支原體肺炎CT影像特點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01基本影像表現(xiàn)02典型征象分析03密度與范圍特征04并發(fā)癥相關(guān)影像05鑒別診斷要點(diǎn)06臨床影像結(jié)合01基本影像表現(xiàn)病灶分布特征斑片狀陰影肺間質(zhì)受累小葉性肺炎表現(xiàn)支原體肺炎的CT影像中，斑片狀陰影是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，通常呈現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的局灶性高密度影，可單發(fā)或多發(fā)。部分病例可呈現(xiàn)小葉性肺炎的影像表現(xiàn)，病變以肺小葉為單位，呈局灶性分布。支原體肺炎的CT影像中，肺間質(zhì)受累較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂。磨玻璃樣陰影形態(tài)磨玻璃樣影支原體肺炎的CT影像中，磨玻璃樣影是一種常見(jiàn)表現(xiàn)，通常呈現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的密度增高，但支氣管和血管影仍可見(jiàn)。淡薄片狀影磨玻璃樣影可融合成淡薄片狀影，邊界模糊，通常不伴有明顯的肺實(shí)質(zhì)損害。肺實(shí)變?cè)诓∏閲?yán)重時(shí)，磨玻璃樣影可發(fā)展為肺實(shí)變，表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的完全性密度增高。支氣管血管束增厚支氣管血管束增粗支原體肺炎的CT影像中，支氣管血管束增粗是常見(jiàn)的表現(xiàn)，由于炎癥刺激導(dǎo)致支氣管壁增厚和血管擴(kuò)張。支氣管壁增厚血管影增粗支氣管壁增厚可呈現(xiàn)為環(huán)狀或半環(huán)狀高密度影，通常伴有管腔狹窄。血管影增粗是由于血管擴(kuò)張和充血所致，表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，但血管走形自然，無(wú)扭曲或聚集現(xiàn)象。12302典型征象分析支原體肺炎CT影像中，常見(jiàn)小葉中心結(jié)節(jié)分布，表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的小結(jié)節(jié)狀陰影。典型表現(xiàn)這些結(jié)節(jié)通常呈圓形或橢圓形，直徑在幾毫米至一厘米之間，邊緣較清晰。結(jié)節(jié)特點(diǎn)結(jié)節(jié)主要分布在肺的中、下葉，尤其是肺的外周區(qū)域。分布規(guī)律小葉中心結(jié)節(jié)分布樹(shù)芽征與馬賽克灌注樹(shù)芽征CT影像中，可見(jiàn)到類似“樹(shù)芽”樣的支氣管擴(kuò)張，表現(xiàn)為支氣管的末端呈囊狀擴(kuò)張。01部分肺組織呈現(xiàn)不均勻的密度增高，類似“馬賽克”樣的灌注缺損。02兩者關(guān)系樹(shù)芽征和馬賽克灌注都是支原體肺炎的CT影像特點(diǎn)，常同時(shí)出現(xiàn)，但也可單獨(dú)存在。03馬賽克灌注肺實(shí)變區(qū)域特點(diǎn)實(shí)變密度支原體肺炎的肺實(shí)變區(qū)域通常較小，多呈斑片狀或大片狀。實(shí)變演變實(shí)變范圍實(shí)變區(qū)域的密度較高，但通常不如大葉性肺炎那樣均勻。隨著病情的發(fā)展，肺實(shí)變區(qū)域可能逐漸吸收，但也可能發(fā)展為肺不張或肺氣腫等后遺癥。03密度與范圍特征均勻/不均勻密度表現(xiàn)01均勻密度支原體肺炎的CT影像常表現(xiàn)為密度均勻的磨玻璃樣陰影。02不均勻密度在某些情況下，病灶內(nèi)可出現(xiàn)密度不均勻的情況，表現(xiàn)為斑片狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀陰影。支原體肺炎的CT影像可顯示單側(cè)肺野受累，表現(xiàn)為單側(cè)肺葉或肺段的實(shí)變或磨玻璃樣陰影。單側(cè)肺野受累單側(cè)或雙側(cè)肺野受累在某些嚴(yán)重病例中，CT影像可顯示雙側(cè)肺野同時(shí)受累，表現(xiàn)為廣泛的肺實(shí)質(zhì)炎癥。雙側(cè)肺野受累胸膜下區(qū)病灶聚集胸膜下區(qū)病灶聚集支原體肺炎的CT影像常顯示病灶沿胸膜下區(qū)聚集，可能與病原體沿支氣管和肺間質(zhì)擴(kuò)散有關(guān)。01胸膜增厚和胸腔積液在病情嚴(yán)重的情況下，CT影像還可見(jiàn)胸膜增厚和胸腔積液等征象。0204并發(fā)癥相關(guān)影像少量胸腔積液支原體肺炎患者出現(xiàn)少量胸腔積液較為常見(jiàn)，一般發(fā)生在肺炎病灶同側(cè)。胸腔積液關(guān)聯(lián)表現(xiàn)中等量胸腔積液中等量胸腔積液通常表現(xiàn)為弧形或新月形的液體密度影，可能伴隨肺葉部分萎縮。大量胸腔積液大量胸腔積液較少見(jiàn)，患者可能出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，表現(xiàn)為大片狀液體密度影，甚至掩蓋肺組織。淋巴結(jié)腫大特征縱隔淋巴結(jié)腫大支原體肺炎患者縱隔淋巴結(jié)常出現(xiàn)腫大，以氣管旁、腔靜脈后和隆突下區(qū)域多見(jiàn)，邊緣清晰。01肺門(mén)淋巴結(jié)腫大肺門(mén)淋巴結(jié)也可能出現(xiàn)腫大，多呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，密度均勻。02淋巴結(jié)鈣化部分患者淋巴結(jié)內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，但較少見(jiàn)，可能與既往感染或結(jié)核病史有關(guān)。03肺不張發(fā)生模式阻塞性肺不張由于支氣管被炎癥分泌物堵塞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺泡無(wú)法通氣，形成阻塞性肺不張，表現(xiàn)為肺組織密度增高，體積縮小。壓縮性肺不張肺葉不張當(dāng)胸腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液或積氣時(shí)，會(huì)壓迫肺組織，使其不能充分膨脹，形成壓縮性肺不張，CT上表現(xiàn)為肺組織密度增高，邊緣清晰。支原體肺炎嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)肺葉可能受累，導(dǎo)致肺葉不張，表現(xiàn)為肺葉密度增高，體積縮小，并伴有支氣管充氣征。12305鑒別診斷要點(diǎn)與細(xì)菌性肺炎差異病變形態(tài)支氣管充氣征肺葉受累支原體肺炎的CT影像常表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)小片狀陰影，密度較低，邊緣模糊，而細(xì)菌性肺炎的CT影像常呈現(xiàn)大片實(shí)變影，密度較高，邊緣清晰。支原體肺炎多累及肺間質(zhì)，表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和紊亂，而細(xì)菌性肺炎常累及肺實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為肺葉或肺段的實(shí)變。支原體肺炎時(shí)，由于肺間質(zhì)炎癥，支氣管充氣征較明顯，而細(xì)菌性肺炎時(shí)，支氣管充氣征通常不明顯。與病毒性肺炎對(duì)比肺結(jié)構(gòu)改變支原體肺炎的CT影像表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)小片狀陰影，而病毒性肺炎的CT影像常表現(xiàn)為肺紋理增多、磨玻璃樣改變，且常累及雙肺下葉。支氣管充氣征病變分布支原體肺炎通常不引起肺結(jié)構(gòu)的明顯改變，而病毒性肺炎可能導(dǎo)致肺泡壁破壞、肺氣腫等肺結(jié)構(gòu)改變。支原體肺炎時(shí)支氣管充氣征較明顯，而病毒性肺炎時(shí)支氣管充氣征通常不明顯。與間質(zhì)性肺炎區(qū)分支原體肺炎的CT影像病變范圍相對(duì)局限，而間質(zhì)性肺炎的CT影像病變范圍通常較廣泛，可累及雙肺多個(gè)肺葉。病變范圍支原體肺炎主要累及肺間質(zhì)，表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和紊亂，而間質(zhì)性肺炎則表現(xiàn)為肺葉或肺段的實(shí)變及磨玻璃樣改變。肺葉受累支原體肺炎時(shí)支氣管充氣征較明顯，而間質(zhì)性肺炎時(shí)支氣管充氣征通常不明顯。支氣管充氣征06臨床影像結(jié)合病程分期對(duì)應(yīng)表現(xiàn)早期肺部體征不明顯，CT顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳌?1中期肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，CT顯示大片狀陰影或磨玻璃樣改變，密度均勻，邊緣模糊。02晚期肺泡內(nèi)滲出物逐漸被吸收，CT顯示肺部陰影逐漸消散，可殘留少量纖維條索影或肺紋理增粗。03治療反應(yīng)評(píng)估指標(biāo)肺部陰影吸收情況觀察治療后CT影像上肺部陰影的吸收程度，以評(píng)估治療效果。01通過(guò)比較治療前后的CT影像，評(píng)估病變范圍的縮小速度，以判斷治療的有效性。02密度變化觀察治療后CT影像上肺部病變的密度變化，以判斷炎癥的消退情況。03病