三角韌帶斷裂的查房一、前言三角韌帶斷裂在臨床上并不少見，它對于患者的踝關節功能有著重要影響。通過本次查房，我們旨在深入了解三角韌帶斷裂患者的病情特點、護理需求，總結護理經驗，以提高護理質量，促進患者的康復。希望大家積極參與討論，分享各自的見解和經驗，共同提升我們對這類患者的護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因不慎扭傷右踝關節致疼痛、腫脹、活動受限3小時入院。患者自述受傷時聽到右踝關節處有“咔噠”一聲響，隨后疼痛劇烈，無法站立行走。既往體健，無特殊病史。入院查體：右踝關節明顯腫脹，內側壓痛（+），以內側副韌帶附著點處為著，可觸及明顯壓痛結節，距骨有輕度向外移位。右踝關節活動受限，被動內翻時疼痛加劇。X線檢查提示右踝關節未見明顯骨折征象，但內側間隙增寬。進一步行踝關節MRI檢查，結果顯示右踝關節三角韌帶斷裂。三、護理評估1.一般情況評估-患者生命體征平穩，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-患者神志清楚，精神狀態尚可，但因疼痛和活動受限，表情略顯焦慮。2.局部評估-右踝關節腫脹明顯，皮膚溫度略高于左側，未見明顯破損。-內側壓痛明顯，觸診可及條索狀硬結，提示三角韌帶損傷處有炎性滲出和組織機化。-距骨有輕度向外移位，踝關節活動度：主動背伸10°，跖屈30°，內翻5°，外翻10°，與健側相比明顯減小。3.心理社會評估-患者對疾病的康復較為關注，擔心踝關節功能恢復不佳影響日常生活和工作。-患者家屬對病情也十分擔憂，積極配合治療和護理，但缺乏相關疾病知識。四、護理診斷1.疼痛與三角韌帶斷裂、局部炎癥反應有關。2.焦慮與擔心疾病預后、踝關節功能恢復有關。3.軀體活動障礙與三角韌帶斷裂、疼痛、固定有關。4.知識缺乏缺乏三角韌帶斷裂的治療、康復及護理相關知識。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-協助患者取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-疼痛局部給予冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部炎癥和疼痛。冷敷時注意觀察皮膚情況，避免凍傷。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式緩解疼痛。2.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內心想法和擔憂，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬詳細介紹三角韌帶斷裂的治療方法、康復過程及預后，增強其對疾病的了解和信心。-邀請康復良好的患者分享經驗，讓患者看到康復的希望。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造良好的家庭氛圍。3.改善軀體活動障礙-目標：患者踝關節活動度逐漸增加，能夠逐步恢復正常活動。-措施：-按照醫生的醫囑，給予右踝關節支具或石膏固定，固定期間注意觀察肢端血運、感覺及運動情況，防止壓瘡和血液循環障礙。-指導患者進行未固定關節的主動活動，如足趾的屈伸、膝關節的屈伸等，每天多次，每次10-15分鐘，以促進血液循環，防止肌肉萎縮。-在固定拆除后，根據患者的恢復情況，制定個性化的康復訓練計劃。早期進行踝關節的被動活動，如輕柔的屈伸、內外翻活動，逐漸增加活動范圍。同時，指導患者進行踝關節周圍肌肉的等長收縮訓練，如背伸、跖屈肌肉的收縮，每次收縮持續5-10秒，重復10-20次，每天3-4組。隨著病情的好轉，逐步過渡到主動活動和負重訓練。4.知識宣教-目標：患者及家屬能夠掌握三角韌帶斷裂的相關知識，積極配合治療和康復。-措施：-采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解三角韌帶斷裂的病因、治療原則、康復過程及注意事項。-發放健康教育手冊，內容包括疾病知識、康復訓練方法、飲食指導等，方便患者及家屬隨時查閱。-定期組織患者及家屬進行健康教育講座，邀請醫生、護士進行授課，解答他們的疑問。-在病房內張貼康復訓練的宣傳海報，直觀地向患者展示正確的訓練方法和步驟。六、并發癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-觀察要點：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。測量雙側下肢同一平面的周徑，對比是否有差異。-護理措施：-鼓勵患者早期進行床上活動，如足背屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環。-避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。-遵醫囑給予預防性抗凝治療，觀察用藥效果及有無出血傾向。-若發現患者下肢有可疑深靜脈血栓形成的跡象，及時報告醫生，并協助進行相關檢查，如血管超聲等。2.壓瘡-觀察要點：重點觀察石膏或支具固定部位的皮膚情況，有無發紅、破潰、水泡等。-護理措施：-保持固定部位皮膚清潔干燥，避免汗液、尿液等污染。-定期檢查石膏或支具的松緊度，避免過緊或過松。過緊時及時調整，過松則可能影響固定效果。-在石膏或支具邊緣及骨隆突處墊以軟棉墊或泡沫墊，減輕局部壓力。-指導患者及家屬學會觀察皮膚情況，如有異常及時告知醫護人員。3.關節僵硬-觀察要點：觀察踝關節活動度的變化，評估關節僵硬的程度。-護理措施：-加強康復訓練的監督和指導，確保患者按照康復計劃進行訓練。-在康復訓練過程中，逐漸增加活動強度和范圍，但要避免過度用力，防止再次損傷。-對于關節僵硬較為嚴重的患者，可在醫生的指導下配合物理治療，如熱敷、按摩、理療等，促進關節功能恢復。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹三角韌帶斷裂的發生原因，多因踝關節突然的外翻或內翻暴力所致。講解治療過程中不同階段的注意事項，如固定期間要保持固定的有效性，避免自行拆除或松動；康復訓練要循序漸進，不可急于求成。讓患者了解疾病的發展過程和預后，消除其恐懼和焦慮心理。2.康復訓練指導-強調康復訓練的重要性，它是促進踝關節功能恢復的關鍵環節。-指導患者及家屬正確的康復訓練方法，包括早期的肌肉等長收縮訓練、關節被動活動訓練，以及后期逐漸過渡到的主動活動和負重訓練。示范每個動作的要領，讓患者反復練習，直至掌握。-告知患者康復訓練過程中可能會出現疼痛和腫脹等不適，這是正常的反應，但如果疼痛劇烈或腫脹持續不緩解，應及時告知醫生。3.飲食指導鼓勵患者攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進損傷組織的修復。增加富含鈣的食物攝入，如牛奶、豆制品等，有助于增強骨骼和韌帶的強度。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響傷口愈合和身體恢復。4.日常生活指導-告知患者在康復期間要注意休息，避免長時間站立或行走，減少踝關節的負重。-指導患者正確使用輔助器具，如拐杖或輪椅，以減輕受傷踝關節的壓力。-提醒患者注意踝關節的保暖，避免受寒，可佩戴護踝等保護器具。-鼓勵患者積極參與社交活動，但要注意避免再次受傷。八、總結通過本次對三角韌帶斷裂患者的查房，我們對這類患者的護理有了更全面、深入的認識。從入院時的評估到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標和措施的實施，以及對并發癥的觀察和護理，每一個環節都至關重要。在護理過程中，我們不僅要關注患者的身體狀況，還要重視其心理需求，給予全方位的關懷和支持。通過有效的健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力，積極配合治療和康復。在今后的工作中，我們將繼續加強對這類患者的護理管理，不斷總結經驗，優化護