軀干關節和韌帶脫位一、前言軀干關節和韌帶脫位在臨床上并不少見，它不僅會給患者帶來身體上的疼痛與不適，還可能影響到患者的日常生活及功能活動。作為醫護人員，我們需要對這類患者進行全面、細致的護理，以促進其康復，減少并發癥的發生。本次護理查房，我們將圍繞一位軀干關節和韌帶脫位的患者展開，深入探討護理過程中的各個環節。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致胸部及腰部疼痛、活動受限2小時入院。入院時患者神志清楚，生命體征平穩，訴胸部及腰部疼痛劇烈，不敢活動。專科檢查：胸廓擠壓試驗陽性，腰部壓痛明顯，腰椎活動度明顯受限。X線檢查示：左側第5、6肋骨骨折伴肋椎關節脫位，腰2椎體雙側橫突骨折伴腰2-3關節突關節脫位。診斷為：多發軀干關節和韌帶脫位。患者受傷后情緒較為緊張，對治療和康復存在擔憂。三、護理評估1.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，患者目前胸部及腰部疼痛VAS評分均為8分，疼痛劇烈，嚴重影響休息及活動。-關節活動度評估：胸廓活動度明顯減小，腰椎前屈、后伸、側屈及旋轉活動均嚴重受限。-傷口及皮膚評估：胸部及腰部未見明顯開放性傷口，但局部有壓痛、腫脹，皮膚完整。2.心理社會評估-患者因突然受傷，對自身病情及預后擔憂，表現出焦慮情緒。擔心身體恢復后無法正常工作和生活，影響家庭經濟。-患者家屬對病情也較為關注，希望了解治療方案及康復時間。四、護理診斷1.疼痛與軀干關節和韌帶脫位有關2.軀體活動障礙與關節脫位及疼痛有關3.焦慮與擔心病情及預后有關五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。-患者關節活動度逐漸恢復，能夠進行基本的日常生活活動。-患者焦慮情緒緩解，對治療和康復充滿信心。2.護理措施-疼痛護理-體位護理：協助患者采取舒適的體位，如半臥位或平臥位，胸部及腰部給予適當的支撐，以減輕局部壓力，緩解疼痛。-藥物止痛：根據患者疼痛程度，遵醫囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察用藥效果及不良反應。-物理止痛：采用局部冷敷或熱敷的方法，緩解疼痛。受傷初期（24小時內）給予冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛；受傷24小時后給予熱敷，促進血液循環，緩解肌肉痙攣。-心理支持：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理安慰和支持，分散其注意力，減輕疼痛。-軀體活動障礙護理-關節固定：根據脫位情況，遵醫囑給予胸部及腰部適當的固定，以維持關節的穩定性，減少疼痛，促進愈合。-功能鍛煉：在疼痛緩解后，指導患者進行循序漸進的功能鍛煉。包括胸廓的呼吸訓練，如深呼吸、縮唇呼吸等，以增加胸廓活動度；腰部的康復訓練，如直腿抬高、五點支撐法等，增強腰部肌肉力量，恢復腰椎活動度。-日常生活協助：協助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食、穿衣等，提供必要的幫助，減少患者因活動引起的疼痛。-焦慮護理-心理疏導：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮原因，給予針對性的心理疏導。向患者介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，增強其對疾病的了解和信心。-家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。同時，向家屬介紹患者的病情及護理要點，指導家屬如何配合護理工作。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸放松、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。六、并發癥的觀察及護理1.肺部并發癥-觀察要點：密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度，有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。定期聽診肺部呼吸音，了解肺部情況。-護理措施：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，保持呼吸道通暢。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫囑給予吸痰。2.泌尿系統并發癥-觀察要點：觀察患者尿量、顏色、性狀，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。對于長期臥床患者，注意有無尿潴留。-護理措施：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以增加尿量，沖洗尿道，預防泌尿系統感染。保持會陰部清潔干燥，定期更換尿袋及尿管（如需留置尿管）。對于尿潴留患者，可采用誘導排尿、熱敷下腹部等方法，必要時遵醫囑給予導尿。3.壓瘡-觀察要點：密切觀察患者皮膚情況，特別是受壓部位，如骶尾部、足跟部、肘部等，有無皮膚發紅、破損、水皰等。-護理措施：定時協助患者翻身，建立翻身卡，每2小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時清理患者排泄物及分泌物。對于受壓部位可使用減壓床墊、氣墊圈等，保護皮膚。加強營養支持，給予高蛋白、高維生素飲食，增強患者抵抗力。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹軀干關節和韌帶脫位的病因、病理、治療方法及康復過程，讓患者對疾病有全面的了解，提高其對治療和康復的依從性。2.康復指導-指導患者出院后繼續進行功能鍛煉，如堅持胸廓呼吸訓練和腰部康復訓練，逐漸增加活動量和活動范圍。-告知患者注意休息，避免過度勞累和劇烈運動，防止再次受傷。-保持正確的姿勢，避免長時間彎腰、久坐，睡覺時選擇硬板床。3.飲食指導鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素、鈣等營養物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進身體恢復。4.定期復查告知患者出院后定期到醫院復查，一般術后1個月、3個月、6個月復查X線或CT，了解關節及骨折愈合情況，以便及時調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對軀干關節和韌帶脫位患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估、診斷，到制定個性化的護理目標與措施，再到并發癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的身體狀況和心理需求，及時給予有效的護理干預，以促進患者康復。同時，通過健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知和自我護理能力，幫助患者更好地回歸社會和家庭。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗，提高護理質量，為更多的軀干關節和韌帶脫位患者提供優質的護理服務。在護理這類患者時，我們要始終保持耐心和細心，關注每一個細節，確保患者得