脅疽的護理查房一、前言脅疽，作為一種較為特殊的外科病癥，在臨床護理工作中有著獨特的護理要點和挑戰。通過本次護理查房，我們旨在全面深入地了解脅疽患者的病情，總結護理經驗，提高護理質量，為患者提供更加優質、專業的護理服務。希望通過此次查房，我們團隊成員能夠進一步熟悉脅疽的護理流程，加強對相關護理問題的認識，更好地應對臨床工作中遇到的各種情況，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右側脅肋部紅腫疼痛伴發熱3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現右側脅肋部疼痛，未予重視，隨后局部皮膚逐漸紅腫，范圍不斷擴大，疼痛加劇，并伴有發熱，體溫最高達39.2℃。自發病以來，患者精神欠佳，食欲減退，睡眠質量差。既往有糖尿病史5年，平時血糖控制不佳。入院查體：T38.8℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，右側脅肋部可見大片紅腫區域，邊界不清，中央有波動感，觸痛明顯。血常規檢查示：白細胞計數18×10?/L，中性粒細胞比例85%。血糖20mmol/L。初步診斷：1.右側脅疽；2.2型糖尿病。三、護理評估1.局部情況評估-仔細觀察右側脅肋部紅腫區域的大小、形態、顏色變化，發現紅腫范圍仍在緩慢擴大，顏色由鮮紅逐漸轉為暗紅。-觸摸局部皮膚溫度，明顯高于周圍正常皮膚，質地較硬，有壓痛，中央波動感更加明顯，提示局部已形成膿腫。-查看傷口有無滲液，滲液的量、顏色及性質，目前傷口有少量淡黃色膿性滲液。2.全身狀況評估-監測生命體征，體溫波動在38.5℃-39.2℃之間，脈搏、呼吸、血壓基本在正常范圍內，但患者精神萎靡，乏力感明顯。-評估患者的營養狀況，由于食欲減退，患者近期體重有所下降，皮膚彈性稍差，提示存在一定程度的營養不良。-關注患者的血糖水平，波動較大，最高達20mmol/L，增加了感染控制的難度。3.心理狀態評估-患者因疾病帶來的疼痛和不適，以及對病情的擔憂，表現出焦慮、煩躁情緒。擔心疾病的預后，對治療和護理配合度有所下降。四、護理診斷1.疼痛：與脅疽局部炎癥刺激及膿腫形成有關。2.體溫過高：與局部感染及糖尿病病情控制不佳有關。3.皮膚完整性受損：與脅疽破潰、滲液有關。4.營養失調：低于機體需要量：與食欲減退、糖尿病消耗增加有關。5.焦慮：與對疾病預后擔憂有關。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-協助患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕局部張力，緩解疼痛。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，分散注意力，減輕疼痛感受。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。用藥后30分鐘評估患者疼痛緩解情況，若疼痛未明顯減輕，及時與醫生溝通調整用藥方案。2.降低體溫-目標：體溫恢復正常范圍。-措施：-密切監測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發現體溫異常波動。-給予物理降溫，用溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，水溫32-34℃，每次擦拭時間10-15分鐘，以促進散熱。-遵醫囑使用退熱藥物，用藥后觀察體溫變化及有無出汗過多導致虛脫等情況。出汗較多時及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥。-加強病房通風，保持室內溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創造舒適的環境。3.保持皮膚完整性-目標：傷口滲液減少，促進傷口愈合，防止皮膚進一步受損。-措施：-嚴格執行無菌操作，換藥時動作輕柔，避免損傷周圍皮膚。-定期更換傷口敷料，根據滲液情況決定換藥頻率，一般每日1-2次。換藥時觀察傷口有無紅腫、滲液增多、異味等異常情況，及時報告醫生。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，用生理鹽水棉球輕輕擦拭滲液，避免擦拭時用力過大損傷皮膚。-遵醫囑局部應用抗生素軟膏，以控制感染，促進傷口愈合。用藥后觀察局部皮膚反應，有無過敏等不良反應。4.改善營養狀況-目標：患者營養狀況得到改善，體重穩定，機體抵抗力增強。-措施：-評估患者營養需求，與營養師共同制定個性化飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等。-少食多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔。對于食欲較差的患者，可增加食物的色香味，以刺激食欲。-遵醫囑給予營養支持治療，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以補充患者營養所需。-監測患者體重變化，每周測量一次，評估營養支持效果，及時調整飲食及營養支持方案。5.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-組織康復病友進行經驗分享，讓患者了解其他患者的康復過程，增強戰勝疾病的勇氣。六、并發癥的觀察及護理1.感染性休克-觀察要點：密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、脈搏、呼吸的細微改變。若患者出現血壓下降、脈搏細速、呼吸急促、面色蒼白、四肢濕冷等表現，應警惕感染性休克的發生。-護理措施：-立即建立兩條靜脈通路，快速補液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-遵醫囑使用血管活性藥物，如多巴胺等，維持血壓穩定。用藥過程中密切觀察血壓變化，根據血壓調整藥物滴速。-持續監測中心靜脈壓（CVP），了解患者血容量及心功能狀態，指導補液治療。-給予患者保暖，但避免局部加熱，以防皮膚血管擴張加重休克。2.糖尿病酮癥酸中毒-觀察要點：密切監測患者血糖、尿糖、尿酮體變化。觀察患者有無口渴、多飲、多尿、乏力、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等癥狀，若出現上述癥狀加重，應及時報告醫生。-護理措施：-遵醫囑準確補液，一般先補充生理鹽水，根據患者脫水及血鈉情況調整補液量和速度。-小劑量胰島素靜脈輸注，嚴格控制輸液速度，避免低血糖發生。每1-2小時監測血糖一次，根據血糖調整胰島素用量。-糾正電解質及酸堿平衡失調，密切觀察血鉀變化，及時補鉀，防止低鉀血癥。-加強病情觀察，記錄24小時出入量，觀察患者意識狀態、生命體征變化，及時發現并處理并發癥。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細介紹脅疽的病因、發病機制、治療方法及預后，讓他們了解疾病的發展過程，增強對疾病的認識，消除恐懼心理。-講解糖尿病與脅疽的關系，強調控制血糖對于預防和治療脅疽的重要性，提高患者對糖尿病治療的重視程度。2.飲食指導-指導患者合理飲食，控制總熱量攝入，根據體重、活動量等因素制定個性化飲食方案。-強調飲食均衡，增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、粗糧等，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。-告知患者定時定量進餐的重要性，避免暴飲暴食，防止血糖波動過大。3.皮膚護理指導-教會患者及家屬正確的皮膚清潔方法，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚損傷。-指導患者選擇寬松、柔軟、透氣的衣物，減少對皮膚的摩擦。-告知患者若皮膚出現破損、紅腫等異常情況，應及時就醫。4.康復指導-指導患者適當進行康復鍛煉，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力，但要避免過度勞累。-告知患者注意休息，保證充足睡眠，有利于身體恢復。-鼓勵患者保持積極樂觀的心態，積極配合治療和護理，促進疾病康復。5.血糖監測指導-教會患者及家屬正確使用血糖儀監測血糖，掌握血糖監測的時間、方法及注意事項。-指導患者記錄血糖值，定期復診，以便醫生根據血糖情況調整治療方案。八、總結通過本次對脅疽患者的護理查房，我們全面系統地對患者的病情進行了評估，明確了護理診斷，并制定了相應的護理目標和措施。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，積極采取有效的護理措施，在緩解患者疼痛、控制體溫、保持皮膚完整性、改善營養狀況及減輕焦慮等方面取得了一定的成效。同時，我們也加強了對并發癥的觀察及護理，及時發現并處理了潛在的風險。在健康教育方面，我們向患者及家屬傳授了疾病相關知識、飲食、皮膚護理、康復及血糖監測等方面的指導，提高了患者的自我管理能力和對治療的依從性。此次護理查房讓我們深刻認識到，對于脅疽患者，全面、細致的護理至關重要。我們要不斷加強專業知識學習，提高護理技能，關注患者身心需求，為患者提供更加優質、個性化的護理服務，促進患