骨盆血管損傷查房一、前言骨盆血管損傷是一種較為嚴重且復雜的創傷，常因高能量暴力所致，如交通事故、高處墜落等。這類損傷不僅會導致局部出血、休克等急性并發癥，還可能對患者的肢體功能和遠期生活質量造成嚴重影響。及時、準確的護理評估與干預對于改善患者預后至關重要。通過本次查房，我們旨在深入探討骨盆血管損傷患者的護理要點，提高護理質量，促進患者康復。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致骨盆骨折入院。入院時患者面色蒼白，表情痛苦，血壓80/50mmHg，脈搏細速，約120次/分。急診行骨盆X線及CT檢查提示骨盆粉碎性骨折，伴有雙側髂內動脈損傷。立即給予抗休克治療，快速輸注平衡液、紅細胞懸液等，并緊急送往手術室行骨盆骨折切開復位內固定術及血管修復術。手術過程順利，術后返回重癥監護病房（ICU）繼續治療。三、護理評估1.生命體征監測-持續監測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，每15-30分鐘記錄一次。術后初期患者血壓波動較大，通過密切觀察，及時發現血壓下降趨勢，以便及時通知醫生調整治療方案。例如，在術后2小時內，患者血壓一度降至75/45mmHg，立即加快輸液速度，并遵醫囑使用血管活性藥物，使血壓逐漸穩定。-觀察患者的意識狀態，評估其對疼痛的反應及有無煩躁不安等情況。患者術后因傷口疼痛，意識較為清醒，但時有煩躁，通過與患者溝通，了解其疼痛程度，給予適當的心理安慰，并按醫囑使用止痛藥物，緩解患者的痛苦。2.傷口及引流管護理-仔細觀察手術切口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。若發現敷料有血跡滲透，及時更換，防止感染。術后第一天，發現傷口敷料有少量滲血，及時更換后，密切觀察滲血情況未再加重。-妥善固定盆腔引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量及性質，并準確記錄。術后引流液最初為暗紅色血性液體，量較多，約每小時100-150ml，隨著病情好轉，引流液顏色逐漸變淺，量也逐漸減少。若引流液出現異常增多或減少，以及顏色異常改變，如出現鮮紅色大量出血或渾濁膿性液體，及時報告醫生處理。3.肢體血液循環評估-觀察患者雙側下肢的皮膚溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況。術后早期發現患者右側下肢皮膚溫度較左側略低，足背動脈搏動較左側減弱，及時報告醫生。經過進一步檢查，考慮可能存在血管痙攣或血栓形成，給予相應的處理措施，如調整血管活性藥物劑量、進行抗凝治療等，經過積極處理后，下肢血液循環逐漸恢復正常。-指導患者進行適當的下肢主動及被動活動，如足背屈伸、踝關節旋轉等，促進血液循環，防止深靜脈血栓形成。但在活動過程中，要注意動作輕柔，避免因過度活動導致傷口疼痛或影響血管修復。4.心理狀態評估-患者因突發嚴重創傷，對疾病的預后存在擔憂，表現出焦慮、恐懼等情緒。通過與患者交流，了解其心理狀態，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功治愈的病例，增強其戰勝疾病的信心。同時，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的心理壓力。四、護理診斷1.組織灌注不足與骨盆血管損傷、失血有關2.疼痛與骨盆骨折及手術創傷有關3.有感染的危險與手術切口、引流管及機體抵抗力下降有關4.潛在并發癥：深靜脈血栓形成、血管痙攣、再出血等5.焦慮與對疾病預后的擔憂有關五、護理目標與措施1.組織灌注不足-護理目標：維持有效的循環血量，保證組織器官的灌注，使血壓、心率等生命體征穩定在正常范圍內。-護理措施-快速建立兩條以上有效的靜脈通路，遵醫囑準確、及時地輸注液體和血液制品，糾正休克狀態。在輸液過程中，密切觀察患者的反應，避免發生輸液反應。-監測中心靜脈壓（CVP），根據CVP調整輸液速度和量。當CVP低于正常范圍且血壓仍未改善時，適當加快輸液速度；若CVP高于正常，提示可能存在心功能不全或血容量過多，需減慢輸液速度，并進一步評估患者情況。-保持患者安靜，避免過多搬動，減少氧耗。將患者置于舒適體位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。2.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度在可耐受范圍內。-護理措施-評估患者疼痛的部位、性質、程度及持續時間，根據疼痛評分采取相應的止痛措施。對于輕度疼痛患者，通過與患者聊天、播放音樂等方式分散其注意力；對于中度疼痛患者，按醫囑給予非甾體類抗炎藥；對于疼痛劇烈的患者，及時給予阿片類止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-協助患者采取舒適體位，避免傷口受壓。在翻身、搬運患者時，動作要輕柔，妥善固定傷口及引流管，防止因動作不當加重疼痛。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。3.有感染的危險-護理目標：預防感染的發生，保持傷口及各引流管通暢，體溫維持在正常范圍。-護理措施-嚴格遵守無菌操作原則，進行各項護理操作時戴口罩、帽子、手套，防止交叉感染。在更換傷口敷料、處理引流管時，嚴格執行無菌技術規范。-保持傷口及引流管周圍皮膚清潔干燥，定期消毒。每日用碘伏消毒傷口周圍皮膚，更換引流管外接裝置時，注意接口處的消毒。-加強病房環境管理，保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。定期開窗通風，每日用空氣消毒機進行空氣消毒。-密切觀察患者體溫變化，若體溫出現異常升高，及時報告醫生，進行血培養、傷口分泌物培養等檢查，以明確是否發生感染，并根據培養結果選用敏感抗生素治療。4.潛在并發癥-深靜脈血栓形成-護理目標：預防深靜脈血栓形成，若發生能及時發現并處理。-護理措施-鼓勵患者早期進行下肢活動，如主動屈伸膝關節、踝關節，被動按摩下肢肌肉等，促進血液循環。-遵醫囑給予抗凝藥物治療，如低分子肝素皮下注射，并觀察用藥后的出血傾向，如有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。-避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。-血管痙攣-護理目標：預防血管痙攣的發生，一旦發生能及時緩解。-護理措施-密切觀察肢體血液循環情況，若發現肢體皮膚溫度、顏色、感覺及動脈搏動異常，及時報告醫生。-注意保暖，避免寒冷刺激導致血管收縮。可使用保暖設備，但要注意避免局部溫度過高，燙傷皮膚。-遵醫囑使用血管擴張藥物，如罌粟堿等，并觀察用藥效果。-再出血-護理目標：密切觀察病情，及時發現再出血跡象，配合醫生進行處理。-護理措施-持續監測生命體征，尤其是血壓和心率變化。若血壓突然下降、心率加快，應警惕再出血的可能。-觀察傷口及引流情況，若引流液突然增多且為鮮紅色，提示可能有再出血。及時報告醫生，必要時再次手術止血。5.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，使其能積極配合治療和護理。-護理措施-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說內心的擔憂和恐懼，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的治療過程、預后及各項護理措施的目的，增強患者對治療的信心。-鼓勵患者家屬參與護理過程，給予患者更多的關心和陪伴。讓家屬了解患者的病情及護理需求，共同幫助患者度過難關。-根據患者的興趣愛好，提供一些有益的娛樂活動，如看書、下棋等，分散患者的注意力，緩解焦慮情緒。六、并發癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴張等癥狀。若發現患者一側下肢明顯腫脹，小腿周徑較另一側增加2cm以上，且伴有疼痛，應高度懷疑深靜脈血栓形成。及時報告醫生，協助進行下肢血管超聲檢查以明確診斷。-一旦確診為深靜脈血栓形成，立即囑患者絕對臥床休息，避免患肢活動，防止血栓脫落導致肺栓塞。遵醫囑給予溶栓、抗凝治療，并密切觀察用藥效果及有無出血等不良反應。2.血管痙攣-除了密切觀察肢體血液循環變化外，還需注意患者有無肢體麻木、疼痛加劇等癥狀。若出現這些情況，可能提示血管痙攣加重。及時調整血管活性藥物劑量，必要時可采用血管介入治療等方法緩解血管痙攣。-保持患者情緒穩定，避免因緊張、焦慮等情緒因素誘發血管痙攣。3.再出血-術后嚴密觀察傷口敷料及引流情況，如發現傷口滲血增多或引流液顏色鮮紅且量持續增加，應立即通知醫生。同時，做好再次手術的準備工作，如備血、通知手術室等。-若患者出現面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等休克癥狀，應迅速建立靜脈通路，快速補液、輸血，維持有效循環血量，積極配合醫生進行搶救。七、健康教育1.康復指導-告知患者術后康復的重要性及大致過程，鼓勵患者積極配合康復訓練。指導患者在病情允許的情況下，逐步增加下肢活動量，如從床邊坐起、站立、短距離行走等，循序漸進地進行康復鍛煉。-強調康復訓練要持之以恒，但也要避免過度勞累。提醒患者注意休息，保證充足的睡眠，以促進身體恢復。2.飲食指導-給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。-指導患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓，導致傷口裂開或影響血管修復。3.出院指導-告知患者出院后仍需注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月分別復查骨盆X線、血管超聲等檢查，了解骨折愈合及血管恢復情況。-提醒患者注意觀察下肢血液循環及傷口情況，如出現下肢腫脹、疼痛、傷口滲血等異常情況，及時就醫。-指導患者繼續進行康復訓練，可根據自身情況適當增加活動量，但要注意安全，防止再次受傷。同時，鼓勵患者保持樂觀的心態，積極面對生活，促進身體和心理的全面康復。八、總結通過本次對骨盆血管損傷患者的護理查房，我們對這類患者的護理要點有了更深入的認識。從入院時的緊急救治到術后的全面護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們要密切觀察