腹部腫瘤放療定位技術規范演講人：日期:目錄CATALOGUE02影像引導技術03體位固定流程04靶區勾畫原則05質量驗證體系06臨床實踐優化01放療定位概述01放療定位概述PART腹部腫瘤解剖特征腹部腫瘤位置腹部腫瘤包括肝、胃、腸、胰、脾等器官的腫瘤，位置較深。形態多樣腹部腫瘤形態多樣，包括塊狀、結節狀、囊性等。毗鄰關系復雜腹部腫瘤與周圍血管、神經、臟器等毗鄰關系復雜，放療時需特別小心。精確確定靶區通過影像學等手段，精確確定腫瘤靶區，減少周圍正常組織損傷。放療定位核心目標優化放療計劃根據靶區形狀、大小等，優化放療計劃，提高放療劑量分布的三維適形性。實現個體化治療根據患者的個體差異，制定個性化的放療方案，提高治療效果。適應癥適用于腹部實質性腫瘤，如肝癌、胃癌、胰腺癌等，以及術后輔助治療等。禁忌癥對于腹部空腔臟器腫瘤，如腸道腫瘤，需謹慎使用；對于一般情況較差、無法耐受放療的患者，應視為禁忌癥。適應癥與禁忌癥02影像引導技術PART從膈肌頂部至盆腔入口，包括整個腹部區域。通常選擇5mm層厚和5mm層間距進行掃描，對于較小的腫瘤或需精細勾畫的區域可適當調整。采用螺旋CT掃描方式，管電壓一般為120kV，管電流200-300mAs，確保圖像清晰。采用軟組織算法進行圖像重建，以獲得更為準確的腫瘤邊界和周圍正常組織結構。CT模擬定位標準掃描范圍層厚和層間距掃描條件圖像重建MRI融合技術應用MRI優勢MRI具有較高的軟組織分辨率，可清晰顯示腫瘤與周圍組織的解剖關系，有助于靶區勾畫。02040301MRI掃描要求MRI掃描需與CT掃描保持一致的體位和呼吸狀態，以減少圖像融合時的誤差。融合方式將MRI圖像與CT圖像進行配準，通過軟件將MRI圖像上的腫瘤輪廓勾畫后融合到CT圖像上。融合后處理融合后的圖像需由醫生進行仔細確認和調整，確保靶區勾畫的準確性。PET-CT優勢PET-CT可反映腫瘤的功能代謝情況，有助于區分腫瘤與正常組織或炎性病變。將PET圖像與CT圖像進行融合，通過PET圖像上的SUV值（標準化攝取值）來確定腫瘤的位置和范圍。PET-CT在腹部腫瘤放療定位中主要用于確定靶區范圍，提高放療的精確度和療效。PET-CT檢查前需進行空腹準備，避免食物攝入對檢查結果的影響；同時，需避免使用高糖、高代謝藥物，以免干擾PET圖像的準確性。融合方式臨床應用注意事項PET-CT代謝定位0102030403體位固定流程PART真空負壓墊塑形真空負壓墊制作根據患者的體型，制作合適形狀的真空負壓墊。體位固定患者躺在真空負壓墊上，通過抽真空使其緊貼患者體表，以減少體位移動。舒適性調整在確保體位固定的前提下，調整真空負壓墊的硬度和形狀，提高患者的舒適度。標記點選擇選取體表易于識別和定位的點作為標記點，如肋骨、脊柱、骨盆等。體表標記規范標記方法使用專用標記筆或標記物在患者體表清晰、準確地標記出腫瘤位置、照射野邊界及重要器官位置。標記保護在放療過程中，應保護體表標記，避免模糊不清或被洗掉，以確保放療的準確性。呼吸門控控制呼吸監測通過監測患者的呼吸運動，確定腫瘤在呼吸周期中的移動范圍。門控技術呼吸訓練利用呼吸門控技術，在患者呼吸過程中控制放療設備的開關，確保放療射線在腫瘤移動時仍能精確照射。對患者進行呼吸訓練，使其能夠配合呼吸門控技術的使用，提高放療的精確度和舒適度。12304靶區勾畫原則PARTGTV/CTV/PTV定義指腫瘤本身的體積，包括腫瘤的原發灶和轉移灶，是放療時確定靶區的重要參考依據。GTV（GrossTumorVolume）指包含GTV及可能侵犯的組織或亞臨床病灶的區域，是放療時需要考慮的靶區范圍。CTV（ClinicalTargetVolume）在CTV基礎上考慮到擺位誤差、器官運動等因素而擴大的靶區，是放療計劃制定的基礎。PTV（PlanningTargetVolume）根據放療劑量和危及器官的耐受劑量，設定危及器官的劑量限值，確保放療過程中不會超出該限值。危及器官保護策略設定危及器官劑量限值通過調整放療劑量、照射角度和照射時間等參數，優化放療計劃，降低危及器官的受照劑量。優化放療計劃在放療過程中使用保護器械，如鉛制擋板、鉛制眼鏡等，減少射線對危及器官的損傷。使用保護器械放療劑量限制放療計劃應確保靶區內的劑量分布均勻，避免出現劑量過高或過低的情況，影響放療效果。劑量均勻性要求危及器官劑量約束根據不同危及器官的耐受劑量，制定相應的劑量約束標準，確保放療過程中對危及器官的保護。根據腹部腫瘤的類型、分期以及患者的具體情況，制定放療劑量限制，確保放療計劃既能殺死腫瘤細胞，又能保護正常組織。ICRU劑量約束標準05質量驗證體系PART復位精度檢測復位流程放療前，根據治療計劃和患者體位進行復位，確保治療位置的準確性和重復性。復位設備使用高精度復位設備，如激光定位系統、X光透視等，確保復位精度。復位次數在放療過程中，每次治療前均需進行復位，確保患者體位和治療計劃的準確性。CBCT掃描利用錐形束CT技術獲取患者治療部位的影像信息，用于與治療計劃CT進行配準。CBCT影像配準影像配準通過自動或手動方式將CBCT圖像與治療計劃CT圖像進行配準，確保治療位置的準確性。配準精度配準精度一般應控制在2毫米以內，以保證放療的精確度。劑量驗證流程劑量測量使用劑量測量設備，如劑量儀、電離室等，對放療設備進行劑量測量。劑量計算劑量驗證根據測量結果和治療計劃，計算出實際放療劑量，并與治療計劃中的劑量進行比較。驗證實際放療劑量是否與治療計劃中的劑量一致，如存在誤差，需進行調整，確保放療劑量的準確性。12306臨床實踐優化PART個體化方案設計根據腹部腫瘤的形狀、大小、位置以及與周圍正常組織的解剖關系，精確勾畫出腫瘤靶區。腫瘤靶區勾畫在放療計劃中，需充分考慮腹部正常組織的耐受劑量，如小腸、胃、肝、腎等，避免或減輕放射損傷。正常組織保護根據腹部腫瘤的生物學特性和患者的個體差異，制定合理的劑量分割方案，以達到最佳治療效果。個體化劑量分割放療過程中，需密切關注患者的急性反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，及時給予對癥治療和支持。不良反應監控急性反應放療結束后，需長期隨訪患者，觀察晚期反應，如腸粘連、腸梗阻、放射性肝炎等，及時發現并處理。晚期反應根據患者的不良反應和耐受情況，及時調整放療劑量和照射野，確保治療計劃的順