有關水腫使皮膚張力增加，局部血液循環障礙，加上患者營養不良，皮膚抵抗力下降，容易發生破損和壓瘡。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者水腫程度減輕，腹水消退。2.患者營養狀況得到改善，血漿白蛋白水平升高。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療。4.患者皮膚保持完整，無破損、壓瘡發生。（二）護理措施1.體液過多的護理-休息與活動：囑患者臥床休息，抬高下肢，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。避免長時間站立或行走，減少活動量，降低機體消耗。-飲食護理：給予優質高蛋白、低鹽飲食。優質蛋白如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，既能補充機體丟失的蛋白質，又能減輕腎臟負擔。限制鈉鹽攝入，每日不超過2g，避免食用腌制食品、咸菜等。控制水的攝入量，根據患者尿量調整，一般以尿量加500ml為宜。-病情觀察：密切觀察患者水腫的部位、程度、消長情況，準確記錄24小時出入量。每日測量體重，了解水腫變化。觀察患者有無呼吸困難、腹脹等癥狀，警惕肺水腫、腹腔積液增多等并發癥的發生。-用藥護理：遵醫囑給予利尿劑，如呋塞米、螺內酯等。使用利尿劑期間，注意觀察患者尿量、電解質變化，防止低鉀血癥、低鈉血癥等不良反應。同時，觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等癥狀，及時發現并處理。2.營養失調的護理-飲食指導：向患者及家屬講解飲食治療的重要性，指導患者合理安排飲食。除給予優質高蛋白、低鹽飲食外，還應注意補充足夠的熱量，如碳水化合物、脂肪等，以保證機體能量需求。鼓勵患者少食多餐，增加食欲。-營養支持：對于食欲極差、攝入嚴重不足的患者，遵醫囑給予腸內營養支持或腸外營養支持，以補充營養，提高血漿白蛋白水平。-監測營養指標：定期監測患者血漿白蛋白、血紅蛋白、體重等營養指標，評估營養狀況改善情況，及時調整飲食方案。3.焦慮的護理-心理疏導：主動與患者溝通，了解其心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認識和治療信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療案例，讓患者相互交流，增強戰勝疾病的勇氣。同時，協助患者解決經濟困難，如申請醫保、民政救助等，減輕患者經濟負擔。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。4.有皮膚完整性受損的危險的護理-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強的肥皂。水腫部位避免用力揉搓，防止皮膚破損。協助患者定時翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。-保護措施：在骨隆突處如骶尾部、足跟部、肘部等放置氣墊或減壓貼，減輕局部壓力。使用便器時，避免拖拉，防止損傷皮膚。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無發紅、破損、壓瘡等情況，發現異常及時處理。對于皮膚瘙癢的患者，遵醫囑給予止癢藥物，避免搔抓，防止皮膚破損繼發感染。六、并發癥的觀察及護理（一）感染腎病綜合征患者由于免疫力低下，容易發生感染，是導致病情加重和復發的重要原因。1.觀察要點：密切觀察患者體溫、血常規、C反應蛋白等指標變化，注意有無發熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。2.護理措施：加強病房管理，保持病房清潔、通風良好，定期消毒。嚴格執行無菌操作，防止交叉感染。加強營養支持，增強患者免疫力。對于有感染跡象的患者，及時遵醫囑給予抗生素治療，并觀察用藥效果。（二）血栓形成由于患者血液處于高凝狀態，容易發生血栓形成，以腎靜脈血栓最為常見。1.觀察要點：觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、活動受限，有無血尿、蛋白尿加重等情況。監測凝血功能指標，如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。2.護理措施：鼓勵患者適當活動下肢，避免長時間臥床。遵醫囑給予抗凝治療，如使用低分子肝素鈉等，注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。定期復查凝血功能，調整抗凝藥物劑量。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹腎病綜合征的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，增強自我管理意識。（二）飲食指導強調飲食治療的重要性，指導患者合理飲食。告知患者優質高蛋白、低鹽飲食的原則，以及如何選擇食物。提醒患者注意飲食衛生，避免食用不潔食物，防止腸道感染。（三）休息與活動指導指導患者合理安排休息與活動，避免過度勞累。病情緩解期可適當進行輕度活動，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。保證充足的睡眠，以利于身體恢復。（四）用藥指導向患者講解藥物的作用、用法、用量及不良反應，囑患者嚴格遵醫囑用藥，不得擅自增減劑量或停藥。告知患者定期復查的重要性，以便及時調整治療方案。（五）自我監測指導教會患者及家屬自我監測病情，如觀察水腫、尿量、體重變化等。囑患者定期復查尿常規、24小時尿蛋白定量、腎功能等指標，及時發現病情變化并就醫。（六）心理調適指導關注患者心理狀態，指導患者學會自我心理調適，保持樂觀心態。鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。八、總結通過對李某這一小腎個案的護理查房，我們全面了解了腎病綜合征患者的護理要點。從護理評估、護理診斷到護理目標與措施的制定，再到并發癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，根據患者的具體情況提供個體化的護理服務。同時，加強與患者及家屬的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育，提高患者的自我