產房院感染管理制度一、總則1.目的為加強產房醫院感染管理，有效預防和控制產房感染，提高醫療質量，保障母嬰安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于產房全體工作人員及進入產房的所有人員。3.依據依據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《醫院隔離技術規范》等相關法律法規及規范制定本制度。二、組織管理1.醫院感染管理委員會職責負責制定和修訂產房醫院感染管理制度，并監督實施。定期對產房醫院感染管理工作進行檢查、評估和指導，解決存在的問題。協調各部門之間的工作，確保產房醫院感染管理措施的有效落實。2.產房醫院感染管理小組職責負責產房醫院感染管理的日常工作，制定具體的工作計劃和措施。組織產房工作人員進行醫院感染知識培訓，提高其防控意識和技能。對產房的環境衛生、消毒隔離、無菌技術操作等進行監督檢查，及時發現和糾正存在的問題。對產房發生的醫院感染病例進行監測、調查、分析和報告，采取有效的控制措施。3.人員職責產房護士長全面負責產房醫院感染管理工作，制定并組織實施產房醫院感染管理工作計劃。督促檢查產房工作人員執行醫院感染管理規章制度和技術操作規程，確保醫療安全。定期對產房的環境衛生、消毒隔離、無菌技術操作等進行檢查，發現問題及時整改。組織產房工作人員進行醫院感染知識培訓和考核，提高其業務水平和防控意識。對產房發生的醫院感染病例及時進行調查、分析和報告，并配合醫院感染管理部門采取控制措施。產房醫生嚴格遵守無菌技術操作規程，在診療過程中采取有效的防護措施，防止交叉感染。認真執行消毒隔離制度，對使用后的醫療器械、物品等及時進行清洗、消毒和滅菌處理。協助護士長做好產房醫院感染管理工作，對發現的問題及時提出改進意見。對產房發生的醫院感染病例進行診斷和治療，及時填寫醫院感染病例報告卡，并上報醫院感染管理部門。產房護士嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好產房的清潔、消毒和通風換氣工作。正確使用和維護消毒滅菌設備，確保消毒滅菌效果。對進入產房的人員進行管理，指導其正確穿戴工作服、口罩、帽子等防護用品。觀察產婦的病情變化，及時發現醫院感染的早期跡象，并報告醫生進行處理。協助醫生做好醫院感染病例的調查和標本采集工作。輔助科室人員（如助產士、麻醉師等）遵守產房醫院感染管理規章制度，在工作中做好個人防護。配合產房工作人員做好醫療護理工作，嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度。對使用后的器械、物品等按照規定進行處理，防止交叉感染。三、環境衛生管理1.布局與流程產房應布局合理，分清潔區、半污染區和污染區，區域之間標識明確，并有實際的屏障分隔。清潔區包括值班室、更衣室、辦公室、儲物間等；半污染區包括待產室、隔離待產室等；污染區包括分娩室、隔離分娩室、污物間等。產房的人流、物流通道應分開，避免交叉。工作人員通道應與產婦通道分開，工作人員應從專用通道進入產房。2.清潔與消毒產房應每天進行清潔，濕式清掃地面、擦拭物體表面，保持環境整潔。定期對產房的天花板、墻壁、門窗等進行清潔，如有污染應及時消毒。分娩結束后，應及時清理產床、地面等，更換被污染的物品。每周對產房進行一次徹底的清潔消毒，可選用含氯消毒劑或過氧乙酸等進行擦拭、噴灑消毒。每月對產房的空氣、物體表面、醫務人員手等進行監測，監測結果應符合《醫院消毒衛生標準》的要求。3.通風與換氣產房應保持良好的通風，自然通風不良時應安裝通風設備，如排風扇等，保證空氣流通。每天通風時間不少于2小時，有條件的可采用空氣凈化設備，如空氣凈化器、層流通風系統等，提高空氣質量。四、消毒隔離管理1.消毒滅菌原則進入產房的醫療器械、物品等必須達到滅菌要求。能壓力蒸汽滅菌的物品應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱、不耐濕的物品可選用環氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等方法。各種消毒滅菌設備應定期進行維護和監測，確保消毒滅菌效果。2.醫療器械與物品的消毒滅菌手術器械、接生器械等應一人一用一滅菌，使用后應及時清洗、消毒和滅菌。一次性使用的醫療器械、物品應使用符合國家標準的產品，用后按醫療廢物處理，不得重復使用。可復用的診療用品，如產包、注射器、輸液器等，使用后應按照清洗、消毒、滅菌的程序進行處理。清洗應徹底，去除污垢、血跡等污染物；消毒可采用含氯消毒劑浸泡消毒或熱力消毒等方法；滅菌可采用壓力蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌等方法。接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。3.隔離措施對患有或疑似傳染病的產婦應采取隔離措施，安置在隔離待產室或隔離分娩室。隔離待產室和隔離分娩室應與普通產房分開設置，有明顯的標識。進入隔離待產室和隔離分娩室的工作人員應穿戴隔離衣、口罩、帽子等防護用品，嚴格遵守無菌技術操作規程和消毒隔離制度。對隔離產婦使用后的醫療器械、物品等應按照消毒清洗消毒滅菌的程序進行處理，防止交叉感染。隔離產婦的排泄物、分泌物等應按照規定進行消毒處理，達到無害化排放。4.手衛生產房工作人員應嚴格執行手衛生制度，在接觸產婦前后、進行無菌操作前后、接觸污染物品后等均應洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。洗手應采用流動水，按照六步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。速干手消毒劑應選用符合國家標準的產品，按照產品說明正確使用。五、無菌技術操作管理1.無菌技術操作規程工作人員應熟練掌握無菌技術操作規程，嚴格遵守無菌原則。進行無菌操作時，應在清潔、干燥、寬敞的環境中進行，操作前應洗手、戴口罩、帽子，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。無菌物品應存放于無菌包或無菌容器內，無菌包外應標明物品名稱、滅菌日期、有效期等，有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌。取用無菌物品時，應使用無菌持物鉗（鑷），無菌持物鉗（鑷）應保持前端向下，不可倒轉向上，用后應立即放回容器內。無菌容器應保持密閉，打開無菌容器時，應將容器蓋內面向上置于穩妥處，取用無菌物品后應立即蓋好容器蓋。鋪無菌盤時，應選擇清潔、干燥、平坦的治療盤，無菌巾應雙層鋪于治療盤上，有效期為4小時。進行無菌操作時，手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區，手不可接觸無菌物品。2.無菌物品的管理無菌物品應專人負責管理，定期檢查、清點，確保物品數量充足、質量合格。無菌物品應分類存放，標識清晰，不得與非無菌物品混放。無菌物品應存放在清潔、干燥、通風良好的儲物間內，溫度應低于24℃，濕度應低于70%。無菌物品的發放應遵循先進先出的原則，發放時應認真核對物品名稱、數量、滅菌日期等，確保發放的物品在有效期內。六、醫療廢物管理1.醫療廢物分類收集產房應按照醫療廢物分類目錄，對醫療廢物進行分類收集。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等應分別置于不同顏色的專用包裝物或容器內。感染性廢物應使用黃色垃圾袋收集，病理性廢物應使用專用容器收集，損傷性廢物應使用利器盒收集，藥物性廢物和化學性廢物應根據其性質分別收集。2.醫療廢物暫存與交接醫療廢物應在產房內暫存時間不得超過2天，暫存處應設置在遠離醫療區、食品加工區和人員活動區的地方，并有明顯的標識。醫療廢物暫存處應保持清潔、干燥，每天進行清潔消毒。醫療廢物應由專人負責收集、運送，與醫療廢物處置單位進行交接，并做好交接記錄。交接記錄應包括醫療廢物的種類、數量、交接時間、交接雙方簽名等。3.醫療廢物處理要求醫療廢物應按照《醫療廢物管理條例》等相關法律法規的要求進行處理，嚴禁任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。醫療廢物處置單位應具備相應的資質，按照規定的方式和標準對醫療廢物進行無害化處理。產房工作人員應做好醫療廢物處理的防護工作，防止發生職業暴露。七、醫院感染監測與報告1.監測內容產房應開展醫院感染病例監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測等。醫院感染病例監測應包括產婦和新生兒的醫院感染發生情況，及時發現醫院感染的早期跡象，如發熱、傷口感染、呼吸道感染等。環境衛生學監測應包括空氣、物體表面、醫務人員手等的細菌學監測，消毒滅菌效果監測應包括壓力蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌等消毒滅菌設備的監測。2.監測方法醫院感染病例監測采用主動監測和被動監測相結合的方法。主動監測由產房醫院感染管理小組定期對產房的住院產婦和新生兒進行調查，收集醫院感染相關信息；被動監測由醫務人員發現醫院感染病例后及時報告。環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測應按照規定的采樣方法和檢測標準進行，定期進行采樣檢測。3.報告制度產房工作人員發現醫院感染病例后應及時報告產房護士長，產房護士長應在24小時內填寫醫院感染病例報告卡，并上報醫院感染管理部門。醫院感染管理部門接到報告后，應及時進行調查、核實，并采取相應的控制措施。發生醫院感染暴發時，應按照《醫院感染暴發報告及處置管理規范》的要求，在2小時內報告醫院感染管理部門和主管院長，并立即采取有效的控制措施。八、培訓與教育1.培訓計劃產房醫院感染管理小組應制定年度培訓計劃，明確培訓內容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。培訓內容應包括醫院感染相關法律法規、醫院感染管理知識、消毒隔離技術、無菌技術操作、手衛生等。2.培訓實施培訓方式可采用集中授課、現場演示、案例分析、網絡學習等多種形式。新上崗人員應進行崗前醫院感染知識培訓，經考核合格后方可上崗。定期對產房工作人員進行醫院感染知識復訓，提高其業務水平和防控意識。3.教育與考核加強對產房工作人員的醫院感染教育，使其充分認識醫院感染防控的重要性，自覺遵守醫院感染管理規章制度。對產房工作人員的醫院感染知識掌握情況進行考核，考核結果與個人績效掛鉤。九、監督與考核1.監督檢查醫院感染管理部門定期對產房醫院感染管理工作進行監督檢查，檢查內容包括環境衛生、消毒隔離、無菌技術操作、醫療廢物管理、醫院感染監測與報告等。產房醫院感染管理小組應每天對產房的工作進行自查，及時發現