距骨骨折患者的查房一、前言距骨骨折是一種較為常見且復雜的關節內骨折，對患者的足部功能恢復有著重要影響。通過本次查房，我們旨在全面了解距骨骨折患者的病情、護理情況，總結經驗，為后續的護理工作提供更精準、有效的指導，以促進患者早日康復，提高生活質量。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因不慎摔倒致右踝關節疼痛、腫脹、活動受限[具體時長]入院。入院診斷為右距骨骨折?；颊咂剿伢w健，無其他慢性病史。受傷后，患者右踝關節畸形明顯，局部壓痛劇烈，可觸及骨擦感。X線及CT檢查顯示距骨骨折，骨折塊有明顯移位。三、護理評估（一）一般情況患者意識清醒，生命體征平穩，但因骨折帶來的疼痛和行動不便，情緒略顯焦慮。（二）局部情況右踝關節腫脹明顯，皮膚張力較高，顏色正常，未出現水皰、破潰等情況。骨折部位壓痛顯著，肢體感覺、血運良好。（三）心理狀態患者對骨折的恢復情況較為擔憂，擔心會影響今后的生活和工作，表現出焦慮不安。（四）日常生活能力由于骨折，患者目前無法獨立行走，日常生活如洗漱、穿衣、進食等均需要他人協助，生活自理能力嚴重受限。四、護理診斷（一）疼痛與距骨骨折、局部組織損傷有關。（二）焦慮與擔心骨折預后有關。（三）軀體活動障礙與距骨骨折、石膏固定有關。（四）生活自理能力缺陷與骨折后行動不便有關。（五）有皮膚完整性受損的危險與局部腫脹、石膏固定有關。五、護理目標與措施（一）疼痛1.護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適度增加。2.護理措施-體位護理：協助患者取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-疼痛評估：采用數字評分法（NRS）每2-4小時對患者疼痛程度進行評估，根據評估結果調整護理措施。-藥物止痛：遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。在疼痛發作前給藥，能更好地發揮藥物的止痛作用。-非藥物止痛：指導患者通過聽音樂、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。（二）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其內心的擔憂和想法，給予關心和安慰，建立良好的護患關系。-病情告知：向患者詳細講解距骨骨折的治療方法、愈合過程及預后情況，使其對病情有充分的了解，增強信心。-康復指導：介紹康復鍛煉的重要性和方法，讓患者看到通過積極治療和康復能夠逐漸恢復功能，減輕焦慮。（三）軀體活動障礙1.護理目標：患者在骨折愈合過程中，能保持關節功能位，逐步恢復肢體活動能力。2.護理措施-固定護理：妥善固定患肢，保持石膏的清潔、干燥和完整。觀察石膏固定部位有無壓迫、疼痛、皮膚顏色及溫度變化等情況，如有異常及時報告醫生處理。-關節活動：在石膏固定期間，指導患者進行未固定關節的主動活動，如足趾的屈伸活動、膝關節的屈伸活動等，每天3-4次，每次10-15分鐘，以促進血液循環，防止關節僵硬。-康復計劃制定：根據患者的病情和恢復情況，與醫生、康復治療師共同制定個性化的康復計劃，包括不同階段的康復訓練內容和目標。（四）生活自理能力缺陷1.護理目標：患者在住院期間，生活需求得到滿足，生活自理能力逐漸提高。2.護理措施-生活協助：協助患者進行洗漱、穿衣、進食等日常生活活動，動作輕柔，避免加重患者疼痛。-環境改造：保持病房環境整潔、安全，去除地面障礙物，在衛生間安裝扶手等設施，方便患者使用。-康復訓練：鼓勵患者在能力范圍內逐漸增加自我照顧的活動，如自己穿衣、洗漱等，給予及時的肯定和鼓勵，增強其自信心。（五）有皮膚完整性受損的危險1.護理目標：患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡等皮膚問題發生。2.護理措施-皮膚觀察：密切觀察石膏固定部位及足跟、踝關節等骨突處皮膚情況，每天至少檢查2次，查看有無發紅、水皰、破潰等。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，對于易出汗部位可使用爽身粉。協助患者定時更換體位，避免局部皮膚長期受壓。-石膏護理：保持石膏邊緣光滑，避免摩擦皮膚。如有石膏松動或破損，及時報告醫生更換。六、并發癥的觀察及護理（一）創傷性關節炎1.觀察要點：密切觀察患者關節疼痛、腫脹情況，有無活動時疼痛加劇、關節畸形等表現。定期復查X線，觀察關節面的恢復情況。2.護理措施-休息與制動：在骨折愈合早期，根據病情適當限制關節活動，避免過度負重，減輕關節壓力。-康復鍛煉：指導患者進行關節功能鍛煉時，動作要輕柔、循序漸進，避免過度活動加重關節損傷。-藥物治療：遵醫囑給予非甾體類抗炎藥等藥物緩解關節疼痛癥狀，觀察用藥效果及不良反應。（二）距骨缺血性壞死1.觀察要點：觀察患者有無髖部或腹股溝區疼痛，疼痛性質、程度及發作頻率。注意肢體有無肌肉萎縮、關節活動受限等情況。定期進行MRI檢查，監測距骨血運情況。2.護理措施-飲食調整：指導患者增加富含蛋白質、維生素和礦物質的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，促進骨折愈合和組織修復。-康復管理：嚴格按照康復計劃進行康復訓練，避免過早負重，防止影響距骨血運。-病情監測：密切觀察病情變化，如發現患者出現疼痛加重、關節活動明顯受限等異常情況，及時報告醫生處理。（三）感染1.觀察要點：觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，患者有無發熱、寒戰等全身感染癥狀。監測血常規、C反應蛋白等炎癥指標變化。2.護理措施-傷口護理：保持傷口清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則進行換藥。觀察傷口愈合情況，如有異常及時處理。-體溫監測：每天定時測量體溫4次，觀察體溫變化趨勢。如體溫超過38.5℃，及時采取降溫措施，并報告醫生。-營養支持：給予患者營養豐富、易消化的飲食，增強機體抵抗力，預防感染。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解距骨骨折的病因、治療方法、愈合過程及可能出現的并發癥，使他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。（二）康復指導1.早期康復：指導患者在石膏固定期間進行未固定關節的活動，如足趾屈伸、股四頭肌收縮等，促進血液循環，防止肌肉萎縮。2.中期康復：根據骨折愈合情況，逐漸增加關節活動度訓練，如踝關節的屈伸、內外翻活動等，但要注意避免過度用力。3.后期康復：骨折愈合后，鼓勵患者進行負重訓練，從部分負重逐漸過渡到完全負重。同時進行平衡訓練、步態訓練等，提高肢體功能。（三）飲食指導告知患者飲食應富含營養，多攝入高蛋白、高維生素、高鈣食物，如牛奶、豆制品、魚蝦、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。（四）日常生活注意事項1.注意休息，避免長時間站立或行走，防止過度勞累。2.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。3.按照醫囑定期復查，根據復查結果調整治療和康復方案。4.注意安全，避免再次受傷。八、總結通過本次查房，我們對距骨骨折患者的病情有了更深入的了解，明確了護理診斷和相應的護理措施。在護理過程中，我們注重患者的疼痛管理、心理護理、康復訓練及并發癥的觀察與護理，同時加強了健康教育，提高了患者的自我護理能力。在后續的護理工作中，我們將繼續密切觀察患者的病情變化，嚴格按照護理計劃實施各項護理措施，及時調整護理方案，確?；颊叩玫饺妗炠|的護理服務。同時，加強與醫生、康復治療師等多學科團隊的協作，共同