痰厥的護理查房一、前言痰厥是中醫內科急癥之一，臨床并不少見。其起病急驟，病情變化迅速，若救治及護理不當，可危及患者生命。通過本次護理查房，旨在進一步提高我們對痰厥的認識，規范護理流程，提升護理質量，為患者提供更優質、全面的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，68歲。因“突發意識不清伴喉中痰鳴2小時”入院?；颊哂新灾夤苎撞∈?0余年，長期吸煙史。此次發病前無明顯誘因，晨起后突然出現意識不清，呼之不應，伴有喉中痰鳴，口吐白沫，無肢體抽搐，無大小便失禁。家屬緊急呼叫120送至我院急診科，經初步處理后收入我科。入院查體：T36.5℃，P90次/分，R22次/分，BP140/85mmHg。昏迷狀態，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍?？诖桨l紺，呼吸急促，喉中可聞及明顯痰鳴音。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。四肢肌力、肌張力檢查不配合，病理征未引出。輔助檢查：頭顱CT示未見明顯異常；血常規：白細胞12×10?/L，中性粒細胞比例80%；血氣分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。中醫診斷：痰厥；西醫診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、呼吸衰竭。三、護理評估（一）病情觀察1.意識狀態：密切觀察患者意識變化，準確記錄昏迷程度，如嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷等，及時發現病情惡化的跡象。2.生命體征：持續監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，觀察其變化趨勢，警惕呼吸、循環衰竭的發生。3.呼吸道情況：注意觀察患者呼吸頻率、節律及深度，有無呼吸困難加重、發紺等表現。及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞氣道導致窒息。4.瞳孔變化：定時檢查雙側瞳孔大小、形狀及對光反射，若出現瞳孔不等大、對光反射消失等異常，提示病情嚴重，可能存在腦疝等并發癥。（二）心理社會評估1.患者家屬對疾病的認知程度及心理狀態：患者突發痰厥，家屬往往會感到緊張、焦慮和恐懼。了解家屬對疾病的認識水平，有助于我們進行針對性的健康教育和心理支持。2.家庭經濟狀況及社會支持系統：評估家庭經濟狀況，了解患者是否有足夠的經濟支持來維持治療。同時，關注患者的社會支持系統，如家屬、朋友的關心和幫助程度，這對患者的康復也有著重要影響。（三）自理能力評估患者目前處于昏迷狀態，完全喪失自理能力。評估患者日常生活活動能力，如進食、洗漱、穿衣、如廁等，為制定護理計劃提供依據，待患者病情穩定后，逐步進行康復訓練，提高其自理能力。四、護理診斷（一）意識障礙與痰濁蒙蔽清竅有關（二）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關（三）氣體交換受損與呼吸功能障礙有關（四）有窒息的危險與呼吸道分泌物過多、意識障礙有關（五）焦慮與患者病情嚴重、預后不明有關五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者意識逐漸恢復，生命體征平穩。2.呼吸道通暢，痰液及時排出，呼吸功能改善。3.患者氣體交換正常，缺氧和二氧化碳潴留癥狀緩解。4.患者無窒息發生。5.患者及家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。（二）護理措施1.意識障礙的護理-安置患者于重癥監護室，專人護理，保持病室安靜、整潔，光線適宜，減少外界刺激。-密切觀察患者意識狀態、瞳孔變化及生命體征，做好記錄，及時發現病情變化并報告醫生。-遵醫囑給予醒腦開竅的藥物治療，如醒腦靜注射液等，并觀察用藥效果。-定時為患者翻身、拍背，防止壓瘡發生。同時，進行肢體被動活動，促進血液循環，預防肌肉萎縮和關節僵硬。2.清理呼吸道的護理-保持患者頭偏向一側，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。-給予霧化吸入，每日2-3次，常用藥物有氨溴索、布地奈德等，以稀釋痰液，促進痰液排出。-指導患者有效咳嗽咳痰，對于咳嗽無力者，可采用胸部叩擊法。即手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕叩擊患者背部，邊叩邊鼓勵患者咳嗽，以利痰液松動、排出。-必要時行吸痰術，嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前先給予患者高流量吸氧，吸痰時間不超過15秒，兩次吸痰間隔時間不少于3分鐘。3.氣體交換受損的護理-給予患者持續低流量吸氧，氧流量1-2L/min，以提高氧分壓，改善缺氧癥狀。-密切觀察患者呼吸頻率、節律及深度，根據病情調整吸氧濃度和流量。-協助患者采取舒適的體位，如半臥位或坐位，以利于呼吸。-遵醫囑給予呼吸興奮劑，如尼可剎米等，并觀察用藥后患者呼吸情況，有無顏面潮紅、煩躁不安等不良反應。4.預防窒息的護理-加強呼吸道管理，確保呼吸道通暢，及時清除痰液。-床邊備齊急救物品，如吸引器、氣管插管包、呼吸興奮劑等，隨時準備搶救。-密切觀察患者病情變化，如出現呼吸困難加重、發紺、煩躁不安等窒息先兆，立即報告醫生并采取相應措施。5.心理護理-主動與患者家屬溝通，了解其心理狀態，給予關心和安慰，耐心解答家屬的疑問，緩解其緊張、焦慮情緒。-向家屬介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，增強其對治療的信心。-鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。六、并發癥的觀察及護理（一）肺部感染1.觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無咳嗽、咳痰加重，痰液性狀改變等。定期復查血常規、C反應蛋白、痰培養等檢查，了解感染情況。2.護理措施：-加強呼吸道護理，嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。-保持病室空氣清新，每日通風2-3次，每次30分鐘左右，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%。-遵醫囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋痰液，利于排出。（二）壓瘡1.觀察要點：定時檢查患者皮膚情況，重點觀察骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，有無皮膚發紅、破損、水皰等。2.護理措施：-建立翻身卡，每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持患者皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的床單、衣物。-對于受壓部位，可使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力。-若發現皮膚有輕微發紅，可給予局部按摩，促進血液循環。如皮膚出現破損，應根據傷口情況進行相應處理，防止感染加重。（三）深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。測量雙側下肢周徑，對比有無差異。2.護理措施：-避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。-鼓勵患者早期進行床上活動，如踝關節屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環。-必要時遵醫囑給予抗凝藥物治療，觀察用藥后有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬講解痰厥的病因、發病機制、臨床表現及治療方法，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。（二）飲食指導1.指導患者飲食宜清淡、易消化，多吃新鮮蔬菜水果，如梨、枇杷、蘿卜等，具有清熱化痰的作用。2.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒，減少對呼吸道的刺激。3.控制飲食量，避免暴飲暴食，以免加重胃腸負擔，影響呼吸功能。（三）康復指導1.待患者病情穩定后，指導其進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強呼吸肌力量，改善呼吸功能。2.鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要注意運動強度和時間，避免過度勞累。3.指導患者進行日常生活能力訓練，如穿衣、洗漱、進食等，逐步提高自理能力。（四）預防指導1.告知患者及家屬預防感冒的重要性，注意保暖，隨季節變化增減衣物。2.避免接觸過敏原及刺激性氣體，如花粉、塵螨、煙霧等。3.積極治療慢性支氣管炎等基礎疾病，定期復查，遵醫囑用藥，控制病情發展。八、總結通過本次護理查房，我們對痰厥患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了一系列有效的護理措施，包括呼吸道管理、意識狀態監測、并發癥預防等，同時注重對患者及家屬的健康教育和心理支持。經過精心護理，患者病情逐漸好轉，意識恢復，呼吸道通暢，生命體征平穩。在今后的工作中，我們將繼續加強對痰厥等急危重癥患者的護理，不斷