脊膜粘連個案護理一、前言脊膜粘連是一種較為復雜且嚴重影響患者神經功能的疾病狀況。在臨床護理工作中，每一個脊膜粘連患者都是獨特的個體，需要我們醫護人員給予高度的關注與精心的護理。通過對每一個病例的深入剖析和針對性護理，我們不僅能為患者緩解癥狀、促進康復，更能不斷積累經驗，提升整體護理水平，為更多脊膜粘連患者帶來希望。下面將詳細介紹一例脊膜粘連患者的護理過程。二、病例介紹患者李某，男性，38歲。因“反復腰腿痛伴下肢麻木無力3年，加重1個月”入院。患者3年前無明顯誘因出現腰腿痛，呈間歇性發作，勞累后加重，休息后可緩解，未予重視。近1個月來，腰腿痛癥狀明顯加重，伴有下肢麻木、無力，行走困難，遂來我院就診。門診以“脊膜粘連”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。脊柱生理曲度變直，腰椎棘突旁壓痛（+），叩擊痛（+），雙側直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），下肢肌力4級，肌張力正常，雙側膝腱反射、跟腱反射減弱，病理反射未引出。輔助檢查：腰椎MRI示：L4-5、L5-S1椎間盤突出伴脊膜粘連，脊髓受壓。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者發病的時間、癥狀特點、病情發展過程、既往史、家族史等。了解到患者無其他重大疾病史，但長期從事重體力勞動，這可能與脊膜粘連的發生有一定關聯。2.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者腰腿痛程度進行評估，患者疼痛評分達7分，疼痛較為劇烈，嚴重影響其日常生活。-神經功能評估：密切觀察患者下肢肌力、肌張力、感覺及反射情況。目前患者下肢肌力4級，雙側膝腱反射、跟腱反射減弱，提示神經功能受損。-心理狀態評估：患者因長期受病痛折磨，且對疾病預后擔憂，表現出焦慮、抑郁情緒。3.社會支持系統評估：患者家庭經濟狀況一般，妻子無固定工作，有一子女正在上學，家庭負擔較重。但患者家屬對其關懷備至，給予了一定的心理支持。四、護理診斷1.疼痛與脊膜粘連、神經受壓有關2.軀體活動障礙與下肢肌力下降、疼痛有關3.焦慮與疾病預后不明、長期疼痛困擾有關4.知識缺乏缺乏脊膜粘連相關疾病知識及康復知識五、護理目標與措施1.護理目標-緩解患者疼痛，使疼痛評分降至3分以下。-提高患者下肢肌力，改善軀體活動能力，能夠獨立或在輔助下進行基本的日常生活活動。-減輕患者焦慮情緒，使其以積極的心態面對疾病。-患者及家屬了解脊膜粘連相關知識及康復要點。2.護理措施-疼痛護理-體位護理：指導患者采取舒適的體位，如仰臥位時，在膝下墊一軟枕，使髖關節、膝關節微屈，以減輕腰部壓力；側臥位時，保持脊柱在一條直線上，避免脊柱扭曲。-物理治療：遵醫囑給予患者腰部熱敷，每日2次，每次30分鐘，以促進局部血液循環，緩解疼痛。同時，協助患者進行腰部按摩，由專業護士操作，力度適中，重點按摩腰部疼痛部位及相關穴位，如腎俞、委中、命門等，每次按摩20-30分鐘，每日1次。-藥物護理：根據患者疼痛情況，按時給予止痛藥物。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應，如發現異常及時報告醫生處理。-軀體活動障礙護理-肌力訓練：制定個性化的肌力訓練計劃，指導患者進行下肢肌力鍛煉。包括股四頭肌等長收縮訓練，即患者仰臥位，雙腿伸直，用力收縮大腿前方肌肉，保持5-10秒，然后放松，重復10-20次，每日3組；踝關節背伸、跖屈訓練，患者主動屈伸踝關節，每個動作重復10-15次，每日3組。隨著患者肌力的恢復，逐漸增加訓練強度，如進行直腿抬高訓練，患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬高下肢，角度由小逐漸增大，每次抬高至最大限度后保持5-10秒，然后放下，重復10-15次，每日3組。-日常生活活動能力訓練：鼓勵患者逐步進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等。開始時給予適當協助，隨著患者能力的提升，逐漸讓其獨立完成。同時，指導患者正確使用輔助器具，如拐杖等，以保障活動安全。-焦慮護理-心理疏導：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內心感受，給予關心和安慰。向患者介紹成功治愈的病例，增強其戰勝疾病的信心。-放松訓練：教會患者一些放松技巧，如深呼吸訓練、漸進性肌肉松弛訓練等。指導患者在感到焦慮時進行自我放松，緩解緊張情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時，組織患者參加病友交流會，讓患者相互交流治療經驗和心得，減輕孤獨感和焦慮感。-知識缺乏護理-疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹脊膜粘連的病因、發病機制、治療方法及預后等知識，使其對疾病有全面的了解。-康復知識教育：講解康復訓練的重要性、方法及注意事項，讓患者及家屬掌握正確的康復訓練技巧。發放康復知識手冊，方便患者隨時查閱。六、并發癥的觀察及護理1.壓瘡-觀察要點：密切觀察患者皮膚情況，特別是骶尾部、足跟等骨隆突處，注意有無皮膚發紅、破損等早期壓瘡跡象。-護理措施：保持患者皮膚清潔干燥，定期協助患者翻身，每2小時一次。使用減壓床墊或氣墊床，減輕局部壓力。對受壓部位皮膚進行按摩，促進血液循環。如發現皮膚有發紅現象，可給予局部涂抹賽膚潤等保護劑。2.下肢深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。定期測量雙側下肢周徑，對比有無差異。-護理措施：指導患者進行下肢主動或被動活動，如踝關節屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，以促進下肢血液循環。避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。必要時遵醫囑給予抗凝藥物治療，并密切觀察用藥后有無出血傾向。七、健康教育1.疾病預防：向患者強調避免長期彎腰、負重等不良姿勢，保持正確的坐姿和站姿。注意腰部保暖，避免受寒。加強腰部肌肉鍛煉，如游泳、小飛燕等運動，增強脊柱穩定性。2.康復指導：告知患者康復訓練是一個長期的過程，需要堅持進行。出院后仍需按照醫囑進行肌力訓練和日常生活活動能力訓練，定期復查。如出現疼痛加重、下肢無力等異常情況，及時就醫。3.生活指導：指導患者合理飲食，增加富含蛋白質、維生素及鈣的食物攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以促進身體恢復。保持規律作息，保證充足睡眠，避免勞累。八、總結通過對李某患者的精心護理，我們采取了一系列針對性的護理措施，在緩解患者疼痛、改善軀體活動能力、減輕焦慮情緒及提供健康教育等方面取得了一定成效。患者的疼痛評分逐漸下降，下肢肌力有所提高，能夠在輔助下進行部分日常生活活動，焦慮情緒也得到明顯緩解，對疾病相關知識及康復要點有了較好的掌握。在護理過程中，我們深刻體會到對于脊膜粘連患者，全面、細致的護理評估是基礎，精準的護理診斷是關鍵，有效的護理措施是核心，密切觀察并發癥并及時護理是保障，而健康教育則貫穿始終。同時，多學科團隊的協作也至關重要，醫生、護士、康復治療師等共同為患者制定個性化的治療和護理方案，才能更好地促進患者康復。此次護理查房不僅為該患者提供了優質的護理