內臟神經系統

1可編輯課件一、概述二、內臟運動神經三、內臟感覺神經四、某些內臟反射及其病變特性重要內容2可編輯課件一、概述：①內臟神經系統是指分布于內臟、心血管平滑肌和腺體的神經系，它是整個神經系統的一種構成部分。②內臟神經系具有感覺和運動兩種纖維成分。③運動神經又稱為“自主神經系”、“植物神經系”3可編輯課件

內臟感覺神經內臟運動神經（自主神經、植物神經）交感神經副交感神經周圍部脊神經節腦神經節脊髓：交感和副交感低級中樞腦干：孤束核，副交感核，心血管、呼吸中樞間腦：情緒、體溫、攝食、水平衡、生物節律調整中樞大腦：邊緣葉、新皮質內臟功能調整中樞中樞部內臟神經系統內臟神經系統4可編輯課件副交感神經系統L3S2S4交感神經系統5可編輯課件二、內臟運動神經（一）交感神經（二）副交感神經6可編輯課件1．低級中樞：脊髓T1~L3的中間外側核（側角）。（一）交感神經交感干椎旁神經節節間支椎前神經節：腹腔節、腸系膜上節、神經叢交通支白交通支灰交通支腸系膜下節、積極脈腎節2．周圍部7可編輯課件第三腰神經8可編輯課件中間外側核（側角）脊髓剖面圖后角前角9可編輯課件節前神經元節前纖維節后神經元節后纖維效應器低級中樞（T1—L3）神經節皮膚、血管、立毛肌10可編輯課件（1）椎旁節位于脊柱兩旁每側19~24個。頸部3個胸部10~12個腰部4個骶部2~3個尾部：奇神經節交感干11可編輯課件（2）交感干脊柱兩側，由椎旁節和節間支構成。上至顱底，下至尾骨。（3）椎前節位于脊柱前方，腹積極脈臟支的根部。有四個：腹腔神經節（最大）積極脈腎神經節腸系膜上神經節腸系膜下神經節12可編輯課件椎前神經節椎旁神經節白交通支灰交通支脊髓側角交感干節間支13可編輯課件（4）交通支：交感干與脊神經的聯絡。白交通支：起自脊髓側角細胞節前纖維

只存在于T1~L3共15對脊神經灰交通支：起自交感神經節節后纖維

脊神經中均有14可編輯課件椎旁節節前纖維15可編輯課件節前纖維的三種去向：脊髓側角脊髓前根椎前節椎旁節白交通支16可編輯課件節后纖維的三種去向：

動脈叢再分支到臟器血管、汗腺、豎毛肌分支到臟器17可編輯課件3．交感神經的分布（1）頸部交感神經頸上神經節：位第2-3頸椎橫突前方，最大。頸中神經節：最小，有無不恒定。位于第6頸椎橫突水平，緊靠甲狀腺下動脈。頸下神經節：常和第一胸神經節合稱星狀神經節，位于第一肋椎關節前方。節的前下方與胸膜頂毗鄰。故做頸下神經節封閉手術時，要注意其周圍的重要構造，尤其是防止刺破胸膜頂而發生氣胸。18可編輯課件19可編輯課件頸上神經節頸下神經節交通支動脈叢咽叢心上、中、下神經頸中神經節節后纖維分布1）經灰交通支連至1-8對頸神經，并隨其分布至頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌。2）伴鄰近動脈行走，形成動脈叢，伴隨動脈的分支至頭頸部的腺體、平滑肌。3）由神經節發出器官支，如咽支，心上、中下神經等。20可編輯課件位于胸椎兩側，10~12對神經節。

胸交感神經的纖維分布：1）灰交通支→12對胸神經→胸壁、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。2）上5對胸交感神經節→胸積極脈叢、食管叢、肺叢、心叢→對應器官。3）構成內臟大神經4）構成內臟小神經（2）胸部交感神經：21可編輯課件第6~9椎旁節的節前纖維第10~11椎旁節的節前纖維腹腔神經節積極脈腎節22可編輯課件（3）腰部交感神經：

4~5對神經節位于腰椎體的前外側、腰大肌內緣。

腰交感神經的纖維分布：

1）灰交通支→腰脊神經→腰部、腹壁的血管、汗腺、豎毛肌。

2）腰內臟神經23可編輯課件消化管盆腔臟器24可編輯課件（4）盆部交感神經：4對骶交感神經節1個尾交感神經節（奇神經節）。盆部交感神經分支：

1）灰通支→骶神經和尾神經→下肢和會陰部血管、汗腺、立毛肌。

2）骶神經節→盆叢（下腹下叢）→盆腔臟器。25可編輯課件26可編輯課件（三）副交感神經1.構成（1）低級中樞腦干副交感神經核：動眼神經副核，上、下泌涎核，迷走神經背核脊髓骶部：2~4節段的骶副交感核（2）周圍部神經節：器官旁節、器官內節節前纖維腦神經、盆內臟神經節后纖維器官27可編輯課件2.腦干副交感神經來源、行程、分布（1）動眼神經副核→動眼神經→睫狀神經節→瞳孔括約肌、睫狀肌（2）上泌涎核→面神經→翼腭神經節、下頜下神經節→淚腺、下頜下腺、舌下腺（3）下泌涎核→舌咽神經→耳神經節→腮腺（4）迷走神經背核→迷走神經→神經節→頸胸臟器、腹腔的肝、胰、脾、腎、胃、結腸左曲以上的腸管28可編輯課件動眼神經面神經舌咽神經迷走神經盆內臟神經29可編輯課件3.骶部副交感神經來源、行程、分布骶2~4副交感核盆內臟神經盆叢結腸左曲如下腸管和盆腔臟器盆內臟神經盆叢骶交感干S2S3S430可編輯課件三、內臟感覺神經1.初級神經元：位于腦神經節、脊神經節內2.外周突起：隨舌咽神經、迷走神經、交感神經、骶部副交感神經分布于內臟3.內臟感覺在中樞內傳導：內臟感覺神經元的中樞支一部分隨舌咽神經、迷走神經入延髓，止于孤束核。一部分隨交感神經、盆內臟神經（副交感神經）進入脊髓后角。

31可編輯課件孤束核或脊髓后角丘腦大腦皮質內臟感覺側角的交感神經元和前角的運動神經元形成突觸內臟-內臟反射和內臟-軀體反射32可編輯課件脊髓后角側角的交感神經元前角的運動神經元內臟-內臟反射內臟-軀體反射33可編輯課件四、內臟反射及其病變癥狀（一）立毛反射（二）皮膚血管反射（三）膀胱反射及其異常（四）直腸反射及其異常34可編輯課件（一）立毛反射立毛反射為軀體內臟反射。反射弧：皮膚受寒冷刺激→脊神經、脊神經節→脊髓→脊髓中間神經元→同側脊髓側角→節前纖維經前根入脊神經→白交通支→交感干神經節→節后纖維經灰交通支→脊神經→立毛肌病變：（1）當脊髓側角、前根、交感神經節或節后纖維有破壞性病變時，由于反射弧中斷，病變所支配的區域立毛反射消失。（2）脊髓的急性橫斷性病變，橫斷如下脊髓所支配的區域，在脊髓休克階段可出現臨時的立毛反射消失，休克后可有立毛反射亢進現象。這是由于脊髓內交感神經中樞失去高級中樞的克制作用而出現的釋放現象。35可編輯課件當脊髓橫斷性病變時：①刺激病灶如下區域的皮膚時，所產生的立毛反射向上只擴散到病變階段如下的區域，由此可以確定病灶的下界；②刺激病灶以上區域的皮膚時，所產生的立毛反射向下只延伸到病變階段以上的區域，由此可以確定病灶的上界。病灶階段內立毛反射消失。（3）由于一種交感神經的節前纖維可與不一樣的交感神經節的許多節后神經元形成突觸，因此，在正常時局部的刺激可引起同側廣泛的多段的立毛反應。36可編輯課件（二）皮膚血管反射皮膚血管反射：皮膚小血管對皮膚刺激的反射（出現白色或紅色劃紋等），由于出現皮膚劃紋，因此也稱皮膚劃紋癥。即以鋒利的刺激物刺劃皮膚時，可使局部皮膚發生三個持續過程的反應：首先，劃過部位的皮膚發紅，繼之，在刺劃部的周圍也發紅，最終，受刺激發紅的部位腫脹隆起。發紅為血管擴張所致；腫脹為血漿滲出的緣故。37可編輯課件根據反射原理分為兩類：（1）局部性皮膚血管反射：軸突反射。當皮膚受刺激時，沖動首先沿皮膚感覺神經末梢傳向中樞，另首先又可沿同一感覺纖維的分子傳向皮膚血管，引起皮膚小血管舒張。由于這種反射不通過中樞神經系統，因此稱為軸突反射。但這不是真正的反射，它不因后根損傷而消失。118圖（2）反射性皮膚血管反射：反射弧：皮膚感覺神經纖維→脊神經節→后根→脊髓后角根部內側的副交感神經→后根→脊神經和血管周圍神經叢。功能：使血管擴張，皮膚出現紅紋。當這一反射弧被中斷時，反射消失，在脊髓橫斷性病灶如下區域的皮膚血管反射往往亢進。因而在做皮膚劃紋癥檢查時，刺劃區域應跨越病灶階段的上下，以便對照。38可編輯課件（三）膀胱反射及其異常（一）膀胱和尿道的神經支配1、構成：神經：交感神經、副交感神經、軀體運動神經、內臟感覺神經肌肉：逼尿肌——構成膀胱壁，平滑肌尿道內括約肌——在尿道內口周圍，平滑肌尿道外括約肌在——尿道膜部，橫紋肌39可編輯課件2、作用：1）交感神經：節前纖維起自L1-2腰髓側角的交感核，經L1-2前根、由交通支和交感干神經節，至腹積極脈叢、（上）腹下叢（骶前叢）腹下神經和下腹叢（盆神經叢），在叢內形成突觸，其節后纖維達膀胱，使逼尿肌弛緩，尿道內括約肌收縮，將尿液儲存膀胱內。40可編輯課件2）副交感神經：節前纖維發自S2、3、4骶髓側角副交感核、經S2、3、4神經前根和盆內臟神經，通過盆神經叢入膀胱壁內的神經節內形成突觸后，節后纖維分布于副尿肌收縮，內括約肌開放，引起排尿。3）軀體運動神經，來源于第二、三、四骶髓前角運動神經元，支配尿道外括約肌，可隨意控制外括約肌的舒縮。41可編輯課件4）感受覺神經，起自膀胱的內臟感覺神經纖維，一部分隨盆內臟神經進入骶髓對應節段的后角，重要傳導膀胱的膨脹感和部分痛覺；另一部分維纖維則隨交感神經進入腰髓，重要傳導痛覺。可見，傳導尿道感受纖維重要經盆內臟神經。42可編輯課件（二）膀胱（排尿）反射由于膀胱副尿肌具有一定的伸縮性，使膀胱內壓在一定范圍內保持不變，但當尿量增長到３００－４００毫升時，膀胱內壓就明顯升高，從而刺激膀胱壁的壓力感受器，沖動沿盆內臟神經的感覺纖維傳達入骶髓后，首先興奮骶髓的副交感排尿中樞，使其發放沖動經盆內臟神經的傳出纖維，達膀胱后，引起副尿肌收縮和尿道內括維肌開放；另首先克制腰髓的交感中樞和骶髓前角的陰部神經中樞，使尿道外括約肌也開放，尿液就排出體外。43可編輯課件脊髓的排尿低級中樞是受大腦皮質控制。膀胱感覺沖動入脊髓后，能至脊髓排尿反射中樞，還能經脊髓后索（膨脹感覺）和脊髓丘腦側束（痛覺）上傳，最終達大腦皮質的最高排尿中樞（旁中央小葉），再由旁中央小葉發出下行纖維（經錐體束）至脊髓的兩側排尿中樞44可編輯課件正常狀況，大腦皮質的高級排尿中樞—克制脊髓低級排尿中樞，當膀胱內尿量增多，引起尿意，狀況不容許，大腦皮質發出沖動，經下行纖維至脊髓低級中樞，克制骶髓的副交感中樞，并興奮骶髓前角的運動神經元和腰髓的交感中樞，使副尿肌松弛，狀況容許，皮質對低級中樞作用相反，即能引起排尿。盡管排尿是反射性的，常受到大腦皮質的影響，完全可經隨意控制排尿。而嬰兒由于大腦皮質發育還不完全，對脊髓的低級中樞的控制力弱，有尿時，即通過脊髓排尿中樞反射性地排尿，因此不能隨意排尿。后來隨年齡的增長，大腦皮質和錐體束發育完善，皮質中樞對脊髓中樞的控制力也增強，就能做到了隨意排尿，45可編輯課件（三）神經性膀胱機能障礙1）無克制性膀胱機能障礙(無克制膀胱)病變部位:旁中央小葉或下行錐體束。常見病變:矢狀竇附近腦膜瘤，上矢狀竇血栓，腦出血、腦栓塞和多發性硬化等。特點:大腦此質與脊髓中樞的聯絡是雙側性,一側皮質的病變膀胱仍維持正常機能46可編輯課件作用:大腦皮質的高級排尿中樞對脊髓的低級中樞有興奮克制兩方面的作用，以克制為主.原因:病變時失去克制,少許也能引起排尿.體現:尿急、不能隨意控制排尿，排尿忽然而失禁;量少而次數多;排尿的力量和尿線都正常，無殘存尿。嬰兒由于大腦皮質和錐體束發育不健全，缺乏對脊髓克制力，因而也有無克制性膀胱的排尿特點。假如由于某些原因，克制力未能到達正常程度，在睡眠中即可發生遺尿。47可編輯課件2）感覺缺失性膀胱機能障礙（無張力性膀胱）（感覺缺失型）病變部位：在后根和后索，見于多發性硬化、脊髓空洞癥和脊髓癆等。病因：1）膀胱感覺消失：因中斷了排尿反射的傳入徑路，尿量增多，膀胱已很膨脹，但膀胱的感覺沖動仍不能傳到大腦皮質而引起尿意，但發自皮質高級中樞的克制性沖動仍能抵達脊髓，2）膀胱副尿肌過度伸長而喪失收縮力，致使膀胱副尿肌失去張力，發生尿潴留，膀胱容量增大（可達1000毫升）而有大量殘存尿。體現：排尿極度無力，只能慢慢溢出，即溢出性尿失禁或假性尿失禁，又由于大量殘存尿的存在，常可發生繼發感染。48可編輯課件3）運動麻痹性膀胱機能障礙：病變部位：在排尿反射的傳出徑路上，見于脊髓灰質炎和多發性神經根炎等。由于支配逼尿肌的傳出神經麻痹，逼尿肌缺乏收縮力，雖然感覺沖動仍能傳入中樞引起尿意，但不能將尿排凈。因此，此類病人的癥狀除膀胱感到正常（能感到膨脹感）外。其他癥狀基本和感覺缺失性膀胱機能障礙相似，即尿潴留和溢出性尿失禁，膀胱容量大，有大量殘存尿，排尿無力，因而也是無張力性膀胱，但屬運動麻痹型49可編輯課件4）反射性膀胱機能障礙（反射膀胱）病變部位：在骶髓以上，如脊髓頸、胸、腰段的橫斷性外傷，感染或腫瘤等。病因：骶髓以上的病變中斷了脊髓胝級中樞與大腦高級中樞間的聯絡，膀胱的排尿機能只受脊髓反射弧的影響，因而稱為反射性膀胱。體現：病變初期，由于脊髓處在休克期，一切反射都消失，排尿反射也消失，出現尿溢留。休克期后來，脊髓反射由于失去高級中樞的控制而亢進、并出現周期性排尿，即尿蓄積至一定量時（比正常時容量少），引起一次反射性排尿，排尿忽然而不可控制。這是由于感覺沖動不能上傳到大腦皮質，因此膀胱感覺模糊，無明顯尿意，只有當膀胱充失盈時，腹部也許有一種極模糊的排尿預感，但這種預感往往不一定出現，因此排尿忽然而失禁（間歇性尿失禁）。50可編輯課件5）自動性膀胱機能障礙（自動膀胱）病變部位：在骶髓或馬尾常見于脊髓圓錐部的外傷，感染或腫瘤以及脊髓膜膨出和馬尾腫瘤等。原因：膀胱失去了脊髓排尿中樞的控制因而膀胱即沒有任何感覺，又不受運動神經的支配，但在膀胱周圍的膀胱神經叢或膀胱壁內的節后神經元仍能使副尿收縮，以完畢排尿動作，此即所謂自動反射，因而稱為自動膀胱。體現：逼尿肌的收縮力仍很局限性，排尿無力，需用腹肌或以手壓腹，協助排尿，但自動膀胱的張力仍比無張力性膀胱要強些，膀胱容量也不不小于無張力性膀胱，殘存尿多于反射性膀胱而少于無張力性膀胱。51可編輯課