髖部二度燒傷查房一、前言燒傷作為一種較為常見且嚴重的創傷，會給患者帶來身體和心理上的雙重痛苦。髖部二度燒傷不僅影響患者的活動能力，還可能引發一系列并發癥，對患者的康復進程產生重大影響。本次查房旨在全面了解髖部二度燒傷患者的病情，探討有效的護理措施，提高護理質量，促進患者早日康復。通過對該病例的深入分析，我們希望能總結經驗，為今后類似患者的護理提供參考依據。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時不慎被高溫液體燙傷髖部，當即感疼痛劇烈，傷后緊急送至我院急診。入院時檢查發現，髖部皮膚呈紅斑狀，伴有水皰形成，部分水皰破潰，創面基底潮紅，疼痛明顯。診斷為髖部二度燒傷。患者既往身體健康，無其他慢性疾病史。此次燒傷事故對其日常生活和工作造成了極大的困擾，患者表現出焦慮、擔憂的情緒。三、護理評估1.創面評估仔細觀察髖部創面的大小、形狀、深度及滲出情況。創面面積約為8%體表面積，主要集中在髖部兩側。水皰大小不一，最大直徑約2cm，部分水皰已破潰，露出潮紅的創面，有淡黃色清亮滲出液。創面周圍皮膚輕度紅腫，皮溫略高。2.疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，患者疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈，嚴重影響患者的休息和情緒。3.肢體活動評估檢查患者髖部關節的活動范圍，發現因疼痛和創面影響，患者髖關節主動活動受限，被動活動時疼痛加劇。髖關節屈曲活動范圍由正常的120°減至60°，外展活動范圍由45°減至20°。4.心理評估通過與患者溝通交流，發現患者因擔心燒傷后留下瘢痕影響肢體功能，對未來生活感到擔憂，存在明顯的焦慮情緒。焦慮自評量表（SAS）評分結果顯示，患者焦慮得分55分，提示中度焦慮。5.營養狀況評估詢問患者近期飲食情況，患者因疼痛影響食欲，進食量減少。觀察患者體重無明顯變化，但血清白蛋白水平略低于正常范圍，為35g/L，提示患者存在輕度營養不良。四、護理診斷1.疼痛：與髖部二度燒傷創面刺激有關2.皮膚完整性受損：與髖部燒傷導致皮膚水皰、破潰有關3.軀體活動障礙：與髖部疼痛及創面影響髖關節活動有關4.焦慮：與擔心燒傷預后有關5.營養失調：低于機體需要量，與疼痛導致食欲減退有關五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-措施：-藥物止痛：根據患者疼痛情況，遵醫囑給予適當的止痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊，觀察用藥效果及不良反應。-體位護理：協助患者采取舒適體位，避免創面受壓，減輕疼痛。例如，指導患者采取半臥位或側臥位，使髖部創面處于懸空狀態。-物理止痛：采用冷療的方法，在燒傷早期用冷毛巾或冰袋冷敷創面，每次15-20分鐘，可減輕局部疼痛和腫脹。但需注意避免凍傷。2.保持皮膚完整性-目標：創面逐漸愈合，無感染等并發癥發生。-措施：-創面護理：嚴格遵守無菌操作原則，對創面進行清創處理。用生理鹽水沖洗創面，去除表面的污垢和滲出物，然后用碘伏消毒創面周圍皮膚。根據創面情況，選擇合適的外用藥物，如磺胺嘧啶銀乳膏涂抹創面，厚度約1mm，以保護創面，促進愈合。-水皰處理：對于未破潰的水皰，盡量保持水皰皮的完整性，避免自行撕脫，以防感染。若水皰較大，在嚴格無菌操作下，用注射器抽出皰內液體，然后用無菌紗布包扎。-環境管理：保持病房環境清潔、干燥，溫度控制在22-24℃，濕度維持在50%-60%，減少創面感染的機會。3.促進軀體活動-目標：患者髖關節活動范圍逐漸增加，能夠進行基本的日常生活活動。-措施：-康復訓練：在創面疼痛緩解后，盡早開始康復訓練。指導患者進行髖關節的被動活動，如輕柔地進行髖關節的屈伸、外展、內收等動作，每個動作重復10-15次，每天2-3次。隨著患者病情的好轉，逐漸增加主動活動訓練，鼓勵患者自主進行髖關節的活動，如坐起、翻身等。-輔助器具使用：為患者提供必要的輔助器具，如髖關節外展支具，幫助患者保持髖關節的正確位置，防止關節攣縮。在患者活動時，協助其正確使用輔助器具，確保安全。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理上的支持和安慰。向患者介紹燒傷的治療過程、預后及成功案例，增強患者戰勝疾病的信心。-健康教育：為患者講解燒傷相關知識，包括創面護理、康復訓練的重要性和方法等，使患者對自身病情有更清楚的了解，減輕焦慮。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。讓患者每天定時進行練習，每次15-20分鐘，有助于緩解緊張情緒，減輕焦慮。5.改善營養狀況-目標：患者營養狀況得到改善，血清白蛋白水平恢復正常，體重穩定。-措施：-飲食指導：根據患者的口味和營養需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者增加蛋白質、維生素和熱量的攝入，如多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。同時，指導患者少食多餐，避免一次進食過多加重胃腸負擔。-營養支持：對于食欲較差的患者，必要時遵醫囑給予腸內營養支持，如鼻飼勻漿膳，保證患者攝入足夠的營養物質。定期監測患者的營養指標，如血清白蛋白、血紅蛋白等，根據結果調整營養支持方案。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察創面有無異味、膿性分泌物增多，創面顏色是否加深，患者有無發熱、寒戰等全身癥狀。監測血常規、C反應蛋白等炎癥指標變化。-護理措施：嚴格執行無菌操作，加強創面護理。若發現創面有感染跡象，及時留取創面分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素治療。2.關節攣縮-觀察要點：定期評估患者髖關節的活動范圍，觀察是否出現關節活動受限加重、肌肉萎縮等情況。-護理措施：加強康復訓練，保持關節的功能位。使用髖關節外展支具或石膏固定時，要注意調整合適的角度和松緊度，避免過緊或過松影響固定效果。同時，定期對關節進行按摩和理療，促進血液循環，防止肌肉萎縮和關節攣縮。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化，有無感覺異常。測量雙側下肢周徑，對比是否有差異。-護理措施：鼓勵患者早期進行床上活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環。避免在下肢進行靜脈穿刺，必要時可使用下肢靜脈濾網預防深靜脈血栓形成。若懷疑患者有深靜脈血栓形成，及時通知醫生，協助進行相關檢查，如血管超聲檢查，并遵醫囑給予相應的治療。七、健康教育1.創面護理指導向患者及家屬詳細講解創面護理的方法，包括如何正確更換敷料、保持創面清潔干燥等。強調嚴格遵守無菌操作原則的重要性，避免創面感染。告知患者及家屬若創面出現異常情況，如紅腫、滲液增多、疼痛加劇等，應及時就醫。2.康復訓練指導指導患者及家屬掌握康復訓練的方法和注意事項。康復訓練要循序漸進，不可過度勞累。鼓勵患者在日常生活中盡量自理，如自行穿衣、洗漱、進食等，以提高肢體的活動能力和生活自理能力。同時，提醒患者定期到康復科進行復查，根據康復情況調整訓練方案。3.飲食指導強調營養均衡對燒傷患者康復的重要性。指導患者及家屬合理安排飲食，保證攝入足夠的蛋白質、維生素和熱量。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響創面愈合。4.心理指導關注患者的心理狀態，鼓勵患者保持積極樂觀的心態面對疾病。告知患者焦慮、抑郁等不良情緒可能會影響康復進程，應學會自我調節情緒。如通過聽音樂、與家人朋友交流等方式緩解壓力。若患者心理問題較為嚴重，可尋求專業心理醫生的幫助。八、總結通過本次對髖部二度燒傷患者的查房，我們對患者的病情有了全面深入的了解，并制定了系統的護理計劃。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，包括緩解疼痛、保持皮膚完整性、促進軀體活動、減輕焦慮和改善營養狀況等。同時，加強了并發癥的觀察及護理，積極開展健康教育，提高患者及家屬的自我護理能力。目前，患者的病情得到了明顯改善，創面逐漸愈合，疼痛減輕，髖關節活動范圍