重癥肺炎的急救與護理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02早期識別與評估01疾病概述03急救處理流程04護理核心要點05并發癥防治06康復與健康宣教疾病概述01重癥肺炎定義與分類指因肺部感染導致嚴重呼吸衰竭，甚至出現低血壓、休克等癥狀的肺炎。重癥肺炎定義根據病原體可分為細菌性、病毒性、真菌性等；根據病情可分為輕、中、重度。重癥肺炎分類流行病學特點易感人群季節性傳播途徑地域性老年人、嬰幼兒、慢性病患者、免疫力低下者等易感。主要通過呼吸道傳播，接觸患者呼吸道分泌物、飛沫及污染物品等。冬季和季節交替時期發病率較高。發展中國家和地區發病率較高，城市與農村發病率差異顯著。病理生理機制肺部炎癥呼吸衰竭循環功能障礙多器官功能衰竭病原體侵入肺部后，引起肺泡壁充血、水腫和滲出，導致肺泡腔內充滿炎性滲出物，影響氧氣交換。嚴重肺部感染導致肺通氣和換氣功能障礙，引起低氧血癥和高碳酸血癥，最終出現呼吸衰竭。重癥肺炎可引起心臟負擔加重，導致心肌炎、心力衰竭等循環功能障礙。嚴重感染可引發全身炎癥反應綜合征，導致多器官功能衰竭，如肝、腎等。早期識別與評估02臨床表現與危險體征呼吸急促呼吸頻率增快，出現鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征等。01呼吸困難表現為氣促、發紺，嚴重時出現呼吸衰竭。02意識障礙嗜睡、昏迷、抽搐等。03其他癥狀發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。04動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，氧飽和度下降。血氣分析肺部浸潤性陰影、實變、肺不張等。胸片01020304白細胞計數升高，中性粒細胞比例增加，核左移等。血常規血培養、痰培養、咽拭子培養等，以明確病原體。病原學檢查實驗室與影像學檢查嚴重程度評分標準序貫性器官功能衰竭評分（SOFA）評估患者各器官功能狀態，評分越高病情越重，死亡率越高。03意識障礙、呼吸頻率≥30次/分、血壓異常、年齡≥65歲，評分越高病情越重。02CURB-65評分肺炎嚴重度指數（PSI）根據年齡、性別、基礎疾病、體征及實驗室檢查等，評估病情嚴重程度。01急救處理流程03氧療與呼吸支持策略對于低氧血癥患者，應立即給予吸氧，以提高血氧飽和度。吸氧機械通氣呼吸監測對于呼吸衰竭或無法自主呼吸的患者，應及時進行機械通氣，以保證氧氣的供給和二氧化碳的排出。在氧療和呼吸支持過程中，需持續監測患者的呼吸頻率、節律、深度以及血氧飽和度等指標，以便及時調整呼吸支持策略。根據患者的病原體種類和藥物敏感性，選擇合適的抗生素進行抗感染治療。抗菌藥物選擇與應用針對性用藥對于重癥肺炎，通常需要聯合使用多種抗生素以覆蓋更廣泛的病原體，提高治療效果。聯合用藥應根據患者的體重、年齡、肝腎功能等因素調整藥物劑量，并選擇合適的給藥途徑，如靜脈注射、口服等。藥物劑量與給藥途徑血流動力學維持措施液體復蘇對于休克或血容量不足的患者，應積極進行液體復蘇，以恢復組織灌注和氧供。01血管活性藥物對于血壓不穩定的患者，可使用血管活性藥物來維持血壓在正常范圍內。02監測指標需持續監測患者的心率、血壓、尿量等指標，以便及時發現并處理血流動力學異常。03護理核心要點04呼吸道管理技術6px6px6px定時翻身、拍背、吸痰，防止痰液堵塞呼吸道。保持呼吸道通暢根據患者病情，給予合適濃度的氧氣吸入，緩解缺氧癥狀。氧療對于呼吸衰竭患者，及時進行氣管插管，應用機械通氣，確保氧氣供應。氣管插管及機械通氣010302采用霧化吸入等方法，保持呼吸道濕潤，有利于痰液排出。呼吸道濕化04液體平衡監測與干預液體攝入量管理電解質平衡監測脫水與水腫預防輸液治療護理精確記錄患者液體攝入量，避免過多或過少。定期監測電解質水平，及時糾正電解質紊亂。根據患者病情及液體平衡情況，制定脫水與水腫預防措施。遵循無菌原則，合理安排輸液順序和速度，確保患者安全。定時測量體溫，及時發現并處理發熱癥狀。體溫監測生命體征動態觀察持續監測心率和心律，警惕心律失常等異常情況。心率與心律監測密切觀察患者呼吸頻率、節律和深度，評估呼吸功能。呼吸監測定期測量血壓，維持血壓在正常范圍內，預防低血壓或高血壓。血壓監測并發癥防治05膿毒癥與感染性休克處理及時應用抗生素，盡可能在病原學診斷指導下選用敏感的抗菌藥物，同時處理原發感染灶。膿毒癥治療積極補充血容量，糾正酸中毒，應用血管活性藥物，維護重要臟器功能。感染性休克治療根據臨床和微生物檢查結果，調整抗生素種類和劑量，確保有效殺滅病原菌。抗感染治療急性呼吸衰竭應對機械通氣對于嚴重呼吸衰竭患者，需及時采用機械通氣，以維持必要的肺泡通氣量，改善肺的氣體交換效能。03給予患者高濃度吸氧，以提高氧分壓，緩解組織缺氧狀況。02氧療呼吸衰竭診斷密切觀察患者呼吸頻率、節律、深度以及氧飽和度等指標，及時發現呼吸衰竭。01多器官功能保護策略腎功能保護肝功能保護胃腸功能保護神經功能保護注意維持水、電解質平衡，避免使用腎毒性藥物，密切監測尿量及腎功能指標。避免使用對肝臟有損害的藥物，加強保肝治療，密切監測肝功能指標。早期給予腸內營養，維護腸黏膜屏障，預防應激性潰瘍和腸道感染。注意患者的神志、瞳孔等變化，及時發現并處理神經系統并發癥。康復與健康宣教06高危人群預防指導老年人老年人免疫力較低，容易發生肺部感染，應特別注意保暖、飲食和鍛煉。01吸煙者吸煙會損害肺部功能，增加患肺炎的風險，建議盡早戒煙。02慢性病患者糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者，要積極治療原發病，增強身體免疫力。03住院患者住院患者應嚴格遵守醫院規章制度，做好個人衛生，避免交叉感染。04可預防肺炎鏈球菌引起的肺炎，建議每年接種一次。肺炎鏈球菌疫苗流感易引發肺炎，接種流感疫苗可降低患肺炎的風險。流感疫苗根據具體情況，可在醫生建議下接種其他疫苗，如卡介苗等。其他疫苗疫苗接種建議出院后隨訪管理復查康復鍛