神經刺激器引導

下肢神經阻滯復旦大學附屬中山醫院麻醉科薛張綱1精選版ppt下肢的神經解剖（前面和側面觀）2精選版ppt下肢的神經解剖腰叢：T12（50%）,L1~46個終末支3個支配下肢股神經L2~4股外側皮神經L2~3閉孔神經L2~4此外3個終末支髂腹下神經T12,L1髂腹股溝神經L1生殖股神經L1~2坐骨神經L4~S3臀神經L4~S2脛神經L4~S3腓神經L4~S3深支和淺支腓腸成分股后側成分股后皮神經3精選版ppt腰叢的解剖4精選版ppt腰叢的解剖髂腹下神經：臀外側、腹股溝區、腹部皮膚髂腹股溝神經：腹股溝區、股內側上部皮膚生殖股神經：股支---腹股溝韌帶下方股前區皮膚；生殖支---精索前內側股神經

走形：腰叢中最大分支，腰大肌與髂肌之間下行，于腹股溝韌帶中點稍外側的深面入股分布：肌支：縫匠肌、股四頭肌、恥骨肌皮支：大腿和膝關節前面的皮膚----短小前皮支髕下、小腿內側、足內側緣皮膚-------隱神經閉孔神經

走形：出腰大肌內側緣，貼小骨盆內側壁向內下行，穿閉膜管達股部分布：肌支：大腿內收肌群、閉孔外肌皮支：股內側皮膚股外側皮神經（皮支）

走形：腰大肌外側緣穿出，沿髂肌表面向外下行，至髂前上棘稍內側淺出分布：股外側皮膚5精選版ppt做坐骨神經是骶叢最重要的終末神經也是全身最粗最長的神經經梨狀肌下孔出骨盆在臀大肌深面，經股骨大轉子與坐骨結節連線中點稍內側降至股部腘窩上方附近分為脛神經和腓總神經坐骨神經的解剖6精選版ppt坐骨神經的解剖坐骨神經肌支：支配大腿后群諸肌皮支：（股后皮神經）分布于臀下區、股后部及腘窩的皮膚脛神經肌支:支配小腿后肌群和足底諸肌皮支：（腓腸內側皮神經）分布于小腿背面皮膚和足底皮膚腓總神經腓深神經肌支：小腿前群肌和足背肌皮支：第1、2趾相對緣皮膚腓淺神經肌支：小腿外側肌群（腓骨長、短肌）皮支：分布于小腿外側、足背和趾背部大部分

7精選版ppt下肢淺表神經支配8精選版ppt下肢神經皮支分布9精選版ppt腰叢阻滯后路腰大肌間隙入路10精選版ppt體位11精選版ppt與定位有關的解剖標志髂后上嵴L4橫突12精選版ppt腰叢進針點定位：Winnie法13精選版ppt腰叢進針點定位：Capdevila法14精選版ppt目的肌肉：股四頭肌收縮，髕骨上抬15精選版ppt腰大肌間隙入路腰叢阻滯采用Capdevila法神經刺激器設置1mA1Hz0.1ms垂直進針，直達橫突退針至皮下，向頭側或尾側5度，避開橫突直至獲得股四頭肌收縮，髕骨上抬將電流減至0.32mA注藥30ml16精選版ppt肌肉反應和阻滯成功率理想的肌肉反應股四頭肌收縮：髕骨上抬不理想的肌肉反應大腿內收肌群：恥骨肌、長收肌刺激了閉孔神經，針方向太偏內側縫匠肌大腿后側肌群收縮刺激了腰骶干，針方向偏內側和尾側17精選版ppt腰叢阻滯的體表感覺范圍18精選版ppt腰叢阻滯后波及的肌肉19精選版ppt腰叢阻滯的骨和關節的感覺20精選版ppt后路腰叢阻滯的并發癥神經損傷（及其罕見）誤注入血管內CNS毒性蛛網膜下腔或硬膜外誤注血腫形成腹腔內臟器損傷（如腎包膜下血腫等）注射后疼痛腰椎旁肌肉痙攣21精選版ppt后路腰叢阻滯的禁忌證絕對禁忌證注射部位感染注射部位血腫抗凝治療中注藥遠端的神經有病變相對禁忌證穩定全身神經系統病變出血體質局部神經損傷尤其是難以區別責任時對側神經麻痹22精選版ppt坐骨神經阻滯23精選版ppt坐骨神經解剖（側面觀）24精選版ppt坐骨神經阻滯的適應證外科手術坐骨神經支配區域的淺表手術聯合腰叢阻滯髖關節手術（加L1~2椎旁阻滯）下肢其他手術股骨膝關節脛腓骨足部25精選版ppt坐骨神經阻滯的禁忌證絕對禁忌證注射部位感染或血腫抗凝治療中注射部位遠端神經損傷相對禁忌證出血傾向穩定的中樞神經系統疾病局部神經損傷26精選版ppt坐骨神經阻滯的入路27精選版ppt骶骨旁入路

（Parasacralapproach）28精選版ppt體位側臥位，髖部屈曲45度，膝部屈曲70度29精選版ppt骶骨旁入路的穿刺點髂后上嵴坐骨結節髂后上嵴下6cm30精選版ppt骶骨旁入路側臥位，髖部屈曲45°，膝部屈曲70°，或同硬膜外阻滯體位進針深度6~8cm腓神經或脛神經反應劑量：30ml接觸到骨質：向尾端和外側臀肌收縮表達針尖太淺31精選版ppt穿刺針碰到髂骨32精選版ppt穿刺針碰到骶骨，退針后向下，向外33精選版ppt僅僅臀部肌肉收縮闡明針尖偏淺34精選版ppt誘發出臀部肌肉收縮，繼續向前35精選版ppt假如仍然沒有運動反應，并碰到骨質36精選版ppt退針至皮下，重新定位：向下，向外37精選版ppt坐骨神經刺激后的運動反應38精選版ppt

坐骨神經刺激后的運動反應腓總神經

足背屈足外翻脛神經

足趾屈足內翻趾屈39精選版ppt坐骨神經阻滯的體表范圍40精選版ppt坐骨神經支配的肌肉41精選版ppt坐骨神經支配的骨骼42精選版ppt坐骨神經支配的關節感覺43精選版ppt后路（Labatapproach）44精選版ppt體位側臥位，髖部屈曲45度，膝部屈曲70度45精選版pptLabat入路的解剖標志髂后上嵴骶裂孔股骨大轉子46精選版ppt后路阻滯的穿刺點47精選版ppt后路坐骨神經阻滯體位同骶骨旁入路進針深度：5~8cm陽性刺激反應：脛神經和腓神經局麻藥：20~40ml接觸到骨質：往大轉子和骶裂孔連線方向糾正穿刺方向出現臀肌收縮：繼續進針直至引出經典的反應48精選版ppt假如沒有獲得運動反應或碰到骨質49精選版ppt退針至皮下，沿著輔助線方向繼續尋找50精選版ppt臀部肌肉收縮應繼續進針51精選版ppt52精選版ppt前路（Anteriorapproach）53精選版ppt前路的長處：無需變化體位患者平臥，大腿取中立位54精選版ppt前路阻滯的解剖標志髂前上棘、恥骨結節、腹股溝韌帶和股骨大轉子55精選版pptBeckTechnique56精選版ppt從BECK

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58精選版ppt垂直進針，直至誘發出坐骨神經反應59精選版ppt假如是股神經反應，則退針后改向外側60精選版ppt假如股骨小轉子阻擋進針線路……61精選版ppt將大腿內旋，以避開股骨小轉子62精選版ppt假如