鶴膝痰的護理查房一、前言鶴膝痰，作為中醫外科的一種病癥，在臨床上并不少見。它以膝關節腫大、疼痛，形如鶴膝而得名。這種病癥不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其日常生活和心理狀態產生負面影響。通過本次護理查房，我們旨在全面了解鶴膝痰患者的病情，總結護理經驗，提高護理質量，為患者提供更優質、更專業的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“反復右膝關節腫痛伴活動受限1年余”入院。患者1年前無明顯誘因出現右膝關節疼痛、腫脹，逐漸加重，行走困難。曾在當地醫院就診，診斷為“類風濕關節炎”，給予藥物治療后癥狀稍有緩解，但仍反復發作。近1個月來，患者右膝關節腫脹明顯，疼痛加劇，遂來我院進一步診治。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右膝關節明顯腫脹，皮膚溫度略高，壓痛明顯，浮髕試驗陽性，關節活動度受限，屈伸約10°-90°。舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。輔助檢查：血常規示白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例55%；紅細胞沉降率45mm/h；C反應蛋白30mg/L；類風濕因子陽性；抗環瓜氨酸肽抗體陽性；膝關節X線片示右膝關節間隙變窄，骨質增生，關節周圍軟組織腫脹。中醫診斷：鶴膝痰（肝腎虧虛，痰瘀痹阻）。西醫診斷：類風濕關節炎。三、護理評估1.身體狀況評估-關節癥狀：詳細詢問患者膝關節疼痛的性質、程度、發作頻率及持續時間，觀察關節腫脹情況、皮膚溫度、有無畸形等。患者右膝關節疼痛劇烈，呈持續性鈍痛，活動時加重，腫脹明顯，皮膚溫度略高，關節無明顯畸形。-活動能力：評估患者關節活動度，包括屈伸、內外旋等方向的活動范圍。患者右膝關節屈伸活動僅10°-90°，嚴重影響行走及日常生活自理能力。-肌肉力量：檢查膝關節周圍肌肉有無萎縮，評估肌肉力量。患者右膝關節周圍肌肉輕度萎縮，股四頭肌肌力約3級。2.心理社會評估-心理狀態：患者因長期受疾病困擾，關節疼痛、活動受限，對生活造成較大影響，表現出焦慮、抑郁情緒。擔心疾病無法治愈，影響工作和家庭。-社會支持系統：了解患者家庭經濟狀況、家庭成員對患者的關心程度及支持情況。患者家庭經濟狀況一般，妻子能夠給予一定照顧，但因工作繁忙，無法時刻陪伴。患者工作為體力勞動，患病后無法正常工作，收入減少，給家庭帶來一定經濟壓力。四、護理診斷1.疼痛：與膝關節炎癥、腫脹有關。2.活動無耐力：與關節疼痛、活動受限有關。3.焦慮：與疾病反復發作、擔心預后有關。4.知識缺乏：缺乏類風濕關節炎及鶴膝痰的相關知識。5.潛在并發癥：關節畸形、肌肉萎縮、骨質疏松。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛減輕，舒適度增加。-護理措施-休息與體位：指導患者臥床休息，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估：采用數字評分法（NRS）每2小時評估一次患者疼痛程度，密切觀察疼痛變化，及時調整護理措施。-藥物護理：遵醫囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊，觀察藥物療效及不良反應。用藥后注意觀察患者有無胃腸道不適、肝腎功能損害等。-物理治療：協助患者進行膝關節熱敷，每日2次，每次15-20分鐘，以促進局部血液循環，緩解疼痛。2.活動無耐力-護理目標：患者活動耐力逐漸增強，能夠進行適當的活動。-護理措施-活動計劃制定：根據患者病情和身體狀況，制定個性化的活動計劃。初期以床上被動活動為主，如關節屈伸、肌肉按摩等，每日2-3次，每次10-15分鐘。隨著病情好轉，逐漸增加主動活動，如坐起、床邊站立等。-活動指導：在患者活動過程中，給予正確的指導和協助，避免過度用力和關節損傷。鼓勵患者循序漸進，逐漸增加活動量和活動時間。-營養支持：指導患者攝入富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進肌肉恢復。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理疏導：主動與患者溝通，了解其內心感受，給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其戰勝疾病的信心。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，每日2-3次，每次15-20分鐘，以緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。組織病友交流活動，讓患者相互分享治療經驗，增強其歸屬感。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠掌握類風濕關節炎及鶴膝痰的相關知識，提高自我管理能力。-護理措施-健康教育講座：定期組織患者及家屬參加健康教育講座，講解類風濕關節炎的病因、病理、臨床表現、治療方法及護理要點等知識。-個性化指導：根據患者具體情況，給予個性化的飲食、運動、用藥等方面的指導。發放健康教育手冊，方便患者隨時查閱。-答疑解惑：鼓勵患者及家屬提出問題，及時給予解答，確保其對疾病知識的理解和掌握。5.潛在并發癥-護理目標：預防并發癥的發生，或及時發現并處理并發癥。-護理措施-關節畸形預防：指導患者保持關節功能位，避免長時間處于屈曲或伸直位。使用輔助器具，如膝關節支具，以維持關節穩定性。-肌肉萎縮預防：協助患者進行關節周圍肌肉的主動和被動鍛煉，如股四頭肌收縮訓練、踝關節屈伸訓練等，每日3-4次，每次10-15分鐘。-骨質疏松預防：指導患者多曬太陽，促進鈣的吸收。遵醫囑補充鈣劑和維生素D，增加富含鈣的食物攝入。定期監測骨密度，及時發現骨質疏松跡象并采取相應措施。六、并發癥的觀察及護理1.關節畸形密切觀察患者關節有無畸形出現，如膝關節內翻或外翻畸形。若發現關節畸形逐漸加重，及時報告醫生，并協助患者采取相應的治療措施，如調整支具或考慮手術治療。2.肌肉萎縮定期測量患者膝關節周圍肌肉的周長，對比兩側肢體肌肉情況。觀察肌肉萎縮進展情況，如發現肌肉萎縮明顯加重，及時調整康復訓練計劃，增加肌肉鍛煉強度和頻率。3.骨質疏松觀察患者有無腰背痛、身高變矮等骨質疏松癥狀。定期監測骨密度，若骨密度降低明顯，遵醫囑調整鈣劑和維生素D的用量，必要時給予抗骨質疏松藥物治療。同時，指導患者注意安全，避免跌倒，防止骨折發生。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹類風濕關節炎的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，讓他們了解疾病的全貌，增強自我管理意識。2.飲食指導指導患者飲食均衡，增加營養攝入。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多吃富含蛋白質、維生素和鈣的食物，如牛奶、豆制品、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復。3.運動指導根據患者病情和身體狀況，制定個性化的運動計劃。指導患者進行適當的關節功能鍛煉，如關節屈伸、旋轉、肌肉力量訓練等，以維持關節活動度，增強肌肉力量。強調運動要循序漸進，避免過度勞累和關節損傷。4.用藥指導告知患者藥物治療的重要性，嚴格遵醫囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。向患者介紹常用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項，讓患者能夠正確用藥，及時發現并處理藥物不良反應。5.日常生活指導指導患者注意休息，保證充足的睡眠。避免長時間站立、行走或久坐，定時變換體位。注意關節保暖，避免受寒受潮。保持良好的心態，積極面對疾病，避免焦慮、抑郁等不良情緒。八、總結通過本次護理查房，我們對鶴膝痰患者李某的病情有了全面深入的了解，明確了護理診斷，制定了合理的護理目標和措施，并對可能出現的并發癥進行了觀察及護理。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持和健康教育，提高了患者的自我管理能力和治療依從性。在今后的護理工作中，我們將繼續