縱隔腫瘤CT影像診斷要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02.CT影像特征分析04.分期評估體系05.影像報告規(guī)范01.03.良惡性鑒別要點06.技術(shù)優(yōu)化方向縱隔解剖與腫瘤分類01縱隔解剖與腫瘤分類PART縱隔分區(qū)方法以胸骨角與第四胸椎下緣的水平線為界，將縱隔分為上、下兩部。01.下縱隔再以心包前后界分為前、中、后三部分。02.解剖分區(qū)有助于定位腫瘤，提高影像診斷準(zhǔn)確性。03.多位于前縱隔，常呈分葉狀，密度不均。畸胎瘤與皮樣囊腫多位于后上縱隔，常呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，沿血管分布。淋巴瘤01020304多位于前上縱隔，常呈類圓形或橢圓形。胸腺瘤多位于后縱隔，常呈啞鈴狀，跨脊柱生長。神經(jīng)源性腫瘤常見腫瘤類型分布神經(jīng)源性腫瘤CT影像上，神經(jīng)源性腫瘤通常表現(xiàn)為后縱隔的椎旁溝腫塊，呈啞鈴狀跨脊柱生長，邊緣清晰，常引起脊柱側(cè)彎。胸腺瘤CT影像上，胸腺瘤通常表現(xiàn)為前上縱隔的軟組織腫塊，呈類圓形或分葉狀，邊緣清晰，可伴有囊變、出血或壞死。畸胎瘤與皮樣囊腫CT影像上，畸胎瘤通常表現(xiàn)為前縱隔的混雜密度腫塊，內(nèi)可見脂肪、鈣化及囊性成分；皮樣囊腫則呈均勻低密度，邊緣清晰。淋巴瘤CT影像上，淋巴瘤通常表現(xiàn)為后上縱隔及雙側(cè)肺門的多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫塊，沿血管分布，密度均勻，無壞死或鈣化。病理基礎(chǔ)與影像關(guān)聯(lián)02CT影像特征分析PART腫瘤定位與形態(tài)學(xué)表現(xiàn)腫瘤位置確定腫瘤位于前、中、后縱隔或縱隔某個特定區(qū)域，以及是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)。形態(tài)與輪廓觀察腫瘤形態(tài)是否規(guī)則，邊緣是否清晰，有無分葉、毛刺或棘狀突起。密度與結(jié)構(gòu)評估腫瘤內(nèi)部密度是否均勻，有無低密度區(qū)、脂肪成分或鈣化。強(qiáng)化程度分析腫瘤強(qiáng)化模式，如均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、斑片狀強(qiáng)化或不強(qiáng)化區(qū)。強(qiáng)化模式血供特點評估腫瘤血供是否豐富，以及供血動脈和引流靜脈的顯示情況。觀察腫瘤在增強(qiáng)掃描中的強(qiáng)化程度，以及強(qiáng)化是否均勻。強(qiáng)化特征與血供模式鈣化/壞死/囊變征象鈣化觀察腫瘤內(nèi)部有無鈣化，以及鈣化的形態(tài)、分布和密度。壞死與囊變囊變與囊性成分評估腫瘤內(nèi)有無壞死區(qū)或囊變區(qū)，以及這些區(qū)域的形態(tài)和分布。確定腫瘤內(nèi)是否含有囊性成分，以及囊性成分的比例和分布情況。12303良惡性鑒別要點PART良性腫瘤通常邊界清晰，與周圍組織分界明顯，無侵襲征象。惡性腫瘤邊界模糊，與周圍組織分界不清，常呈浸潤性生長，具有侵襲性。邊界清晰度與侵襲征象良性淋巴結(jié)形態(tài)正常或輕度增大，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)清晰，皮質(zhì)髓質(zhì)分界清楚。惡性淋巴結(jié)形態(tài)異常，常呈圓形或不規(guī)則形，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失，皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清，伴有壞死、鈣化或囊性變。淋巴結(jié)腫大評估標(biāo)準(zhǔn)生長緩慢，隨訪過程中變化不大，甚至可能自行停止生長或縮小。良性腫瘤生長迅速，隨訪過程中可見明顯增大，常需手術(shù)切除并進(jìn)行放化療等綜合治療。惡性腫瘤生長速度與隨訪對比04分期評估體系PARTTNM分期影像依據(jù)原發(fā)腫瘤（T）根據(jù)腫瘤大小、形態(tài)及侵犯范圍進(jìn)行影像學(xué)分級，為制定治療計劃提供依據(jù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）觀察淋巴結(jié)形態(tài)、大小、數(shù)量及強(qiáng)化程度，評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）通過全身CT掃描，查找是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，為腫瘤分期提供依據(jù)。縱隔結(jié)構(gòu)關(guān)系觀察腫瘤與心臟、大血管、氣管、食管等重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，評估手術(shù)難度和風(fēng)險。鄰近結(jié)構(gòu)受累判斷鄰近器官受累判斷腫瘤是否侵犯鄰近器官，如肺、胸膜、心包等，以確定手術(shù)范圍和切除方式。神經(jīng)受累觀察神經(jīng)結(jié)構(gòu)是否被腫瘤侵犯或壓迫，如臂叢神經(jīng)、喉返神經(jīng)等，評估患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移篩查重點觀察縱隔淋巴結(jié)及肺門淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)和放療提供重要參考。肺轉(zhuǎn)移篩查觀察肺部有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，評估患者預(yù)后及治療方案。骨轉(zhuǎn)移篩查觀察骨骼系統(tǒng)有無骨質(zhì)破壞或轉(zhuǎn)移病灶，以便早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移并采取相應(yīng)治療措施。其他部位轉(zhuǎn)移篩查包括肝、腎上腺、腦等常見轉(zhuǎn)移部位，全面評估患者病情，為綜合治療提供重要信息。轉(zhuǎn)移性病灶篩查05影像報告規(guī)范PART描述腫瘤的數(shù)量、最大橫截面直徑、上下徑及前后徑。詳細(xì)描述腫瘤在縱隔內(nèi)的解剖位置，是否侵犯或包裹大血管、心臟及鄰近結(jié)構(gòu)。描述腫瘤的形狀是否規(guī)則，邊界是否清晰，有無分葉或毛刺。描述腫瘤的CT平掃密度，增強(qiáng)后有無強(qiáng)化，強(qiáng)化程度及模式。標(biāo)準(zhǔn)化描述模板病灶數(shù)目與大小病灶位置形態(tài)與邊界密度與強(qiáng)化根據(jù)腫瘤密度和強(qiáng)化程度判斷其血供和良惡性。密度與強(qiáng)化程度結(jié)合形態(tài)和邊界特征，判斷腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯程度。形態(tài)與邊界特征01020304首先判斷腫瘤是囊性、實性還是囊實性。病變性質(zhì)關(guān)注有無淋巴結(jié)腫大、心包積液等伴隨征象。伴隨征象關(guān)鍵診斷要素排序多模態(tài)影像協(xié)同建議結(jié)合MRIMRI對軟組織分辨率高，可進(jìn)一步評估腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，確定腫瘤性質(zhì)。結(jié)合PET-CTPET-CT可評估腫瘤代謝活性，有助于鑒別良惡性，確定手術(shù)范圍。結(jié)合超聲心動圖對心臟及大血管受累情況進(jìn)行評估，為手術(shù)提供重要參考。06技術(shù)優(yōu)化方向PART增強(qiáng)掃描參數(shù)設(shè)定掃描時間注射對比劑后的最佳掃描時間，通常在動脈期、門脈期和延遲期進(jìn)行多期掃描。02040301掃描范圍根據(jù)需要掃描的部位和病變范圍，確定掃描的起始和結(jié)束位置。掃描層厚與層間隔選用適當(dāng)?shù)膶雍窈蛯娱g隔，以兼顧圖像分辨率和掃描速度。對比劑用量和濃度根據(jù)體重、心功能、病變性質(zhì)等因素，選擇合適的對比劑用量和濃度。血管重建利用三維重建技術(shù)，可以清晰地顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系，提高手術(shù)安全性。三維重建應(yīng)用場景多平面重建通過多平面重建技術(shù)，可以從不同角度觀察腫瘤形態(tài)和周圍結(jié)構(gòu)，有助于準(zhǔn)確診斷。仿真內(nèi)窺鏡利用三維重建和虛擬現(xiàn)實技術(shù)，可以模擬內(nèi)窺鏡檢查，提供更直觀的診斷信息。AI輔助診斷進(jìn)展圖像識別利