重癥肺炎超聲診斷與評估演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎理論02診斷標準03影像特征04評估流程05臨床價值06應用規范01基礎理論重癥肺炎的病理改變肺泡腔內充滿炎性滲出物，導致氣體交換障礙；肺間質水腫，使肺組織彈性減弱；肺泡壁破壞，引起肺實變。重癥肺炎的生理改變肺通氣/血流比例失調，導致低氧血癥；肺順應性降低，引起呼吸困難；炎癥介質釋放，引發全身炎癥反應。病理生理基礎超聲成像原理超聲波在人體中的傳播超聲波在人體組織中的傳播速度因組織密度和彈性不同而異，遇到界面時發生反射、折射和散射。超聲波與物質的相互作用超聲圖像的形成超聲波在傳播過程中遇到不同聲阻抗的組織界面時，會發生反射和散射，這些信號被探頭接收并轉換成電信號。經過信號處理和圖像處理技術，將接收到的超聲信號轉換成可視化的圖像，反映組織結構和血流信息。123檢查方法選擇適用于肺部病變的定位、定量和定性診斷，以及胸腔積液、肺實變等并發癥的檢測。常規超聲檢查在超聲引導下進行經皮肺穿刺活檢，可提高診斷準確性，減少并發癥。超聲引導下經皮肺穿刺活檢利用造影劑增強血液背向散射信號，提高超聲對肺部血管和血流的顯示效果，有助于評估肺部病變的血流灌注情況。超聲造影技術02診斷標準典型超聲表現肺部實變重癥肺炎時，肺部實變常見，超聲表現為局部或彌漫性的強回聲或等回聲，類似于肝或脾的回聲。02040301支氣管充氣征在實變肺組織中，可見到支氣管充氣征，表現為支氣管內氣體反射，呈條狀或小片狀高回聲。胸腔積液重癥肺炎患者往往伴有胸腔積液，超聲表現為胸腔內液體積聚，出現無回聲或低回聲區。肺不張由于炎癥導致的肺不張，超聲表現為肺組織萎陷，局部回聲減弱或消失。肺水腫時，肺部出現彌漫性高回聲區，但通常不會出現支氣管充氣征，且心影常增大。肺栓塞時，肺部可出現局部或彌漫性高回聲區，但通常伴有肺動脈高壓和心腔擴大等征象。肺實變時，肺部出現實變區域，但通常不會出現支氣管充氣征，且實變區域邊緣清晰，不隨呼吸運動而改變。肺腫瘤時，肺部出現局限性高回聲或低回聲區，但通常伴有腫瘤特有的形態和血流信號。鑒別診斷要點與肺水腫鑒別與肺栓塞鑒別與肺實變鑒別與肺腫瘤鑒別重癥分級指標肺部實變范圍重癥肺炎時，肺部實變范圍越大，病情越嚴重。胸腔積液量重癥肺炎患者，胸腔積液量越多，病情越嚴重。支氣管充氣征程度支氣管充氣征越明顯，表示肺部炎癥越嚴重，病情越重。并發癥情況出現呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥時，提示病情已經十分嚴重。03影像特征肺實變區域識別肺實變定義肺實變是由于肺泡內氣體被病理性液體、細胞或纖維素等替代，導致肺泡不能充氣而出現的超聲表現。超聲表現肺實變與肺炎的關系在超聲圖像上，肺實變區域呈肝樣變，回聲增強，可見支氣管充氣征，且隨呼吸運動肺實變區域的形態和邊界會發生變化。肺實變是重癥肺炎的重要超聲表現之一，但并非所有肺炎都會出現肺實變。123動態空氣支氣管征動態空氣支氣管征是指在超聲圖像上，隨呼吸運動可見到支氣管內氣體的流動和閃爍。動態空氣支氣管征定義在超聲圖像上，動態空氣支氣管征表現為支氣管內氣體隨呼吸運動而流動和閃爍，類似于“支氣管充氣征”。超聲表現動態空氣支氣管征是判斷肺部通氣情況的重要超聲指標，其出現提示肺部存在通氣障礙，有助于重癥肺炎的診斷和病情評估。動態空氣支氣管征的評估價值胸腔積液是指胸膜腔內液體異常增多的現象，可由多種疾病引起，包括肺炎、肺癌、心衰等。胸腔積液評估胸腔積液定義在超聲圖像上，胸腔積液表現為胸腔內液性暗區，可隨呼吸運動而變化，同時可觀察到心臟和肺組織的漂浮現象。超聲表現胸腔積液是重癥肺炎的常見并發癥之一，其出現往往提示病情加重或合并其他疾病，需要及時處理。胸腔積液與重癥肺炎的關系04評估流程評估患者情況了解患者的病史、臨床表現和實驗室檢查，確認是否存在超聲檢查的禁忌癥。儀器準備選用高頻探頭，設置合適的頻率和深度，確保圖像清晰。患者體位根據患者病情選擇合適的體位，如仰臥位、側臥位或俯臥位，以便更好地顯示肺部圖像。肺部準備清潔患者胸部皮膚，去除影響圖像質量的因素，如油脂、厚皮下脂肪等。檢查前準備規范掃描方法采用凸陣探頭或線陣探頭，從肺尖至肺底進行縱向和橫向掃查。實時記錄超聲所見，結合臨床信息進行綜合評估，確定重癥肺炎的超聲表現。重點觀察肺部回聲、肺實變、胸腔積液、肺不張等超聲征象，以及心臟、縱隔等結構的異常情況。操作過程中注意患者的生命體征變化，確?；颊甙踩煌瑫r，避免探頭長時間在同一部位停留，以免對皮膚造成損傷。床旁操作標準化觀察內容記錄與評估注意事項結果記錄與報告詳細記錄超聲所見，包括病變部位、范圍、回聲特點等，并結合臨床表現和實驗室檢查給出診斷意見。超聲報告將超聲圖像和報告存檔，便于后續隨訪和復查；同時，與臨床醫生和其他科室共享信息，提高診斷準確率。存檔與共享根據患者病情和超聲表現，制定隨訪和復查計劃，以便及時調整治療方案。隨訪與復查05臨床價值超聲對于檢測肺部實變、胸腔積液等病變具有較高的準確性，與CT相比，其敏感性可達到90%以上。超聲可實時顯示肺部病變情況，有助于快速判斷病情和確定治療方案。超聲檢查可重復進行，對于病情的動態監測和療效評估具有重要意義。超聲檢查無需接受X射線輻射，對于兒童、孕婦等特殊人群更加安全。與傳統影像學對比優勢準確性實時性可重復性無輻射肺部病變的評估胸腔積液的監測超聲可以實時監測肺部病變的大小、范圍和形態，有助于判斷病情嚴重程度和治療效果。超聲能夠準確評估胸腔積液的量，并引導胸腔穿刺和引流等操作。動態監測應用場景肺部實變的鑒別診斷超聲可以區分肺實變和肺不張，為臨床診斷和治療提供重要依據。重癥肺炎的病情監測超聲可以動態監測重癥肺炎患者的病情變化，及時發現并發癥和調整治療方案。輔助診斷超聲檢查結果可以作為重癥肺炎的輔助診斷依據，提高診斷的準確率。評估療效超聲可以評估治療的效果，如肺部病變的吸收情況、胸腔積液的減少等，為調整治療方案提供依據。預測預后超聲可以預測重癥肺炎患者的預后，如肺部病變的殘留情況、肺功能恢復情況等，為患者的后續治療提供參考。指導治療超聲可以引導治療方案的制定，如確定抗生素的使用、胸腔穿刺的時機和位置等。危重病例決策支持0102030406應用規范操作安全標準遵循無菌原則進行超聲診斷時，需嚴格遵循無菌原則，避免交叉感染?；颊唧w位調整根據患者病情，選擇合適的體位進行超聲檢查，確保圖像清晰。探頭消毒與隔離探頭使用前后需進行消毒處理，采用無菌探頭套隔離，以降低感染風險。設備參數優化頻率選擇根據病情選擇合適的超聲頻率，以提高圖像分辨率和穿透力。深度調節根據病變部位和深度，調整超聲深度，確保目標區域清晰顯示。增益與聚焦適當調整增益和聚焦，使圖像更加清晰，易于識別病變。彩色多普勒應用在必要時使用彩色多普勒技術，評估血流情況，提高診斷準確性。多學科協作機制與臨床科室緊密合作超聲科醫師需與臨床科室醫師密切溝通，了解患者病情