演講XXX日期日期:中醫內科小兒腎炎診療要點Contents目錄疾病概述病因病機診斷標準辨證分型治療方案調護預防PART01疾病概述小兒腎炎基本定義慢性腎小球腎炎病程較長，病變緩慢進展，最終可能發展為慢性腎衰竭。03一種常見的小兒腎臟疾病，通常由感染引起，以急性腎炎綜合征為主要表現。02急性腎小球腎炎小兒腎炎指以腎小球腎炎為主要病變的腎臟疾病，臨床上常表現為水腫、蛋白尿、血尿和高血壓等癥狀。01主要發病年齡特點發病年齡小兒腎炎主要發生在學齡期兒童，但也可能在嬰幼兒和青少年時期發病。01性別差異男孩發病率高于女孩，男女比例約為2:1。02季節性急性腎小球腎炎在冬季和春季較為常見，而慢性腎小球腎炎則無明顯季節性。03中西醫認知差異中醫認為小兒腎炎屬于“水腫”、“尿濁”等范疇，主要與肺、脾、腎三臟功能失調有關。中醫診斷西醫診斷治療方法西醫認為小兒腎炎是一種免疫性疾病，與感染、遺傳等因素有關，病理類型多樣。中醫治療注重辨證施治，調整臟腑功能，改善癥狀；西醫治療則針對病理類型進行抗炎、免疫抑制等對癥治療。PART02病因病機外感風邪誘發機制風邪外襲，肺失通調，三焦氣化不利，水濕泛濫浸淫脾腎，導致本病。風邪襲表外感風熱之邪或濕邪，濕熱蘊結于脾腎，導致水濕運化失職，進而引發腎炎。濕熱蘊結風寒之邪侵襲肺衛，肺氣失宣，水道不通，水濕內停，影響脾腎功能。風寒束肺脾腎兩虛內在基礎脾腎兩虛脾腎兩虛，水濕運化失職，水濕內停，泛濫肌膚，形成水腫、蛋白尿等癥狀。03腎主水，腎氣不足則水液代謝失常，水濕內聚，導致腎炎。02腎氣不足脾虛運化無力脾主運化水濕，脾虛則運化無力，水濕內停，泛濫肌膚，形成水腫。01水濕瘀阻病理核心水濕內停脾腎功能失調，水濕內停，泛濫肌膚，形成水腫、蛋白尿等癥狀。01濕瘀互結水濕內停，氣機不暢，血行瘀滯，形成濕瘀互結之病理。02瘀阻腎絡濕瘀互結，阻于腎絡，腎氣受損，水液代謝失常，導致蛋白尿、血尿等癥狀。03PART03診斷標準典型臨床癥狀表現水腫尿異常高血壓腎功能不全出現眼瞼、面部、四肢等部位的水腫，嚴重者可能出現腹水、胸水等。尿液變渾濁，有異味，或出現血尿、蛋白尿等。血壓升高，出現頭痛、頭暈等癥狀。可能出現食欲減退、惡心、嘔吐、乏力等腎功能不全癥狀。中醫四診合參要點望診觀察患兒的神態、面色、舌象等，如面色蒼白、舌苔白膩等。聞診注意患兒的氣味，有無腥臭、尿臭等異常氣味。問診詢問患兒的飲食習慣、大小便情況、是否有疼痛等，以便了解病情。切診切脈診斷，感受患兒的脈象，如脈浮、脈沉等。實驗室檢查指標尿常規免疫學檢查腎功能檢查影像學檢查檢測尿蛋白、紅細胞、白細胞等指標，以判斷腎功能和尿液異常情況。檢測血肌酐、尿素氮等指標，評估腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能。檢測免疫球蛋白、補體等指標，了解患兒的免疫功能情況。如B超、X線等，可用于檢查腎臟大小、形態以及是否有結石等病變。PART04辨證分型風水相搏證特征風水相搏證是中醫對小兒腎炎的一種辨證分型，主要表現為水腫，從眼瞼開始，繼而四肢及全身皆腫。01來勢迅速，多有外感風邪病史，如感冒、咳嗽等。02伴有發熱、惡風、身痛、肢體酸楚等癥狀。03小便不利，尿黃短少，或伴尿痛。04濕熱浸淫證辨識發熱口渴，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃膩。濕邪易阻遏氣機，導致脘腹脹滿、不欲飲食等。濕熱下注，可見小便淋澀，或見膿尿、血尿等。濕熱浸淫證主要表現為全身皮膚浮腫，皮膚發紅，或有小瘡。脾腎陽虛證指征脾腎陽虛證表現為全身浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起。畏寒肢冷，腰膝酸軟，神疲乏力，面色蒼白或灰暗。食欲不振，腹脹便溏，甚則完谷不化。小便不利，或夜尿頻繁，舌質淡胖，苔白滑，脈沉細無力。PART05治療方案治則：宣肺利水/健脾溫腎采用宣肺利水的方法，通過宣肺解表、利水滲濕等作用，達到消除水腫、改善腎功能的目的。常用藥物包括麻黃、杏仁、桔梗等。宣肺利水針對脾腎陽虛型腎炎，采用健脾溫腎的方法，通過溫陽利水、健脾益氣等作用，達到溫陽化氣、利水消腫的目的。常用藥物包括附子、干姜、白術等。健脾溫腎0102經典方劑應用選擇適用于濕郁氣滯、水濕內停證，方劑組成為陳皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮等，具有理氣健脾、利水消腫的功效。五皮飲加減適用于腎陽虛證，方劑組成為熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮等，具有溫陽補腎、利水消腫的作用。金匱腎氣丸加減外治法與針灸配合01外治法可用中藥煎湯熏洗或浸泡，如選用麻黃、桂枝、羌活等煎湯熏洗，以達到發汗、利水、消腫的目的。02針灸療法可根據患兒具體病情選擇針灸穴位，如水分、中極、三陰交、陰陵泉等，以達到調氣、利水、消腫的作用。常用針灸方法包括毫針、三棱針、艾灸等。PART06調護預防嚴格限制鹽的攝入腎臟受損時，無法正常排泄鹽分，導致水腫和高血壓，需嚴格控制鹽的攝入。限制蛋白質的攝入急性期時，腎臟負擔加重，應限制蛋白質的攝入，以減輕腎臟負擔。避免刺激性食物如辛辣、油膩、煎炸等食品，以免刺激腎臟，加重病情。忌用腎毒性藥物避免使用對腎臟有毒性的藥物，以免加重腎臟損傷。急性期飲食禁忌康復期運動管理適度運動注意休息避免劇烈運動定期復查根據孩子的身體狀況，制定合理的運動計劃，增強身體免疫力。康復期應避免劇烈運動，以免加重腎臟負擔。合理安排孩子的作息時間，保證充足的睡眠，有助于身體的恢復。定期帶孩子去醫院進行復查，及時了解腎臟恢復情況。防復發干預措施加強飲食管理注意個人衛生增強體質定期隨訪保持合理的飲食結構