拇指近節骨折查房一、前言拇指在我們日常生活和工作中起著至關重要的作用，它參與了大量精細動作的完成。拇指近節骨折是手部較為常見的骨折類型，其治療效果不僅關系到拇指的功能恢復，還會對患者的生活質量產生深遠影響。本次查房旨在深入探討拇指近節骨折患者的護理要點，提高護理質量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因不慎摔倒，右手拇指著地，當即感右手拇指疼痛、腫脹、活動受限，急診入院。專科檢查：右手拇指近節處壓痛明顯，可觸及骨擦感，拇指關節活動障礙。X線片示右手拇指近節骨折，斷端對位對線尚可。患者既往體健，無特殊病史。三、護理評估1.一般情況評估-患者生命體征平穩，意識清楚，精神狀態尚可，但因骨折疼痛略顯焦慮。-了解患者的飲食、睡眠情況，目前患者食欲欠佳，睡眠質量受疼痛影響，夜間易驚醒。2.局部評估-右手拇指近節骨折處腫脹明顯，皮膚溫度略高于周圍組織，顏色正常，未發現明顯的皮膚破損及瘀斑。-骨折部位壓痛劇烈，拇指關節主動及被動活動均嚴重受限，肌肉張力正常。3.心理社會評估-患者對骨折的恢復情況較為擔憂，擔心會影響今后的工作和生活。-患者家屬對病情也十分關注，積極配合治療護理工作，但缺乏相關的護理知識。四、護理診斷1.疼痛與拇指骨折有關。2.焦慮與擔心骨折預后有關。3.軀體活動障礙與拇指骨折、關節活動受限有關。4.知識缺乏缺乏拇指骨折康復及護理相關知識。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護理措施：-評估患者疼痛的性質、程度、部位及持續時間，以便采取針對性的措施。-協助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，緩解疼痛。-與患者溝通交流，關心體貼患者，給予心理支持，增強其對疼痛的耐受性。2.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰。-向患者及家屬詳細介紹拇指骨折的治療方法、預后及康復過程，使其對病情有充分的了解，增強信心。-鼓勵患者表達內心的感受，介紹成功康復的病例，消除其顧慮。-安排患者與同病種康復良好的患者交流，分享經驗，減輕焦慮情緒。3.軀體活動障礙-護理目標：患者拇指關節活動度逐漸增加，功能逐步恢復。-護理措施：-保持骨折部位固定良好，避免因固定不當導致骨折移位，影響愈合及功能恢復。-指導患者進行握拳、伸展等簡單的手部功能鍛煉，活動范圍由小到大，次數由少到多，循序漸進。在鍛煉過程中，密切觀察患者的反應，如有疼痛或不適，及時調整鍛煉強度。-病情允許的情況下，協助患者進行手部的被動活動，如按摩肌肉、屈伸關節等，以防止肌肉萎縮和關節僵硬。-鼓勵患者日常生活中盡量使用患手進行力所能及的活動，如吃飯、穿衣等，提高患手的使用能力。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬掌握拇指骨折康復及護理的相關知識。-護理措施：-向患者及家屬講解拇指骨折的病因、治療原則、康復過程及注意事項，采用通俗易懂的語言，確保其理解。-發放宣傳資料，內容包括飲食指導、功能鍛煉方法、傷口護理等，方便患者及家屬隨時查閱。-定期組織患者及家屬進行健康講座，邀請醫生、護士進行授課，解答疑問，強化知識掌握。-在護理過程中，針對患者及家屬提出的問題，及時給予準確、詳細的回答，并進行示范指導。六、并發癥的觀察及護理1.血液循環障礙-觀察要點：密切觀察患指的皮膚顏色、溫度、有無腫脹及感覺異常。若皮膚蒼白、發涼，動脈搏動減弱或消失，提示可能存在血液循環障礙。-護理措施：及時調整固定的松緊度，避免過緊壓迫血管。若發現血液循環障礙，立即報告醫生，協助處理，如調整固定位置、解除壓迫等。2.神經損傷-觀察要點：注意觀察患指的感覺功能，詢問患者有無麻木、刺痛等異常感覺。若出現感覺減退或喪失，應警惕神經損傷。-護理措施：避免在骨折部位進行粗暴的操作，防止加重神經損傷。給予營養神經的藥物治療，促進神經恢復。同時，指導患者進行感覺訓練，如用溫水浸泡患手，然后用柔軟的物品輕觸患指，逐漸提高其感覺敏感度。3.關節僵硬-觀察要點：觀察拇指關節的活動范圍，是否逐漸減小，有無疼痛及肌肉緊張等表現。-護理措施：加強功能鍛煉，在病情允許的情況下，增加鍛煉的強度和頻率。可采用物理治療方法，如熱敷、紅外線照射等，促進局部血液循環，緩解肌肉緊張，預防關節僵硬。七、健康教育1.飲食指導-告知患者骨折愈合需要充足的營養支持，鼓勵多攝入富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以防影響骨折愈合。2.功能鍛煉指導-向患者及家屬詳細講解功能鍛煉的重要性和方法，強調循序漸進的原則。-示范正確的功能鍛煉動作，如握拳、伸展、對指等，讓患者及家屬反復練習，直至掌握。-提醒患者在鍛煉過程中要注意力度適中，避免過度用力導致骨折部位再次損傷。3.康復注意事項-告知患者按醫囑定期復查X線片，了解骨折愈合情況，以便及時調整治療方案。-囑咐患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。若傷口出現紅腫、滲液等異常情況，應及時就醫。-提醒患者注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠，有利于骨折愈合。-指導患者在康復過程中注意安全，防止再次受傷。例如，行走時注意地面情況，避免碰撞家具等。八、總結通過本次查房，我們對拇指近節骨折患者的護理有了更全面、深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標與措施的實施，以及并發癥的觀察及護理和健康教育的開展，每一個環節都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們要始終以患者為中心，關注患者的身心需求，提供優質、全面的護理服務。同時，要加強與患者及家屬的溝通交流，提高其對疾病的認知和自我護理能力，共同促進患者的康復。希望通過我們的努力，患者能夠早日恢復拇指的功能，回歸正常的生活和工作。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗，持續改進