常見內科急診急救診療規范演講人：日期:目錄02急性胸痛鑒別處理01心肺復蘇急救流程03急性呼吸困難處置04意識障礙快速評估05急性中毒急救方案06急診用藥安全規范01心肺復蘇急救流程意識與呼吸判斷標準判斷患者意識輕拍患者肩膀并大聲呼喊，觀察是否有反應。01判斷患者呼吸仔細觀察患者胸廓起伏情況，有無呼吸或微弱呼吸。02判斷患者心跳觸摸患者頸動脈搏動，確定有無心跳。03胸外按壓操作規范胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線中點。按壓部位成人5-6厘米，兒童約5厘米，嬰幼兒約4厘米。按壓深度每分鐘100-120次，節奏均勻。按壓頻率按壓與放松時間大致相等，保持胸廓回彈。按壓與放松時間人工呼吸實施要點6px6px6px將患者頭轉向一側，清除口腔分泌物和嘔吐物。清理呼吸道捏住患者鼻孔，口對口進行吹氣，每次吹氣時間約1秒鐘，使胸廓隆起。人工呼吸采用仰頭舉頦法或推舉下頜法，使患者氣道保持暢通。開放氣道010302每進行30次胸外按壓后，進行2次人工呼吸，交替進行，直至患者恢復自主呼吸和心跳。呼吸與按壓配合0402急性胸痛鑒別處理心源性胸痛特征識別缺血性胸痛心包炎主動脈夾層肺栓塞包括心絞痛、心肌梗死等，表現為心前區壓迫感、緊縮感或燒灼感，可放射至左臂、頸部或下頜，與勞累、情緒激動等相關。胸痛隨呼吸、咳嗽而加重，可伴有心包摩擦音，心電圖可呈現ST段呈弓背向下抬高。胸痛呈撕裂樣，可向背部、腹部放射，伴有高血壓、主動脈瓣關閉不全等體征。胸痛突然發生，可伴有呼吸困難、氣促、咳嗽、咯血等癥狀，心電圖可出現電軸右偏、肺性P波等改變。非心源性病因排查呼吸系統疾病如肺炎、氣胸、胸膜炎等，胸痛多伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀，肺部聽診可聞及濕啰音或胸膜摩擦音。精神心理疾病如焦慮、抑郁癥等，胸痛常呈游走性或不定位，與情緒變化有關，常伴有失眠、多夢等精神癥狀。消化系統疾病如胃食管反流、食管破裂、胃十二指腸潰瘍穿孔等，胸痛常伴有消化道癥狀，如嘔吐、反酸、噯氣等，腹部壓痛明顯。胸壁疾病如肋間神經痛、帶狀皰疹、肋骨骨折等，胸痛多局限于胸壁，局部有壓痛或觸痛。緊急藥物應用原則硝酸甘油適用于心絞痛發作，可迅速擴張冠狀動脈，減輕心肌缺血。01阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可用于急性心肌梗死和肺栓塞的急救，降低血栓形成風險。02嗎啡或哌替啶具有強效鎮痛作用，可用于緩解嚴重胸痛，但需注意呼吸抑制、低血壓等副作用。03溶栓藥物如尿激酶、鏈激酶等，適用于急性心肌梗死和肺栓塞的溶栓治療，可溶解血栓，恢復血流。但需注意出血傾向等副作用。0403急性呼吸困難處置氣道梗阻分級評估在安靜狀態下可聽到喉喘鳴聲，但無呼吸困難表現。輕度喉喘鳴在安靜狀態下有明顯喉喘鳴聲，并出現輕度呼吸困難癥狀，如呼吸急促、鼻翼扇動等。中度喉喘鳴在安靜狀態下喉喘鳴聲非常響亮，有明顯三凹征、發紺、煩躁不安等呼吸困難癥狀。重度喉喘鳴氧療與通氣支持策略適用于低氧血癥患者，可提高肺泡氧分壓，改善組織缺氧。鼻導管吸氧面罩吸氧機械通氣適用于需要較高濃度氧療的患者，可避免氧濃度過高導致的二氧化碳潴留。對于呼吸衰竭或嚴重呼吸衰竭患者，需及時采用機械通氣，以維持必要的肺泡通氣量，改善肺的氣體交換效能。支氣管痙攣急救措施糖皮質激素治療如地塞米松等，可減輕支氣管水腫和炎癥，緩解支氣管痙攣。03如異丙托溴銨等，可阻斷節后迷走神經通路，降低迷走神經張力而起到舒張支氣管的作用。02霧化吸入抗膽堿藥吸入β2受體激動劑如沙丁胺醇等，可迅速擴張支氣管，緩解支氣管痙攣。0104意識障礙快速評估格拉斯哥昏迷評分應用評估項目包括睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面，每個方面都有具體的評分標準和評估方法。02040301評估時機在發現患者意識障礙時立即進行，以便快速判斷病情和制定治療方案。評分意義總分越低，表示患者的意識障礙程度越重，需要采取相應的急救措施。注意事項評估時要避免干擾因素，如疼痛刺激、藥物影響等，同時要注意患者的生命體征和病情變化。代謝性病因篩查流程初步篩查通過詳細詢問病史和體格檢查，快速識別可能存在的代謝性疾病，如糖尿病、低血糖、肝性腦病等。實驗室檢查根據初步篩查結果，選擇針對性的實驗室檢查，如血糖、電解質、肝腎功能、血氣分析等，以明確診斷。緊急處理對于可能導致意識障礙的嚴重代謝性疾病，如低血糖、高滲性昏迷等，應立即采取相應的緊急處理措施，如靜脈推注葡萄糖、糾正電解質紊亂等。病因治療在緊急處理的同時，應積極尋找病因，針對病因進行治療，以預防病情進一步惡化。腦保護治療關鍵步驟保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止窒息和吸入性肺炎。01維持生命體征穩定包括血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征的監測和維持，確保腦部血流灌注。02降低顱內壓對于顱內壓升高的患者，應及時采取措施降低顱內壓，如使用脫水劑、利尿劑等。03保護腦細胞給予腦細胞保護劑，如腦蛋白水解物、神經節苷脂等，以減少腦細胞損傷。同時，要保持患者的安靜和穩定，避免過度刺激和搬動。0405急性中毒急救方案催吐適用于口服毒物且患者意識清醒的情況。01洗胃可用清水或特定溶液洗胃，以清除胃內毒物。02導瀉采用藥物或灌腸方式，加速腸道內毒物排出。03吸附使用活性炭等吸附劑，減少胃腸道對毒物的吸收。04毒物清除技術分類特效解毒劑使用指征神經毒劑中毒01如有機磷農藥，需使用阿托品、解磷定等藥物。細胞毒劑中毒02如某些化療藥物外滲，應使用相應解毒劑。特效解毒劑與毒物有特異性反應03如高鐵血紅蛋白血癥，可使用美藍治療。毒物劑量過大或病情嚴重04需及時使用特效解毒劑以挽救生命。血液凈化適應癥毒物無特效解毒劑或解毒劑效果不佳01需通過血液凈化去除毒物。毒物與血漿蛋白結合率高02血液凈化可迅速降低血漿中毒物濃度。毒物致多器官功能衰竭03血液凈化可減輕毒物對各器官的損害。毒物在體內分布不均或排泄緩慢04血液凈化可加速毒物排出。06急診用藥安全規范急救藥物配伍禁忌不得將藥物與溶劑或注射劑混合某些藥物與特定溶劑或注射劑混合后會發生化學反應，產生沉淀、變色、渾濁等現象，嚴禁混合使用。某些藥物之間存在相互作用藥物與食物之間的相互作用如某些抗生素與利尿劑同時使用，會增強利尿作用，導致脫水等不良反應。有些藥物與食物之間會產生不良反應，如頭孢類藥物與酒精同時使用會導致雙硫侖樣反應。123根據患者的體重、年齡、病情等因素，精確計算藥物劑量，避免劑量過大或過小影響治療效果。劑量計算與給藥途徑劑量計算根據藥物特點和患者情況選擇最合適的給藥途徑，如靜脈注射、肌肉注射、口服等，確保藥物能夠快速、準確地到達病變部位。給藥途徑根據患者對藥物的反應和病情變化，及時調整藥物劑量，確保治療的有效性和安全性。劑量調整不良反應監測機制在用藥過程中，要密切觀察患者的反應，特