魚漁第一頁，共三十七頁。上海市長寧區光華中西醫結合醫院.脊柱創傷外科外科補液戴號第二頁，共三十七頁。抗休克水平衡電解質平衡酸堿平衡藥物治療營養支持外科補液的目的？第三頁，共三十七頁。掌握外科補液的意義醫生的根本功患者生命安危的所在影響臨床療效的關鍵因素外科總論的重點與精華第四頁，共三十七頁。第五頁，共三十七頁。幾個根本問題正常的血液循環途徑正常人體的水平衡什么是有效循環血量影響人體體液平衡的因素第六頁，共三十七頁。體液組成間質液(15%總體重)血管內液(5%總體重)分泌液(腦脊液、房水等)水份約占總體重的60%細胞外液(20%總體重)細胞內液(40%總體重)第七頁，共三十七頁。正常人體循環途徑第八頁，共三十七頁。正常人體液體平衡水的產生飲水1000~1500食物700內生300水的消耗小便1000~1500皮膚出汗500肺呼吸400大便100第九頁，共三十七頁。有效循環血量充足的液體量心臟泵功能正常血管功能第十頁，共三十七頁。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+細胞內外液體的交換調節血漿與細胞間液的交換調節第十一頁，共三十七頁。水電解質平衡的因果？攝入減少喪失過多分配不均補充錯誤排出減少液體總量變化成分濃度變化機體效應器官病理生理反響第十二頁，共三十七頁。IsotonicHypertonicHypotonic水、電解質紊亂第十三頁，共三十七頁。體液失衡的類型量的改變成分的改變脫水水中毒少多鉀鈉氯鈣碳酸氫根氫第十四頁，共三十七頁。包含機體對水、電解質平衡調節血漿滲透壓的調節血容量的維持調節第十五頁，共三十七頁。滲透壓改變引發的調節（ADH系統）第十六頁，共三十七頁。血容量變化引發的調節〔RAAS系統〕第十七頁，共三十七頁。外科補液的原那么補不補？補什么？補多少？怎么補？缺什么，補什么能口服就不補，有容量減少就要補缺多少，補多少量入為出，循序漸進，適時調整第十八頁，共三十七頁。鈉代謝紊亂滲透壓高滲透壓低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓H2O第十九頁，共三十七頁。鈉代謝的特點鈉是影響血漿晶體滲透壓的主要因素主要通過抗利尿激素對腎臟的作用進行調節多吃多排，少吃少排，不吃不排高滲脫水等滲脫水低滲脫水第二十頁，共三十七頁。鈉代謝紊亂的幾個概念同時有水和鈉的喪失，但比例不同ADH是早期調節方式出現血容量改變后，RAAS系統介入不同類型缺水時，血管、細胞液體量的改變補液原那么滲：滲透壓；特指細胞外液體的鈉離子濃度第二十一頁，共三十七頁。低滲性缺水—慢性失水失鈉＞失水細胞外液滲透壓↓細胞外水分向細胞內轉移細胞水腫細胞內水分↑細胞外液↓↓↓組織間液細胞內液血漿消化液長期喪失創面大量滲液低滲液補充過多長期利尿劑的使用第二十二頁，共三十七頁。臨床表現低鈉的表現：疲勞，乏力，視覺模糊低血容量表現：脈細速，脈壓減小中樞神經系統：神志不清，腱反射減弱，昏迷130~135mmol/L病癥1120~130mmol/L病癥1+2<120mmol/L病癥2+3第二十三頁，共三十七頁。補液原那么補足血容量補足電解質補什么？補多少？鈉量：計算量的一半+日需要量4.5g可先補高滲鹽水〔5%〕200~300ml，再補等滲液膠體，晶體比例怎么補？補鈉量〔公式〕補液量：3500ml補不補？第二十四頁，共三十七頁。液體種類第二十五頁，共三十七頁。自學內容高滲性脫水等滲性脫水水中毒第二十六頁，共三十七頁。第二十七頁，共三十七頁。鉀代謝紊亂滲透壓高滲透壓低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓H2O第二十八頁，共三十七頁。低鉀血癥攝入缺乏：進食不夠，補充缺乏排出過多：利尿劑，嘔吐、胃管、腸瘺分布不均：向細胞內轉移多吃多排，少吃少排，不吃也排肌肉無力四肢乏力，呼吸肌心跳乏力腹脹，腸麻痹平滑肌骨骼肌心肌第二十九頁，共三十七頁。低鉀血癥的心電圖表現第三十頁，共三十七頁。低鉀血癥的治療補鉀能夠口服盡量口服見尿補鉀禁止靜脈注射補鉀的速度補鉀的濃度第三十一頁，共三十七頁。高鉀血癥攝入過多：補鉀，輸血排出減少：利尿劑，腎功不全分布不均：細胞破壞心動過緩，心律不齊心搏驟停第三十二頁，共三十七頁。高鉀血癥的心電圖表現第三十三頁，共三十七頁。低鉀血癥的治療降血鉀停用含鉀藥物降低血鉀對抗心律失常碳酸氫鈉GI療法陽離子交換樹脂透析療法第三十四頁，共三十七頁。病例1：患者:女性,23歲,工人.主訴:午后低熱,盜汗,腹痛三年,反復發作.現病史:三年前自覺乏力,午后低熱,盜汗,腹痛,經當地醫院抗TB治療后好轉.進兩個月來發作加重。臍周圍及右下腹持續性隱痛。同時有腹部腫塊,近日來出現陣發性絞痛,多在右下腹,伴有腸鳴。腹痛不斷加劇。進食,飲水均引起嘔吐,腹脹.即日由于頻繁嘔吐,出現脈搏細速,血壓下降,面色蒼白,眼窩內陷,尿少,無尿而急診入院.入院診斷：結核性腹膜炎伴有腸梗阻治療經過：手術后禁食,并連續做胃腸減壓7天,共抽吸液體2200ml,平均每天靜脈補液(5%葡萄糖液)2500ml。術后2周,患者出現肌肉軟弱無力,肢體癱軟,不能翻身,偶爾有麻木感.惡心,嘔吐,厭食,腹脹,全身乏力等病癥.實驗室檢查:血清[K+]2.4mmol/L,血清[Na+]140mmol/L.心電圖(ECG)顯示:S—T段壓低,T波低平和增寬,有U波。1〕病人發生了何種類型的水電解質代謝紊亂？判斷依據是什么？2〕