統籌基金報銷管理制度一、總則（一）目的為了加強公司統籌基金報銷管理，規范報銷流程，確保員工醫療費用得到合理、及時的報銷，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司全體員工。（三）基本原則1.合規性原則：報銷必須符合國家法律法規以及公司相關規定。2.真實性原則：報銷憑證必須真實、有效，不得弄虛作假。3.合理性原則：報銷費用應與實際發生的醫療支出相符，具有合理性。4.及時性原則：員工應在規定時間內提交報銷申請，公司及時審核并支付報銷款項。二、統籌基金概述（一）定義統籌基金是指公司為員工繳納的用于支付員工醫療費用的專項基金。（二）來源公司按照國家規定的比例和基數，為員工繳納統籌基金。（三）用途主要用于支付員工在符合規定的醫療機構就醫時發生的醫療費用，包括門診費用、住院費用等。三、報銷范圍（一）門診費用1.掛號費、診查費、檢查費、檢驗費、治療費、手術費、藥費等符合基本醫療保險規定的費用。2.因病情需要，在定點零售藥店購買的醫保目錄內的藥品費用。（二）住院費用1.床位費、護理費、診療費、檢查費、檢驗費、治療費、手術費、藥費等符合基本醫療保險規定的費用。2.住院期間因病情需要使用的特殊醫用材料費用，如心臟起搏器、人工關節等，需經公司審核同意。（三）其他費用1.經公司批準轉往外地就醫發生的符合規定的醫療費用。2.因工傷、職業病等按照國家規定應由統籌基金支付的醫療費用。（四）不予報銷的費用1.不符合基本醫療保險規定的費用，如自費藥品、超標準收費等。2.因打架斗毆、酗酒、自殺、自殘等原因導致的醫療費用。3.出國（境）期間發生的醫療費用（除因緊急情況經公司批準外）。4.未在規定的醫療機構就醫發生的費用。四、報銷流程（一）費用發生員工在就醫時，應主動向醫療機構說明本人為公司參保員工，要求其按照基本醫療保險規定進行結算。（二）報銷申請1.員工在醫療費用發生后，應及時收集相關報銷憑證，包括醫院收費票據、費用清單、病歷、診斷證明等。2.填寫《統籌基金報銷申請表》，詳細填寫個人信息、就醫情況、費用明細等內容，并簽字確認。3.將報銷憑證和申請表一并提交至所在部門負責人。（三）部門初審1.部門負責人對員工提交的報銷申請進行初審，核實申請內容的真實性和合理性。2.在申請表上簽署審核意見，并加蓋部門公章。（四）人事審核1.人事部門收到部門初審后的報銷申請后，進行進一步審核。2.重點審核報銷憑證的真實性、有效性，費用是否符合報銷范圍，申請表填寫是否完整準確等。3.對不符合要求的報銷申請，及時通知員工補充或更正材料。（五）財務復核1.財務部門對經過人事審核的報銷申請進行復核。2.核對報銷金額的計算是否準確，報銷憑證與申請表是否一致。3.確認無誤后，在申請表上簽署復核意見。（六）審批1.報銷金額在[X]元以下的，由人事總監審批。2.報銷金額在[X]元以上的，報公司總經理審批。（七）報銷支付1.經審批通過的報銷申請，財務部門按照公司財務制度進行報銷支付。2.報銷款項一般通過銀行轉賬方式支付至員工工資卡。五、報銷標準（一）門診費用報銷標準1.符合報銷范圍的門診費用，在扣除醫保報銷金額后，公司按照[X]%的比例進行報銷，年度報銷限額為[X]元。2.因病情需要，在定點零售藥店購買的醫保目錄內的藥品費用，公司按照[X]%的比例進行報銷，年度報銷限額為[X]元。（二）住院費用報銷標準1.符合報銷范圍的住院費用，在扣除醫保報銷金額后，公司按照[X]%的比例進行報銷，年度報銷限額為[X]元。2.住院期間因病情需要使用的特殊醫用材料費用，經公司審核同意后，按照實際發生費用的[X]%進行報銷，年度報銷限額為[X]元。（三）轉外地就醫報銷標準經公司批準轉往外地就醫發生的符合規定的醫療費用，在扣除醫保報銷金額后，公司按照[X]%的比例進行報銷，年度報銷限額為[X]元。（四）工傷、職業病報銷標準因工傷、職業病等按照國家規定應由統籌基金支付的醫療費用，按照實際發生費用全額報銷。六、報銷憑證要求（一）醫院收費票據1.必須是正規的醫院收費專用票據，加蓋醫院財務章或收費專用章。2.票據內容應完整、清晰，包括姓名、性別、年齡、收費項目、金額、日期等。（二）費用清單1.應詳細列出各項醫療費用的明細，包括藥品名稱、規格、數量、單價、金額等。2.費用清單應加蓋醫院收費專用章或財務章。（三）病歷1.應包含完整的就醫記錄，包括病史、癥狀、診斷、治療過程等。2.病歷應加蓋醫院病歷專用章。（四）診斷證明1.應由主治醫生出具，明確診斷結果和治療建議。2.診斷證明應加蓋醫院診斷專用章。（五）其他憑證如轉院證明、異地就醫備案表等，應按照相關規定提供，并加蓋相應公章。七、報銷時間規定（一）一般規定員工應在醫療費用發生后的[X]個月內提交報銷申請。逾期未提交的，視為自動放棄報銷權利。（二）特殊情況1.因不可抗力等特殊原因導致逾期提交報銷申請的，員工應提供相關證明材料，經公司審核同意后，可予以受理。2.對于重大疾病或緊急情況發生的醫療費用，員工可在病情穩定后及時提交報銷申請，公司將視情況優先處理。八、報銷監督與檢查（一）內部監督1.公司人事部門、財務部門定期對統籌基金報銷情況進行檢查，核實報銷憑證的真實性、報銷流程的合規性等。2.對于發現的問題，及時進行整改，并對相關責任人進行嚴肅處理。（二）外部監督1.接受員工監督，員工有權對報銷過程中的違規行為進行舉報。2.配合醫保部門等相關外部機構的監督檢查，如實提供報銷資料和信息。九、違規處理（一）員工違規1.若員工提供虛假報銷憑證或采取其他欺詐手段騙取統籌基金報銷的，公司將追回已報銷款項，并按照報銷金額的[X]倍處以罰款。2.情節嚴重的，公司將解除勞動合同，并依法追究其法律責任。（二）相關部門及人員違規1.對于在報銷審核過程中玩忽職守、徇私舞弊的部門及人員，公司將視情節輕重給予批評教育、警告、罰款等處分。2.造成公司經濟損失的，應承擔相應的賠償責