科室消毒滅菌管理制度一、總則1.目的為加強科室消毒滅菌管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、新生兒室等所有涉及診療活動的科室。3.依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范制定本制度。二、消毒滅菌管理組織及職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)制定醫(yī)院消毒滅菌管理工作的規(guī)劃、制度和規(guī)范，并監(jiān)督實施。定期對醫(yī)院消毒滅菌工作進行檢查、評估和指導(dǎo)，解決消毒滅菌工作中存在的問題。協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保消毒滅菌工作的順利開展。2.醫(yī)院感染管理部門具體負責(zé)醫(yī)院消毒滅菌工作的日常管理和監(jiān)督檢查。制定消毒滅菌工作的年度計劃和實施方案，并組織實施。對消毒滅菌效果進行監(jiān)測和評價，定期向醫(yī)院感染管理委員會報告。開展消毒滅菌知識培訓(xùn)和宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員的消毒滅菌意識和技能。3.科室負責(zé)人是科室消毒滅菌管理工作的第一責(zé)任人，負責(zé)組織實施本科室的消毒滅菌工作。制定本科室消毒滅菌工作制度和流程，并督促落實。定期對本科室消毒滅菌工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。組織本科室醫(yī)務(wù)人員參加消毒滅菌知識培訓(xùn)，提高消毒滅菌意識和技能。4.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守消毒滅菌工作制度和流程，正確使用消毒滅菌設(shè)備和用品。積極參與消毒滅菌知識培訓(xùn)，掌握消毒滅菌技能，確保醫(yī)療安全。發(fā)現(xiàn)消毒滅菌工作中存在的問題及時報告科室負責(zé)人，并協(xié)助整改。三、消毒滅菌原則1.合理使用消毒滅菌方法根據(jù)物品的性能、污染程度等選擇合適的消毒滅菌方法，確保消毒滅菌效果。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌操作規(guī)程消毒滅菌人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握消毒滅菌知識和技能，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作。消毒滅菌前應(yīng)徹底清洗物品，去除污垢和有機物，以提高消毒滅菌效果。消毒滅菌過程中應(yīng)注意溫度、時間、濃度等參數(shù)的控制，確保消毒滅菌效果符合要求。3.加強消毒滅菌效果監(jiān)測定期對消毒滅菌設(shè)備和用品進行監(jiān)測，確保其性能良好，消毒滅菌效果可靠。對消毒滅菌后的物品進行采樣監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施整改。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查時，應(yīng)重點監(jiān)測消毒滅菌工作的落實情況。4.做好消毒滅菌記錄對消毒滅菌過程和結(jié)果進行詳細記錄，包括消毒滅菌日期、時間、方法、操作人員、監(jiān)測結(jié)果等。消毒滅菌記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。四、消毒滅菌方法及要求1.物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌干熱滅菌：適用于耐高溫、耐干燥的物品，如玻璃、陶瓷、金屬等。滅菌溫度一般為160℃，時間為2小時；170℃，時間為1小時；180℃，時間為30分鐘。濕熱滅菌：包括壓力蒸汽滅菌和煮沸消毒。壓力蒸汽滅菌是最常用的濕熱滅菌方法，適用于耐高溫、耐濕的物品，如手術(shù)器械、敷料、注射器等。滅菌溫度一般為121℃，時間為1530分鐘；132℃，時間為46分鐘。煮沸消毒適用于耐濕、耐高溫的物品，如餐飲具、茶具等。消毒時間一般為100℃，510分鐘。紫外線消毒：適用于空氣和物體表面的消毒。紫外線燈的功率一般為30W，有效距離不超過2m，照射時間不少于30分鐘。消毒時應(yīng)保持環(huán)境清潔、干燥，減少塵埃和水霧，以確保消毒效果。微波消毒：適用于食品、餐具、醫(yī)療用品等的消毒。微波消毒的頻率一般為2450MHz，功率根據(jù)消毒物品的大小和數(shù)量而定。消毒時間一般為35分鐘。電離輻射消毒：適用于一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、醫(yī)療器械等的消毒滅菌。電離輻射消毒應(yīng)在符合國家標(biāo)準(zhǔn)的輻照裝置中進行，劑量應(yīng)符合規(guī)定要求。2.化學(xué)消毒滅菌法浸泡消毒：將待消毒物品浸泡在消毒劑溶液中，達到規(guī)定的時間后取出，用無菌水沖洗干凈。常用的浸泡消毒劑有戊二醛、含氯消毒劑、碘伏等。擦拭消毒：用消毒劑溶液擦拭物體表面，達到消毒目的。擦拭消毒應(yīng)按照從左到右、從上到下的順序進行，確保擦拭均勻。常用的擦拭消毒劑有含氯消毒劑、碘伏等。噴霧消毒：用噴霧器將消毒劑溶液噴灑在空氣或物體表面，達到消毒目的。噴霧消毒應(yīng)在無人的情況下進行，關(guān)閉門窗，保持一定的時間后通風(fēng)換氣。常用的噴霧消毒劑有含氯消毒劑、過氧乙酸等。熏蒸消毒：將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其產(chǎn)生氣體，在密閉空間內(nèi)進行消毒。熏蒸消毒適用于空氣消毒和不耐濕、不耐高溫物品的消毒。常用的熏蒸消毒劑有甲醛、過氧乙酸等。五、消毒滅菌設(shè)備及用品管理1.消毒滅菌設(shè)備管理建立設(shè)備檔案：對每臺消毒滅菌設(shè)備建立檔案，記錄設(shè)備的名稱、型號、規(guī)格、購置時間、使用情況、維修保養(yǎng)記錄等。定期維護保養(yǎng)：制定消毒滅菌設(shè)備的維護保養(yǎng)計劃，定期對設(shè)備進行清潔、潤滑、調(diào)試、校準(zhǔn)等維護保養(yǎng)工作，確保設(shè)備性能良好，運行正常。專人負責(zé)操作：消毒滅菌設(shè)備應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員操作，操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作，不得擅自更改設(shè)備參數(shù)。定期監(jiān)測：定期對消毒滅菌設(shè)備的性能進行監(jiān)測，如壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果監(jiān)測、紫外線燈的強度監(jiān)測等，確保設(shè)備消毒滅菌效果可靠。2.消毒滅菌用品管理采購管理：消毒滅菌用品應(yīng)從具有生產(chǎn)資質(zhì)的廠家采購，采購的產(chǎn)品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。驗收管理：對采購的消毒滅菌用品進行驗收，檢查產(chǎn)品的質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量、有效期等，確保產(chǎn)品合格。儲存管理：消毒滅菌用品應(yīng)儲存在干燥、通風(fēng)、陰涼的倉庫內(nèi)，分類存放，并有明顯的標(biāo)識。儲存環(huán)境應(yīng)保持清潔，溫度、濕度應(yīng)符合要求。發(fā)放管理：消毒滅菌用品應(yīng)按照先進先出的原則發(fā)放，發(fā)放時應(yīng)進行登記，記錄發(fā)放日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、領(lǐng)用科室等。有效期管理：定期檢查消毒滅菌用品的有效期，對過期的產(chǎn)品應(yīng)及時清理，不得使用。六、重點科室消毒滅菌管理1.手術(shù)室消毒滅菌管理手術(shù)器械消毒滅菌：手術(shù)器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，滅菌后應(yīng)妥善保存，防止再次污染。手術(shù)室空氣消毒：手術(shù)室應(yīng)安裝空氣凈化設(shè)備，定期進行空氣消毒。手術(shù)前、后應(yīng)進行空氣消毒，消毒方法可采用紫外線消毒或化學(xué)消毒劑噴霧消毒。手術(shù)室物體表面消毒：手術(shù)臺、無影燈、器械車等物體表面應(yīng)每天進行清潔消毒，消毒方法可采用擦拭消毒或噴霧消毒。手術(shù)人員手消毒：手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，手術(shù)前、后應(yīng)進行手消毒，消毒方法可采用外科手消毒或衛(wèi)生手消毒。2.供應(yīng)室消毒滅菌管理回收物品處理：供應(yīng)室應(yīng)及時回收各科室使用后的醫(yī)療器械和物品，進行分類、清洗、消毒。清洗消毒：醫(yī)療器械和物品應(yīng)采用機械清洗或手工清洗的方法進行清洗，清洗后應(yīng)進行消毒處理。消毒方法可采用熱力消毒或化學(xué)消毒。包裝滅菌：清洗消毒后的醫(yī)療器械和物品應(yīng)進行包裝，包裝材料應(yīng)符合要求。包裝后應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌等方法進行滅菌。無菌物品儲存：滅菌后的無菌物品應(yīng)儲存在無菌物品存放區(qū)，存放區(qū)應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好。無菌物品應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識。3.口腔科消毒滅菌管理口腔器械消毒滅菌：口腔器械應(yīng)采用一人一用一消毒或滅菌的原則。消毒方法可采用壓力蒸汽滅菌、化學(xué)浸泡消毒或干熱滅菌等。口腔科環(huán)境消毒：口腔科診室內(nèi)應(yīng)每天進行清潔消毒，消毒方法可采用擦拭消毒或噴霧消毒。治療臺、牙科綜合治療機等物體表面應(yīng)每天進行清潔消毒。醫(yī)務(wù)人員手消毒：醫(yī)務(wù)人員在操作前、后應(yīng)進行手消毒，消毒方法可采用衛(wèi)生手消毒或外科手消毒。4.內(nèi)鏡室消毒滅菌管理內(nèi)鏡清洗消毒：內(nèi)鏡使用后應(yīng)立即進行清洗消毒，清洗消毒應(yīng)按照操作規(guī)程進行。清洗消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)進行生物學(xué)監(jiān)測，確保消毒滅菌效果合格。內(nèi)鏡儲存：消毒滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)儲存在專用的儲存柜內(nèi)，儲存柜應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好。內(nèi)鏡應(yīng)懸掛或平放，避免擠壓。內(nèi)鏡室環(huán)境消毒：內(nèi)鏡室應(yīng)每天進行清潔消毒，消毒方法可采用擦拭消毒或噴霧消毒。地面、墻壁、診療臺等物體表面應(yīng)每天進行清潔消毒。5.產(chǎn)房消毒滅菌管理產(chǎn)房空氣消毒：產(chǎn)房應(yīng)安裝空氣凈化設(shè)備，定期進行空氣消毒。分娩前、后應(yīng)進行空氣消毒，消毒方法可采用紫外線消毒或化學(xué)消毒劑噴霧消毒。產(chǎn)床及物體表面消毒：產(chǎn)床及其他物體表面應(yīng)每天進行清潔消毒，消毒方法可采用擦拭消毒或噴霧消毒。接生人員手消毒：接生人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，接生前后應(yīng)進行手消毒，消毒方法可采用外科手消毒或衛(wèi)生手消毒。6.新生兒室消毒滅菌管理新生兒室空氣消毒：新生兒室應(yīng)安裝空氣凈化設(shè)備，定期進行空氣消毒。消毒方法可采用紫外線消毒或化學(xué)消毒劑噴霧消毒。新生兒暖箱、藍光箱等設(shè)備消毒：新生兒暖箱、藍光箱等設(shè)備應(yīng)每天進行清潔消毒，消毒方法可采用擦拭消毒或噴霧消毒。新生兒用品消毒：新生兒使用的奶瓶、奶嘴、衣物等用品應(yīng)每天進行清洗消毒，消毒方法可采用煮沸消毒或熱力消毒。醫(yī)務(wù)人員手消毒：醫(yī)務(wù)人員在接觸新生兒前后應(yīng)進行手消毒，消毒方法可采用衛(wèi)生手消毒或外科手消毒。七、消毒滅菌效果監(jiān)測1.監(jiān)測方法物理監(jiān)測：對壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈等消毒滅菌設(shè)備進行物理參數(shù)監(jiān)測，如溫度、壓力、強度等，確保設(shè)備運行正常，消毒滅菌效果可靠。化學(xué)監(jiān)測：采用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶等對消毒滅菌過程進行化學(xué)監(jiān)測，觀察化學(xué)指示物的顏色變化，判斷消毒滅菌效果是否達到要求。生物監(jiān)測：采用生物指示菌片對壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等消毒滅菌方法進行生物監(jiān)測，觀察生物指示菌片的生長情況，判斷消毒滅菌效果是否合格。生物監(jiān)測應(yīng)每月進行一次，新滅菌器使用前必須進行生物監(jiān)測。2.監(jiān)測頻率壓力蒸汽滅菌器：每天進行物理監(jiān)測，每周進行化學(xué)監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。紫外線燈：每季度進行強度監(jiān)測。其他消毒滅菌設(shè)備和用品：根據(jù)使用情況定期進行監(jiān)測。3.結(jié)果分析與處理對消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果進行分析，如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果不合格，應(yīng)及時查找原因，采取措施進行整改。對消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果應(yīng)進行記錄和存檔，作為評價消毒滅菌工作質(zhì)量的依據(jù)。八、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容消毒滅菌法律法規(guī)和規(guī)范：包括《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等。消毒滅菌知識和技能：如消毒滅菌方法、消毒滅菌設(shè)備的使用、消毒滅菌效果監(jiān)測等。醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識：如醫(yī)院感染的概念、傳播途徑、預(yù)防措施等。2.培訓(xùn)方式集中培訓(xùn)：定期組織醫(yī)務(wù)人員進行集中培訓(xùn)，邀請專家進行授課，講解消毒滅菌相關(guān)知識和技能。現(xiàn)場培訓(xùn)：針對消毒滅菌工作中存在的問題，進行現(xiàn)場培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確操作消毒滅菌設(shè)備和用品。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布消毒滅菌相關(guān)知識和資料，供醫(yī)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)。3.考核要求對醫(yī)務(wù)人員進行消毒滅菌知識和技能考核，考核內(nèi)容應(yīng)包括理論知識和實際操作。考核頻率應(yīng)每年不少于一次，考核結(jié)果應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員的績效掛鉤。對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。九、監(jiān)督與檢查1.醫(yī)院感染管理部門監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對各科室消毒滅菌工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒滅菌制度的落實情況、消毒滅菌設(shè)備的使用情況、消毒滅菌效果監(jiān)測情況等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，要求科室限期整改，并對整改情況進行跟蹤復(fù)