腫瘤手術圍術期營養管理指南演講人：日期:06患者教育與隨訪目錄01圍手術期營養概述02術前營養管理策略03術中營養支持要點04術后營養恢復路徑05特殊并發癥處理01圍手術期營養概述營養風險是指患者現存的或潛在的與營養因素相關的，可導致健康狀況、疾病結局及機體功能受損的狀況。腫瘤患者營養風險定義腫瘤患者由于疾病本身及手術、放化療等治療手段的影響，營養風險的發生率較高。營養不良會降低患者對手術的耐受性，增加手術并發癥和死亡率，延長住院時間。體重變化監測患者近期的體重變化，判斷是否存在營養不良。攝入量評估評估患者日常飲食攝入量，包括能量、蛋白質、脂肪等營養素的攝入量。實驗室指標包括血常規、生化指標等，以評估患者的營養狀況及代謝功能。臨床表現觀察患者是否存在營養不良的臨床癥狀，如消瘦、乏力、水腫等。營養評估核心指標對于存在營養不良的患者，應在手術前進行營養支持，以提高患者的手術耐受性和降低手術風險。在手術過程中，根據患者情況給予適當的營養支持，如靜脈輸注營養液等。手術后，患者往往會出現消化功能減退、食欲減退等情況，此時應及時給予營養支持，以促進患者恢復。對于術后恢復較慢的患者，應繼續給予營養支持，直至患者能夠恢復正常的飲食和生活。營養支持干預時機術前營養支持術中營養支持術后營養支持康復期營養支持02術前營養管理策略評估患者營養狀況采用營養風險篩查工具，評估患者手術并發癥和營養不良風險。篩查營養不良風險制定個體化營養計劃根據篩查結果，為每位患者制定針對性的術前營養計劃。通過患者身高、體重、BMI等指標評估營養狀況，確定是否存在營養不良。術前營養篩查流程代謝調整與飲食優化調整碳水化合物攝入適量增加碳水化合物攝入，提高肝糖原儲備，增加患者對手術的耐受性。優化蛋白質攝入適量增加蛋白質攝入，促進傷口愈合和組織修復，減少術后并發癥。脂肪攝入控制減少脂肪攝入，避免高脂飲食對手術的不利影響。補充維生素和礦物質術前補充維生素和礦物質，糾正可能的營養不足。術前腸內營養支持對于存在營養不良的患者，術前給予腸內營養支持，改善營養狀況。腸道準備術前進行腸道準備，如口服腸道抗生素、灌腸等，降低術后感染風險。腸內營養劑選擇選擇適合患者情況的腸內營養劑，提供全面的營養支持。腸內營養途徑根據患者情況選擇合適的腸內營養途徑，如口服、鼻胃/腸管等。腸內營養預適應方案03術中營養支持要點能量供給動態計算術前評估患者能量需求根據患者的體重、身高、年齡、性別以及手術類型和預期手術時間等因素，綜合評估患者術前能量需求。術中能量消耗監測動態調整能量供給實時監測患者的能量消耗情況，包括基礎代謝率、肌肉活動、手術操作等產生的能量消耗，以及麻醉和藥物對能量代謝的影響。根據術中能量消耗監測結果，實時調整能量供給，確保患者術中能量平衡，避免能量不足或過剩對患者造成不良影響。123術前電解質水平評估實時監測患者電解質水平，及時發現并糾正電解質紊亂，如低鈉血癥、高鉀血癥等。術中電解質監測電解質補充策略根據監測結果，制定合理的電解質補充策略，包括補充量、速度和途徑等，以維持患者電解質平衡。了解患者術前電解質水平，包括血鈉、血鉀、血鈣等，以便制定術中電解質補充計劃。電解質平衡監測靜脈營養輸注規范根據患者術前營養狀況和手術類型，確定是否需要靜脈營養輸注，以及輸注的營養成分和劑量。靜脈營養輸注指征根據患者的血管狀況、手術部位和預期輸注時間等因素，選擇合適的靜脈輸注途徑，如中心靜脈或外周靜脈。靜脈營養輸注途徑選擇實時監測患者輸注的營養成分和劑量，以及患者的生命體征和生化指標等，根據監測結果及時調整輸注方案，確保患者獲得最佳的營養支持。靜脈營養輸注監測與調整04術后營養恢復路徑胃腸功能恢復階段初期飲食以清流食為主，如稀藕粉、麥芽糖、蛋白粉、腸內營養液等，避免給胃腸造成過多負擔。逐漸過渡隨著胃腸功能的恢復，逐漸過渡到半流食，如稀飯、藕粉、蒸蛋等，增加蛋白質和纖維素的攝入。飲食原則少食多餐，避免過飽和胃腸負擔過重，同時要保證食物的衛生和安全。吻合口瘺采用低渣、易消化、高營養的食物，減少胃腸壓力，如腸內營養液、稀飯、藕粉等。并發癥營養應對方案腹腔感染高蛋白、高維生素、高能量飲食，增強機體免疫力，如魚、肉、蛋、新鮮蔬菜和水果等。腸梗阻禁食、胃腸減壓，通過靜脈營養補充身體所需營養。定期進行營養評估，及時發現和解決營養不良問題。長期營養重建計劃營養評估根據患者的營養狀況和身體狀況，調整飲食結構，增加蛋白質、維生素和礦物質的攝入。飲食調整對于長期營養不良或無法正常進食的患者，可考慮腸內或腸外營養支持。營養支持05特殊并發癥處理禁食與胃腸減壓完全梗阻時，需嚴格禁食并留置胃管進行胃腸減壓，以減輕腸壁水腫和腸腔內壓力。營養支持途徑選擇根據梗阻部位和程度，選擇腸外營養或腸內營養支持，確保患者獲得足夠營養。腸內營養劑選擇梗阻解除后，應從低濃度、低容量開始，逐漸過渡到全腸內營養，避免再次梗阻。營養支持時間梗阻解除后，需繼續給予營養支持，直至患者能夠正常進食和排便。腸梗阻營養干預吻合口瘺營養支持早期發現與處理密切觀察患者癥狀，如出現發熱、腹膜刺激征等，應立即進行影像學檢查以確診，并盡早處理。營養支持方式根據瘺口大小和位置，選擇腸內或腸外營養支持，確保瘺口愈合所需營養。腸內營養劑選擇應選擇低渣、低纖維、易消化的腸內營養劑，以減少對吻合口的刺激。瘺口護理保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料，防止感染。術后應密切監測血糖變化，及時調整胰島素和營養輸注速度，避免高血糖和低血糖的發生。定期監測血鈉、血鉀等電解質水平，及時糾正電解質紊亂，維持內環境穩定。術后應給予高蛋白飲食，促進傷口愈合和組織修復，但需避免過量導致蛋白尿和氮質血癥。術后初期應限制脂肪攝入，以減輕腸道負擔和防止脂肪瀉的發生，待腸道功能恢復后再逐漸增加脂肪攝入量。代謝紊亂調控原則血糖監測與控制電解質平衡蛋白質代謝脂肪代謝06患者教育與隨訪術前營養根據手術大小和患者恢復情況，給予適當的飲食建議和營養支持，促進患者早日康復。術后營養營養咨詢與教育為患者提供營養知識咨詢和教育，幫助他們了解營養的重要性，以及如何正確選擇和搭配食物。為患者提供全面的營養評估，確定營養不良狀況，并制定個性化的營養計劃，包括膳食調整、口服營養補充和腸外營養支持。居家營養操作指南營養狀態追蹤機制定期隨訪對患者進行定期的營養評估，監測營養狀況的變化，及時發現和解決營養問題。體重監測記錄患者體重變化，作為評估營養狀況的重要指標之一。化驗檢查根據需要進行血液、尿液等化驗檢查，評估患者的營養狀況和代謝情況。多學科協作隨訪模式外科與營養科協