2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)效益分析試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：在下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一個(gè)選項(xiàng)是正確的，請(qǐng)選擇正確答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的劃分范圍？A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.丁類藥品2.參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人先行自付的比例是多少？A.10%B.15%C.20%D.25%3.以下哪項(xiàng)不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.特殊病種門診費(fèi)用D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括哪些？A.診療項(xiàng)目B.醫(yī)療器械C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施D.以上都是5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用？A.指定醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品費(fèi)用C.住院期間的伙食費(fèi)D.住院期間的護(hù)理費(fèi)6.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)審批？A.患者所在單位B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.轉(zhuǎn)入醫(yī)院D.患者本人7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)是按照以下哪個(gè)原則確定的？A.實(shí)際發(fā)生費(fèi)用B.社會(huì)平均醫(yī)療費(fèi)用C.患者所在地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平D.以上都是8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍？A.門診特殊病種費(fèi)用B.住院期間的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)C.住院期間的交通費(fèi)D.住院期間的護(hù)理費(fèi)9.參保人員因病需要長(zhǎng)期住院治療，以下哪項(xiàng)費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付？A.住院期間的生活費(fèi)用B.住院期間的護(hù)理費(fèi)C.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用D.住院期間的藥品費(fèi)用10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.住院期間的伙食費(fèi)D.住院期間的護(hù)理費(fèi)二、填空題要求：根據(jù)題目要求，在橫線上填寫正確的答案。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲、乙、丙、丁四類，其中甲類藥品是指_______。2.參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人先行自付的比例為_______。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括_______、_______、_______。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)是按照_______原則確定的。5.參保人員因病需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由_______審批。6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括_______、_______、_______。7.參保人員因病需要長(zhǎng)期住院治療，以下費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：_______、_______、_______。8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括_______、_______、_______。9.參保人員因病需要轉(zhuǎn)院治療的，以下費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：_______、_______、_______。10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括_______、_______、_______。四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)根據(jù)所學(xué)醫(yī)保知識(shí)，簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。五、論述題要求：論述醫(yī)療保險(xiǎn)在提高人民生活質(zhì)量中的作用及其重要性。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，分析參保人員如何正確使用醫(yī)療保險(xiǎn)，以減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。案例：張先生是一位參保人員，最近因身體不適到一家醫(yī)院就診。在就診過(guò)程中，張先生發(fā)現(xiàn)自己需要使用一些不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品。請(qǐng)問(wèn)，張先生應(yīng)該如何處理這種情況？本次試卷答案如下：一、選擇題1.D。丁類藥品不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的劃分范圍。2.C。參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人先行自付的比例為20%。3.D。個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。4.D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括診療項(xiàng)目、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。5.B。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品費(fèi)用。6.B。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。7.D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)是按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用、社會(huì)平均醫(yī)療費(fèi)用、患者所在地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平原則確定的。8.C。住院期間的伙食費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍。9.C。住院期間的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。10.D。住院期間的護(hù)理費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。二、填空題1.甲類藥品是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品。2.20%3.診療項(xiàng)目、醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施4.實(shí)際發(fā)生費(fèi)用5.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品費(fèi)用、住院期間的伙食費(fèi)、住院期間的交通費(fèi)7.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用、住院期間的護(hù)理費(fèi)、住院期間的藥品費(fèi)用8.住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用、住院期間的護(hù)理費(fèi)9.住院期間的醫(yī)療費(fèi)用、住院期間的護(hù)理費(fèi)、住院期間的藥品費(fèi)用10.住院期間的伙食費(fèi)、住院期間的交通費(fèi)、住院期間的護(hù)理費(fèi)四、簡(jiǎn)答題基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程如下：1.參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出示醫(yī)療保險(xiǎn)證。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員的病情開具處方，并按照規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。3.參保人員支付個(gè)人先行自付的費(fèi)用。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保人員的醫(yī)療費(fèi)用信息傳輸至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。5.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，并按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。6.參保人員收到醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷款項(xiàng)。五、論述題醫(yī)療保險(xiǎn)在提高人民生活質(zhì)量中的作用及其重要性如下：1.醫(yī)療保險(xiǎn)為參保人員提供基本醫(yī)療保障，減輕了因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。2.醫(yī)療保險(xiǎn)有助于提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，使參保人員能夠及時(shí)獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。3.醫(yī)療保險(xiǎn)有助于降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高人民生活質(zhì)量。4.醫(yī)療保險(xiǎn)有助于促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率。5.醫(yī)療保險(xiǎn)有助于推動(dòng)醫(yī)療體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性。六、案例分析題張先生在就診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自己需要使用一些不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品，應(yīng)采取以下措施：1.張先生應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢，了解是否可以替代使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)