腦卒中偏癱一.概述：腦卒中又稱中風，常由腦血管破裂或阻塞引起，多以偏癱形式出現，俗稱半身不遂。它包括腦血栓形成，腦堵塞，腦出血和蛛網膜下腔出血等。腦堵塞發病很快，發病以秒計；腦血栓以分計；腦出血以小時計；如果僅是短暫性腦缺血，那么常可在24小時內恢復。第一頁，共四十三頁。

根據流行病學推算，我國每年新發腦卒中約150萬人，幸存者中約70%~80%遺留有不同程度的殘疾。1998年的統計，腦卒中死亡率占死因的第二位，其發病率隨年齡增加而增加。第二頁，共四十三頁。二、腦卒中運動功能評估1.常采用Bruunstrom評價法；2.bobath評價法3.上田敏法及fugl-meyer法；不宜用肌力評價法。第三頁，共四十三頁。Brunnstrom提出偏癱恢復的六階段理論：1、緩和狀態〔階段1〕2、出現肌張力，聯合運動〔階段2〕3、進入肌痙攣、共同運動、原始姿勢反射〔階段3〕4、出現別離運動〔階段4〕5、別離運動增強〔階段5〕6、痙攣根本消失，協調運動根本正常第四頁，共四十三頁。臨床上通常把它簡單分為三期第一期——軟癱期，無肌肉運動；第二期——硬癱期，肌張力增高；第三期——恢復期，肢體各種運動接近正常。第五頁，共四十三頁。痙攣是上運動神經元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側各肌肉均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢和運動都是僵硬而典型的，上肢表現為典型的屈肌模式〔或稱屈肌優勢〕，下肢表現為典型的伸肌模式〔或稱伸肌優勢〕。充分了解偏癱患者的痙攣模式對于這些患者的評價和治療是非常重要的。第六頁，共四十三頁。腦卒中后，最常見的表現是在三方面：

1、運動障礙

2、感覺障礙

3、植物神經功能障礙第七頁，共四十三頁。

1、腦卒中后運動障礙的表現運動障礙：其運動障礙可以偏癱、雙側癱或單癱的形式表現，但以偏癱為多見。偏癱是錐體束損害所致的中樞性癱瘓。表現形式為聯合反響和共同運動。上肢表現為屈肌模式，下肢表現為伸肌模式。其功能恢復的過程是聯合反響和共同運動的逐漸減少，皮層控制的別離運動逐漸增多。back第八頁，共四十三頁。2、感覺障礙的表現感覺障礙：有多種類型。其中肌肉關節的本體感覺障礙，大腦高級神經功能障礙直接影響康復預后。后者表現為意識障礙、癡呆、失語、健忘、失用、失認等。如定向力不完整、計算不能、注意力不集中、推理判斷能力障礙、語言表達和感受障礙等。一般來說感覺障礙的康復難度較大。back第九頁，共四十三頁。

3、植物神經功能障礙偏癱時，由于血管運動障礙導致皮膚血管收縮或擴張，常出現患側軀干及上下肢的出汗異常。重要的是植物神經功能障礙可導致排尿、排便障礙，其影響患者的康復預后。直腸障礙以便秘為多，膀胱障礙那么以尿失禁為常見。腦卒中后的膀胱障礙表現為無抑制性膀胱，為神經原性膀胱的一種，即膀胱的感覺正常，容量小，無剩余尿，排尿突然，甚至尿失禁。第十頁，共四十三頁。

三.預防1、一級預防：主要預防腦卒中的發病因素，可從危險因素抓起，防患于未然，使卒中不發生或少發生。腦卒中的危險因素很多，具體預防措施有:注意防治高血壓、糖尿病、冠心病，合理應用抗高血壓藥物，合理安排飲食結構，限制煙酒入量,適量運動，保持身心健康。2、二級預防：腦卒中發生后應早期診斷，積極治療，盡早開始康復鍛煉，防止功能障礙的發生。為防止肌肉萎縮、關節攣縮的發生，應在疾病早期進行關節的被動運動，減少殘疾發生。3、三級預防：出現殘疾后盡量減少殘疾對個人、家庭及社會的影響。第十一頁，共四十三頁。四、腦卒中的康復措施康復原那么：目標是通過以物理療法，作業療法為主的綜合措施，最大限度的促進功能障礙的恢復，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發揮剩余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環境的改造等，爭取患者到達生活自理，回歸社會。第十二頁，共四十三頁。腦卒中的康復訓練分為四期臨床期：體位變換、良好的肢體功能位、被動活動關節、良好的護理措施。離床早期：肌力增強訓練、神經肌肉促通術、起立準備訓練、進食動作、轉移動作和坐位平衡訓練。離床后期：繼續進行肌力增強訓練，起居移動動作訓練、日常生活動作訓練，改善語言交流障礙。恢復期：關節可動度的維持，戶外步行，家務動作訓練，興趣的開發，職業前訓練。第十三頁，共四十三頁。〔一〕急性期及恢復期的康復護理康復應從急性期開始。一般只要不影響搶救，病后隨即可施抗痙攣體位、體位變換〔翻身〕和輕柔的肢體被動活動。可通過神經促通術為中心的綜合治療技術實現。首先應著眼于患側的恢復，其次才是代償。第十四頁，共四十三頁。急性期及恢復期的康復包括以下方面保持抗痙攣體位體位變換肢體被動運動床上翻身訓練橋式運動坐位訓練站位訓練步行訓練作業訓練第十五頁，共四十三頁。1、保持抗痙攣體位其目的是預防或減輕以后易出現的痙攣模式。見以下圖取仰臥位時：A取健側臥位時：B取患側臥位時：C患手的固定方法：D第十六頁，共四十三頁。第十七頁，共四十三頁。ABC第十八頁，共四十三頁。2、體位變換主要目的是預防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強化伸肌優勢，健側臥強化患側屈肌優勢，患側臥位強化患側伸肌優勢，因此應不斷變換體位，可使肢體的伸屈肌張力到達平衡，預防痙攣模式出現。一般每60分鐘到120分鐘變換體位一次。第十九頁，共四十三頁。第二十頁，共四十三頁。3、患肢被動活動、按摩主要是為了預防關節活動受限〔攣縮〕，另外可能有促進肢體血液循環和增加感覺輸入的作用。先健側后患側，先近端后遠端，動作輕柔緩慢。重點進行肩關節外旋、外展和屈曲，肘關節伸展，腕和手指伸展，髖關節外展和伸展，膝關節伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做兩次，以后每天一次，每個動作3~5遍。第二十一頁，共四十三頁。第二十二頁，共四十三頁。4、床上翻身訓練及移動盡早開始肌肉主動訓練，防止廢用性肌萎縮。A.仰臥位翻成側臥位B.仰臥位翻成俯臥位C.床上移動第二十三頁，共四十三頁。第二十四頁，共四十三頁。5、坐位平衡訓練及坐站轉移坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預防體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動訓練所必須的。從健側翻身坐起〔見圖〕從患側翻身坐起注意病人第一次坐起時，易出現體位性低血壓，可先將床頭慢慢抬高，逐步過度到坐位訓練。病人能坐起后，再進行坐位平衡訓練和耐力訓練。軀干平衡訓練back第二十五頁，共四十三頁。返回第二十六頁，共四十三頁。第二十七頁，共四十三頁。第二十八頁，共四十三頁。第二十九頁，共四十三頁。第三十頁，共四十三頁。6、站立訓練第三十一頁，共四十三頁。第三十二頁，共四十三頁。第三十三頁，共四十三頁。第三十四頁，共四十三頁。7、行走訓練一般在患者到達自動態站位平衡后，患腿持重達體重的一半以上，并可向前邁步時，才開始步行訓練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉移；平行杠內訓練或扶持下步行訓練。站立、轉身、邁步上下樓梯：原那么為健腿上、患腿下走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡第三十五頁，共四十三頁。第三十六頁，共四十三頁。8、穿脫衣物訓練第三十七頁，共四十三頁。第三十八頁，共四十三頁。〔二〕后遺癥期的康復訓練經積極訓練后，一般在發病3~6月后進入后遺癥期，此期患者的運動耐力和日常活動能力仍可進一步提高。常參照原先的訓練進行維持訓練。即使不能恢復步行者，至少應每日練習翻身和坐位，甚至被動坐位，可明顯減少褥瘡、肺炎等合并癥，減少護理工作量。對不能適應生活環境的患者，可進行必要的環境改造。第三十九頁，共四十三頁。言語訓練：鼓勵患者以語言表達自己的感受；

補充營養，維持足夠的營養