CRRT深靜脈置管護理演講人：日期:目錄CATALOGUECRRT深靜脈置管概述CRRT深靜脈置管的換藥流程CRRT深靜脈置管的封管操作CRRT深靜脈置管的護理要點CRRT深靜脈置管的并發癥及處理CRRT深靜脈置管的患者教育01CRRT深靜脈置管概述PART定義CRRT深靜脈置管是指通過深靜脈（如頸內靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈等）建立血管通路，以便進行連續性腎臟替代治療（CRRT）。目的確保血流通路的順暢，保證CRRT的順利進行，同時減少患者反復穿刺的痛苦和并發癥。定義與目的置管部位選擇頸內靜脈位于頸部，易于穿刺和固定，但易發生血腫和神經損傷。股靜脈鎖骨下靜脈位于大腿根部，易于穿刺和固定，但易感染，且影響患者活動。位于鎖骨下方，穿刺難度較大，但固定穩定，對上肢活動影響小，且感染風險相對較低。123確保血流量深靜脈置管可以確保充足的血流量，滿足CRRT對血流量的要求。減少反復穿刺避免反復穿刺給患者帶來的痛苦和并發癥，如出血、血腫、感染等。保護外周血管減少外周血管的損傷，避免靜脈炎和靜脈血栓形成。提高治療效率確保血流通路的順暢，提高CRRT的治療效率，縮短治療時間。置管的重要性02CRRT深靜脈置管的換藥流程PART換藥前的準備評估患者情況了解患者的病情、治療計劃、置管部位和周圍皮膚情況，確定換藥的時間和頻率。洗手和消毒按照洗手和消毒規程，清潔雙手和戴口罩，確保無菌操作。準備換藥物品備好換藥所需的敷料、消毒液、棉簽、手套、無菌生理鹽水等物品。換藥步驟詳解去除舊敷料輕輕揭開固定置管處的敷料，避免牽拉導管，同時觀察導管周圍皮膚情況。消毒導管接口用消毒棉簽或棉球蘸取消毒液，按照無菌技術要求對導管接口進行消毒，消毒范圍應大于接口面積。清洗導管及周圍皮膚用無菌生理鹽水清洗導管及周圍皮膚，去除污垢和殘留物，確保清潔。更換新敷料將新的無菌敷料貼于置管處，固定導管，避免移位或滑脫，同時標注換藥時間和日期。觀察傷口情況詳細記錄換藥時間、傷口情況、導管固定和通暢情況等信息，以便后續評估和處理。記錄換藥情況異常情況處理如發現導管堵塞、脫落、感染等異常情況，應立即通知醫生并協助處理，確保患者安全。觀察導管周圍皮膚有無紅腫、滲液、硬結等異常情況，及時進行處理。換藥后的觀察與記錄03CRRT深靜脈置管的封管操作PART封管前的準備評估患者評估患者的凝血功能、血小板計數和血液黏度，確保患者適合進行封管操作。洗手和消毒準備封管材料洗手后，穿戴無菌手套和口罩，使用碘伏或酒精消毒穿刺部位。選擇合適的封管材料和消毒液，確保封管材料的無菌和有效期。123暫停CRRT機器的運行，確保管路內的液體停止流動。使用碘伏或酒精消毒導管接口，確保接口處無菌。使用無菌注射器向導管內注入適量的封管液，通常使用肝素鹽水或生理鹽水。在注入封管液后，分離導管與CRRT機器的連接，確保導管內充滿封管液。封管步驟詳解暫停CRRT機器消毒導管接口注入封管液分離導管封管后的注意事項定期更換敷料封管后，應定期更換穿刺部位的敷料，保持穿刺部位的清潔和干燥。監測導管情況定期檢查導管的通暢性和固定情況，確保導管無脫落、堵塞或感染。避免劇烈活動封管后，患者應避免劇烈活動，以免導致導管脫落或破裂。及時處理異常情況如發現導管堵塞、脫落或感染等異常情況，應及時通知醫生并處理。04CRRT深靜脈置管的護理要點PART保持導管通暢定期檢查導管位置確保導管位置正確，避免導管扭曲、打折或移位。030201定時沖洗導管使用生理鹽水或肝素鹽水定時沖洗導管，以保持導管內通暢。避免血液粘稠度增高根據患者情況，給予適當的抗凝藥物，以降低血液粘稠度，減少導管堵塞的風險。預防感染措施嚴格無菌操作在置管、換藥、拔管等操作中，嚴格執行無菌操作規程，防止細菌侵入。皮膚護理保持置管周圍皮膚清潔、干燥，定期更換敷料，以減少細菌滋生。導管固定妥善固定導管，防止導管滑脫或移動，造成感染風險。導管完整性檢查定期檢查導管的通暢性、流速等，及時發現并處理異常情況。導管功能檢查導管周圍組織評估定期評估導管周圍組織的炎癥反應、滲血、滲液等情況，及時采取措施減輕患者痛苦。定期檢查導管是否完整，有無破損、斷裂等情況。定期檢查與維護05CRRT深靜脈置管的并發癥及處理PART表現為置管部位的紅腫、疼痛、分泌物等，嚴重者可導致菌血癥、敗血癥等。由于穿刺技術不當或患者凝血功能異常引起，表現為局部滲血、瘀斑或血腫形成。導管內血液高凝狀態或血流緩慢引起，可阻塞導管，導致肢體腫脹、疼痛等癥狀。血液粘稠度增加、血流緩慢、導管扭曲等因素引起，表現為無法正常回抽血液或輸液。常見并發癥識別感染出血及血腫血栓形成導管堵塞嚴格無菌操作穿刺前消毒皮膚，穿刺過程中遵循無菌原則，可降低感染風險。熟練掌握穿刺技術避免反復穿刺、損傷血管和周圍組織，減少出血和血腫的發生。定期抗凝治療根據患者病情和凝血功能，選擇合適的抗凝藥物和劑量，預防血栓形成。定期導管維護定期更換敷料、檢查導管通暢性和固定情況，及時發現并處理潛在問題。并發癥的預防策略感染應急處理血栓形成應急處理出血及血腫應急處理導管堵塞應急處理立即更換敷料并清潔傷口，采集血樣進行細菌培養和藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素進行抗感染治療。立即給予溶栓治療，同時觀察病情變化，如有嚴重肢體缺血癥狀，應考慮手術取栓。局部壓迫止血，抬高患肢，必要時給予止血藥物；如血腫較大，可行手術清除。首先檢查導管是否扭曲或受壓，調整導管位置；如為血液粘稠度增加所致，可嘗試用生理鹽水沖管；如為血栓形成，應給予溶栓治療或拔管重置。并發癥的應急處理06CRRT深靜脈置管的患者教育PART患者自我護理指導保持置管部位清潔干燥患者應注意置管部位的衛生，保持其清潔干燥，避免潮濕和污染，以減少感染風險。定期更換敷料患者應遵循醫護人員指導，定期更換置管部位的敷料，保持局部清潔。避免劇烈運動置管期間，患者應避免劇烈運動或過度活動，以免導致置管脫落或損壞。異常情況及時就醫如出現置管部位紅腫、疼痛、滲液等異常情況，患者應及時就醫。醫護人員應關注患者的心理狀態，及時給予心理疏導和支持，緩解患者焦慮和恐懼。心理護理為患者提供安靜、舒適的置管環境，減輕患者的緊張情緒。提供舒適環境向患者詳細講解置管的目的、過程和可能的風險，使患者了解并配合置管。講解置管必要性鼓勵患者家屬參與置管后的護理，增強患者信心。家屬參與患者心理支持患者隨訪與反饋定期隨訪患者應定期到醫院接受隨訪，以便醫護人員及時了解患者置