甘肅省醫(yī)療保險精算師認證技能定級認證試卷與答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分）1.醫(yī)療保險中風(fēng)險評估的關(guān)鍵因素是？A.發(fā)病率B.死亡率C.利率D.費用率2.以下哪種不屬于醫(yī)療保險的費用分擔(dān)方式？A.免賠額B.共付C.分紅D.限額3.精算假設(shè)中關(guān)于醫(yī)療費用增長趨勢屬于？A.經(jīng)濟假設(shè)B.人口假設(shè)C.疾病假設(shè)D.行為假設(shè)4.計算醫(yī)療保險純保費主要依據(jù)？A.風(fēng)險保額B.期望損失C.責(zé)任準(zhǔn)備金D.投資收益5.醫(yī)療保險費率厘定的基礎(chǔ)是？A.生命表B.疾病譜C.費用數(shù)據(jù)D.經(jīng)驗損失6.以下哪項對醫(yī)療保險賠付率影響較大？A.參保人數(shù)B.保障范圍C.營銷渠道D.核保標(biāo)準(zhǔn)7.醫(yī)療保險精算中預(yù)測未來醫(yī)療費用常用的方法是？A.趨勢外推法B.蒙特卡洛模擬C.回歸分析D.時間序列分析8.醫(yī)療保險基金的主要來源是？A.參保人繳費B.政府補貼C.投資收益D.慈善捐贈9.精算師在醫(yī)療保險定價時需考慮的首要因素是？A.盈利目標(biāo)B.公平性C.風(fēng)險覆蓋D.市場競爭10.醫(yī)療保險中用于平衡風(fēng)險的是？A.風(fēng)險池B.再保險C.免賠額D.共付比例答案：1.A2.C3.A4.B5.C6.B7.A8.A9.C10.A二、多項選擇題（共10題，每題2分）1.醫(yī)療保險精算涉及的主要方面有？A.費率厘定B.風(fēng)險評估C.準(zhǔn)備金計算D.成本控制2.影響醫(yī)療保險費用的因素包括？A.醫(yī)療技術(shù)進步B.人口老齡化C.疾病流行趨勢D.醫(yī)保政策調(diào)整3.醫(yī)療保險精算假設(shè)包括？A.發(fā)病率假設(shè)B.費用率假設(shè)C.利率假設(shè)D.退保率假設(shè)4.醫(yī)療保險定價方法有？A.純保費法B.損失率法C.均值方差法D.經(jīng)驗費率法5.醫(yī)療保險基金管理的原則有？A.安全性B.流動性C.收益性D.獨立性6.精算師在醫(yī)療保險中作用有？A.風(fēng)險評估B.費率制定C.準(zhǔn)備金管理D.產(chǎn)品設(shè)計7.醫(yī)療保險賠付風(fēng)險的特點有？A.不確定性B.復(fù)雜性C.長期性D.規(guī)律性8.醫(yī)療保險費用控制措施包括？A.醫(yī)保目錄管理B.支付方式改革C.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管D.費用分擔(dān)機制9.醫(yī)療保險精算數(shù)據(jù)來源有？A.醫(yī)保部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)B.醫(yī)療機構(gòu)病案數(shù)據(jù)C.商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)驗數(shù)據(jù)D.人口普查數(shù)據(jù)10.醫(yī)療保險產(chǎn)品分類可依據(jù)？A.保障范圍B.給付方式C.參保人群D.繳費方式答案：1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題（共10題，每題2分）1.醫(yī)療保險精算主要是為了確定保險費率，與風(fēng)險評估無關(guān)。（）2.隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療保險費用必然持續(xù)上升。（）3.精算假設(shè)一旦確定就不能更改。（）4.醫(yī)療保險純保費就是賠付支出的期望。（）5.共付比例越高，參保人自付費用越少。（）6.醫(yī)療保險精算只關(guān)注當(dāng)前數(shù)據(jù)，不考慮未來趨勢。（）7.風(fēng)險池越大，醫(yī)療保險風(fēng)險分散效果越好。（）8.醫(yī)療保險定價只需考慮賠付成本，無需考慮運營成本。（）9.精算師在醫(yī)療保險中主要負責(zé)計算，不參與產(chǎn)品規(guī)劃。（）10.醫(yī)療保險費率厘定后就無需調(diào)整。（）答案：1.×2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.×10.×四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述醫(yī)療保險精算中發(fā)病率假設(shè)的重要性。發(fā)病率假設(shè)是精算的基礎(chǔ)，關(guān)乎保費計算和風(fēng)險評估。合理的發(fā)病率假設(shè)能準(zhǔn)確反映參保人群發(fā)病概率，進而確定合適保費，確保保險產(chǎn)品的公平性與可持續(xù)性，否則會影響保險機構(gòu)財務(wù)穩(wěn)定和產(chǎn)品定價合理性。2.說明醫(yī)療保險費用分擔(dān)方式的作用。費用分擔(dān)方式可增強參保人費用意識，控制不合理醫(yī)療需求；減輕保險機構(gòu)賠付壓力，維持基金平衡；促進醫(yī)療資源合理利用，避免浪費，保障醫(yī)療保險制度健康運行。3.闡述精算師在醫(yī)療保險產(chǎn)品設(shè)計中的職責(zé)。精算師需評估風(fēng)險，確定合理費率以平衡保障與成本；設(shè)計賠付結(jié)構(gòu)，如給付金額、比例等；預(yù)測未來賠付和費用趨勢，確保產(chǎn)品在不同場景下的財務(wù)可持續(xù)性，保障產(chǎn)品符合市場需求與監(jiān)管要求。4.解釋醫(yī)療保險精算數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵要點。數(shù)據(jù)質(zhì)量關(guān)鍵在于準(zhǔn)確性，要確保數(shù)據(jù)真實反映醫(yī)療行為與費用；完整性，涵蓋各類參保人群和醫(yī)療服務(wù)；一致性，數(shù)據(jù)口徑統(tǒng)一；時效性，及時更新以反映最新情況，高質(zhì)量數(shù)據(jù)是精算工作準(zhǔn)確有效的基礎(chǔ)。五、討論題（共4題，每題5分）1.談?wù)勅绾纹胶忉t(yī)療保險中公平性與效率的關(guān)系。可通過合理設(shè)定保障范圍，確保多數(shù)人受益體現(xiàn)公平；優(yōu)化費用分擔(dān)機制，激勵參保人合理就醫(yī)提高效率。還可利用大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)定價，對不同風(fēng)險人群區(qū)別對待，在保證公平前提下提升基金使用效率，促進醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。2.討論醫(yī)療保險精算對醫(yī)保政策制定的支持作用。精算提供風(fēng)險評估數(shù)據(jù)，助政策制定者了解醫(yī)保風(fēng)險；通過費率厘定分析，為合理定價提供依據(jù)；預(yù)測基金收支，輔助制定財政補貼等政策；評估政策效果，為政策調(diào)整優(yōu)化提供參考，保障醫(yī)保政策科學(xué)合理、可持續(xù)。3.分析醫(yī)療保險費用控制對精算工作的挑戰(zhàn)與機遇。挑戰(zhàn)在于費用控制措施使數(shù)據(jù)變化復(fù)雜，精算假設(shè)難精準(zhǔn)；醫(yī)療服務(wù)行為改變，增加預(yù)測難度。機遇是促使精算技術(shù)升級，如大數(shù)據(jù)分析；推動探索新定價與風(fēng)險評估模型，提升精算工作價值，更好服務(wù)醫(yī)保管理