膽管閉塞的護理查房一、前言膽管閉塞是一種較為復雜且嚴重的病癥，它會對患者的肝臟功能以及整個消化系統產生重大影響。在臨床護理工作中，對于膽管閉塞患者的護理需要我們醫護團隊高度重視，全面且細致地關注每一個護理環節，以確保患者能夠得到最佳的治療和護理，促進病情的好轉與康復。本次護理查房旨在深入探討膽管閉塞患者的護理要點，總結經驗，提升護理質量，為后續的臨床護理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“反復右上腹疼痛[X]月，加重[X]天”入院。患者既往體健，無特殊病史。此次發病以來，食欲明顯減退，伴有惡心、嘔吐，皮膚及鞏膜黃染逐漸加重。入院后完善相關檢查，腹部超聲提示肝內外膽管擴張，膽囊增大；磁共振胰膽管造影（MRCP）顯示肝門部膽管狹窄，考慮膽管閉塞。綜合各項檢查結果，診斷為肝門部膽管癌導致的膽管閉塞。患者目前精神狀態尚可，但因長期患病及身體不適，情緒略顯焦慮。生命體征平穩，體溫[具體體溫]，脈搏[具體脈搏數]次/分，呼吸[具體呼吸次數]次/分，血壓[具體血壓值]。三、護理評估1.身體狀況評估-黃疸情況：觀察患者皮膚及鞏膜黃染程度，定期測量黃疸指數。目前患者黃疸較深，皮膚瘙癢明顯，這不僅給患者帶來身體上的不適，還可能因搔抓導致皮膚破損，增加感染的風險。-腹部癥狀：密切關注右上腹疼痛的性質、程度、發作頻率及伴隨癥狀。患者右上腹呈持續性脹痛，疼痛程度較為劇烈，有時會向肩背部放射，影響患者的休息和睡眠。-消化系統功能：評估患者的食欲、惡心、嘔吐情況。患者食欲差，進食量明顯減少，惡心、嘔吐頻繁，這進一步影響了患者的營養攝入，導致身體消瘦、乏力。-肝功能指標：定期監測肝功能，包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、膽紅素等指標的變化。目前患者肝功能指標異常，膽紅素持續升高，提示肝臟功能受損嚴重。2.心理狀況評估患者對疾病的認知程度有限，對膽管閉塞的治療和預后存在擔憂和恐懼。由于長期患病，身體不適，患者情緒較為低落，缺乏治療的信心和積極性。同時，患者家屬也因患者的病情而焦慮不安，對醫護人員的治療和護理工作寄予厚望。四、護理診斷1.皮膚完整性受損的危險：與黃疸導致皮膚瘙癢，患者搔抓有關。2.疼痛：與膽管梗阻、膽囊腫大有關。3.營養失調：低于機體需要量：與食欲減退、惡心、嘔吐有關。4.焦慮：與對疾病的擔憂、預后不確定有關。五、護理目標與措施1.皮膚完整性受損的危險-護理目標：保持患者皮膚清潔，避免皮膚破損，減輕皮膚瘙癢。-護理措施-皮膚護理：指導患者修剪指甲，避免搔抓皮膚。每天用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔。選擇溫和、刺激性小的沐浴產品，避免使用堿性肥皂。-止癢措施：遵醫囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外用，緩解皮膚瘙癢癥狀。為患者創造安靜、舒適的病房環境，減少外界刺激，幫助患者分散注意力。-病情觀察：密切觀察患者皮膚情況，有無破損、紅腫、皮疹等異常表現，及時發現并處理皮膚問題。2.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。-護理措施-疼痛評估：采用數字評分法（NRS）或面部表情評分法，定時評估患者疼痛程度，準確記錄疼痛變化情況，為調整治療和護理措施提供依據。-體位護理：協助患者采取舒適體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。指導患者進行深呼吸和放松訓練，如緩慢吸氣、屏氣3-5秒后緩慢呼氣，重復多次，以緩解疼痛帶來的緊張情緒。-用藥護理：遵醫囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。注意用藥時間和劑量，避免藥物成癮和不良反應的發生。同時，告知患者疼痛時及時告知醫護人員，不要自行增減藥量。3.營養失調：低于機體需要量-護理目標：保證患者營養攝入，維持機體正常代謝，改善營養狀況。-護理措施-營養評估：評估患者營養狀況，包括體重、血清蛋白水平、血紅蛋白等指標，制定個性化的營養支持方案。-飲食調整：根據患者口味和消化功能，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。采用少食多餐的方式，增加患者進食量。對于食欲差的患者，可適當增加食物的色香味，以刺激食欲。-營養支持：對于無法經口進食或進食不足的患者，遵醫囑給予腸內營養支持或腸外營養支持。加強營養監測，定期復查營養指標，根據患者營養狀況調整營養支持方案。4.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強患者治療信心。-護理措施-心理溝通：主動與患者溝通，了解其內心想法和擔憂，給予關心和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到醫護人員的關注和支持。-健康教育：向患者及家屬詳細介紹膽管閉塞的疾病知識、治療方法和預后，提高患者對疾病的認知程度，增強其治療信心。講解成功治療案例，鼓勵患者積極面對疾病。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加病友交流活動，讓患者相互鼓勵，共同戰勝疾病。六、并發癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，有無寒戰、發熱等感染癥狀。注意觀察患者傷口情況（如有手術傷口），有無紅腫、滲液、疼痛加劇等表現。監測血常規、C反應蛋白等炎癥指標，了解感染情況。-護理措施-預防感染：嚴格遵守無菌操作原則，加強病房消毒隔離，保持病房環境清潔。加強患者口腔護理、皮膚護理和呼吸道護理，預防肺部感染、口腔感染和皮膚感染。-感染處理：一旦發現患者有感染跡象，及時報告醫生，遵醫囑給予抗生素治療。根據感染部位和病原菌類型，合理選用抗生素。同時，加強營養支持，提高患者機體抵抗力，促進感染的控制。2.肝功能衰竭-觀察要點：密切監測患者肝功能指標變化，如膽紅素、轉氨酶、白蛋白等。觀察患者有無肝性腦病的表現，如意識障礙、行為異常、撲翼樣震顫等。注意患者有無黃疸加深、腹水形成、出血傾向等肝功能惡化的癥狀。-護理措施-病情監測：加強對患者肝功能的監測，定期復查肝功能指標，及時發現肝功能異常變化。密切觀察患者病情變化，及時發現肝性腦病等并發癥的早期癥狀，以便及時處理。-飲食調整：給予患者低蛋白、高熱量、高維生素飲食，減少蛋白質攝入，避免加重肝臟負擔。限制鈉鹽攝入，減輕腹水癥狀。-并發癥護理：對于出現肝性腦病的患者，采取相應的護理措施，如保持呼吸道通暢，防止誤吸；給予降氨藥物治療；限制探視，減少外界刺激等。對于有出血傾向的患者，注意觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血表現，避免使用銳器，防止受傷出血。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹膽管閉塞的病因、發病機制、臨床表現、治療方法和預后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，增強其自我管理能力。2.飲食指導告知患者飲食對疾病康復的重要性，指導患者合理飲食。強調高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食的原則，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。同時，指導患者掌握少食多餐的飲食方法，保證營養攝入均衡。3.休息與活動指導囑咐患者保證充足的休息，避免勞累。根據患者身體狀況，適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力。但要注意活動強度和時間，避免過度勞累。4.用藥指導向患者及家屬詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和不良反應，囑咐患者嚴格遵醫囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。告知患者用藥期間如有不適及時告知醫護人員。5.定期復查指導告知患者定期復查的重要性，指導患者按照醫囑定期到醫院復查肝功能、腹部超聲等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過本次護理查房，我們對膽管閉塞患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、護理目標與措施、并發癥的觀察及護理以及健康教育，每個環節都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切關注患者的身體狀況和心理需求，采取針對性的護理措施，以預防和減少并發癥的發生，提高患者的舒適度和生活質量。同時，健康教育也是護理工作的重要組成部分，通過向患者及家屬傳授疾病知識和自我護理技能，能夠增強患者的自我管理能力，促進患者的康復。