膽管肥大的護理查房一、前言膽管肥大是一種較為復雜的病癥，它可能引發一系列的健康問題，嚴重影響患者的生活質量。對于膽管肥大患者的護理，需要我們醫護人員具備專業的知識和技能，密切觀察病情變化，采取有效的護理措施，以促進患者的康復。本次護理查房旨在對膽管肥大患者的護理進行全面梳理和總結，提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，52歲。因反復右上腹疼痛3年，加重1周入院。患者3年來無明顯誘因反復出現右上腹疼痛，呈持續性鈍痛，有時向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發熱、黃疸等癥狀。曾多次在當地醫院就診，診斷為“膽囊炎”，給予抗炎、對癥治療后癥狀可緩解。1周前，患者右上腹疼痛再次發作，且較以往加重，遂來我院就診。門診以“膽管肥大待查”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規示白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例60%；肝功能示谷丙轉氨酶（ALT）50U/L，谷草轉氨酶（AST）45U/L，總膽紅素（TBIL）15μmol/L，直接膽紅素（DBIL）8μmol/L；腹部超聲示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽總管增寬，內徑約1.2cm，未見明顯結石及占位性病變。腹部CT提示膽管肥大，考慮為先天性膽管發育異常。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者既往病史、家族史，了解患者是否有類似疾病史，是否有其他遺傳性疾病等。患者既往有膽囊炎病史，無家族遺傳性疾病史。2.身體狀況-癥狀與體征：密切觀察患者右上腹疼痛的性質、程度、發作頻率及持續時間，觀察有無惡心、嘔吐、發熱、黃疸等伴隨癥狀。患者目前右上腹疼痛較劇烈，呈持續性鈍痛，伴有惡心、嘔吐。-生命體征：定時監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的生命體征變化。目前患者生命體征平穩。-腹部情況：觀察腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音是否正常，評估患者腹部癥狀的變化。患者右上腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。3.心理社會狀況：患者因反復右上腹疼痛3年，對疾病的治療效果存在擔憂，擔心病情反復，影響生活質量。同時，患者對膽管肥大的相關知識了解較少，缺乏疾病的自我管理能力。四、護理診斷1.疼痛：與膽管肥大導致的右上腹炎癥刺激有關。2.焦慮：與擔心疾病預后有關。3.知識缺乏：缺乏膽管肥大的相關知識及自我護理知識。五、護理目標與措施1.護理目標-緩解患者的疼痛癥狀。-減輕患者的焦慮情緒。-提高患者對膽管肥大疾病的認知水平，掌握自我護理知識。2.護理措施-疼痛護理-病情觀察：密切觀察患者疼痛的變化，包括疼痛的部位、性質、程度、發作頻率及持續時間，及時發現疼痛加重或緩解的因素，為調整治療和護理方案提供依據。-體位護理：指導患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。-疼痛評估：采用數字評分法（NRS）對患者的疼痛程度進行評估，根據評估結果給予相應的處理。當患者疼痛評分≥4分時，遵醫囑給予止痛藥物治療，并觀察藥物的療效及不良反應。-心理護理：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰，分散患者的注意力，緩解疼痛帶來的焦慮和緊張情緒。-焦慮護理-心理疏導：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予針對性的心理疏導。向患者介紹膽管肥大的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病治療的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。同時，介紹成功治療的病例，讓患者看到希望，減輕焦慮情緒。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-知識缺乏護理-疾病知識教育：向患者及家屬講解膽管肥大的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等相關知識，使患者對疾病有全面的了解。-飲食指導：告知患者飲食宜清淡、易消化，避免食用高脂肪、高膽固醇食物，如油炸食品、動物內臟等。鼓勵患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢。-休息與活動指導：指導患者注意休息，保證充足的睡眠。根據患者的病情，適當進行活動，如散步等，以增強機體抵抗力。-自我護理指導：教會患者自我觀察病情，如腹痛、黃疸等癥狀的變化，如有異常及時就醫。同時，指導患者正確服藥，了解藥物的作用及不良反應。六、并發癥的觀察及護理1.觀察要點-黃疸：密切觀察患者皮膚鞏膜有無黃染，監測血清膽紅素水平，了解黃疸的變化情況。若患者出現黃疸加深，提示膽管梗阻加重，應及時報告醫生處理。-膽管炎：觀察患者有無發熱、寒戰、腹痛加劇等癥狀，警惕膽管炎的發生。一旦出現上述癥狀，應及時進行血常規、血培養等檢查，遵醫囑給予抗感染治療。-膽源性胰腺炎：注意觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，血淀粉酶、脂肪酶等指標是否升高，警惕膽源性胰腺炎的發生。若懷疑發生膽源性胰腺炎，應立即禁食、胃腸減壓，遵醫囑給予抑制胰酶分泌、抗感染等治療。2.護理措施-黃疸護理-皮膚護理：保持患者皮膚清潔，避免搔抓，防止皮膚破損引起感染。-眼睛護理：用生理鹽水清洗患者眼睛，涂以抗生素眼膏，防止鞏膜及角膜感染。-飲食護理：給予低脂、高糖、高維生素飲食，以減少脂肪消化吸收，減輕黃疸癥狀。-膽管炎護理-病情觀察：密切觀察患者生命體征、腹部癥狀及體征的變化，及時發現病情變化。-抗感染治療：遵醫囑給予足量、有效的抗生素治療，注意觀察藥物的療效及不良反應。-支持治療：給予患者補液、營養支持等治療，維持水、電解質及酸堿平衡。-膽源性胰腺炎護理-禁食與胃腸減壓：立即禁食、胃腸減壓，減少胃酸分泌，減輕胰腺負擔。-病情觀察：密切觀察患者生命體征、腹痛、腹脹等癥狀的變化，監測血淀粉酶、脂肪酶等指標，了解病情進展。-抑制胰酶分泌：遵醫囑給予生長抑素等藥物抑制胰酶分泌。-營養支持：給予患者腸外營養支持，待病情穩定后逐漸過渡到腸內營養。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解膽管肥大的病因、發病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.飲食指導：指導患者合理飲食，避免食用高脂肪、高膽固醇、辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持飲食均衡。養成規律進餐的習慣，避免暴飲暴食。3.休息與活動指導：告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據自身情況適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強體質，但要避免劇烈運動。4.自我觀察指導：教會患者自我觀察病情變化，如腹痛、黃疸、發熱等癥狀，如有異常及時就醫。同時，指導患者正確記錄自己的癥狀及用藥情況，以便復診時向醫生提供準確的信息。5.復診指導：告知患者定期復診的重要性，按照醫生的囑咐按時復診，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對膽管肥大患者的護理有了更深入的了解。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的護理措施，包括疼痛護理、焦慮護理、知識缺乏護理以及并發癥的觀察及護理等，取得了較好的護理效果。同時，通過健康教育，提高了患者對疾病的認知水平和自我護理能力，促進了患者的康復。在今后的護理工作中，我們將繼續加強對膽管肥大患者的護理管理，不斷總結經驗，改進護