drg信息管理制度一、總則（一）目的為加強公司對疾病診斷相關分組（DRG）信息的有效管理，規范信息收集、整理、分析和應用流程，提高公司醫療服務質量和運營管理水平，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司內部涉及DRG信息管理的各部門、科室及相關工作人員。（三）基本原則1.準確性原則確保DRG信息的準確收集、錄入和分析，為決策提供可靠依據。2.及時性原則及時完成信息的各項處理工作，避免信息滯后影響管理效果。3.保密性原則嚴格保護DRG信息的安全與隱私，防止信息泄露。4.實用性原則信息管理應緊密圍繞公司實際需求，服務于醫療質量提升和運營管理優化。二、組織與職責（一）DRG信息管理小組成立由公司高層領導牽頭，各相關部門負責人組成的DRG信息管理小組。1.主要職責制定和修訂DRG信息管理制度及相關流程。審議DRG信息管理工作規劃和年度計劃。協調解決DRG信息管理工作中的重大問題。監督和評估DRG信息管理工作的執行情況。2.成員分工組長：負責全面領導DRG信息管理工作，審批重要決策。副組長：協助組長開展工作，具體負責組織協調相關工作。成員：各部門負責人負責本部門相關信息的收集、整理和配合工作。（二）信息管理部門1.設立專門的DRG信息管理崗位，配備專業人員負責日常信息管理工作。2.職責負責DRG信息系統的維護與管理，確保系統穩定運行。收集、整理、審核和錄入各類醫療數據，保證信息的準確性和完整性。開展DRG數據的統計分析工作，生成相關報表和分析報告。為各部門提供DRG信息咨詢和技術支持。定期對DRG信息管理工作進行總結和評估，提出改進建議。（三）臨床科室1.科室指定專人負責本科室DRG信息的初步收集和核對工作。2.職責準確記錄本科室患者的基本信息、診斷、治療過程和費用等相關數據。及時將收集到的信息提交給信息管理部門，并配合做好信息的審核和完善工作。根據DRG信息分析結果，優化本科室醫療服務流程，提高醫療質量。（四）其他部門1.財務部門負責提供與DRG相關的費用數據，并協助進行成本分析。2.醫保部門負責與醫保政策相關的DRG信息對接和協調工作。3.其他相關部門按照各自職責，配合做好DRG信息管理的相關工作。三、信息收集（一）數據來源1.醫院信息系統（HIS）從HIS系統中提取患者的基本信息、住院信息、醫囑信息、收費信息等。2.電子病歷系統（EMR）獲取患者的診斷、治療方案、病程記錄等詳細醫療記錄。3.其他相關系統如檢驗系統、檢查系統等，收集患者的檢驗檢查結果數據。（二）收集內容1.患者基本信息包括姓名、性別、年齡、身份證號、聯系方式等。2.診斷信息主要診斷、次要診斷的疾病編碼及名稱。3.治療信息手術名稱、手術編碼、操作項目編碼及名稱、治療時間等。4.費用信息住院費用明細、醫保報銷金額等。5.住院天數患者實際住院的天數。（三）收集流程1.臨床科室在患者出院后[X]個工作日內，由專人將整理好的DRG信息提交至信息管理部門。2.信息管理部門對接收的信息進行初步審核，對于不完整或不準確的信息，及時反饋給臨床科室進行補充和修正。3.臨床科室應在接到反饋后的[X]個工作日內完成信息的修改和重新提交。四、信息整理（一）數據清洗1.對收集到的原始數據進行檢查，去除重復、錯誤和不完整的數據記錄。2.統一數據格式和編碼標準，確保數據的一致性。（二）數據分類1.按照DRG分組規則，對患者信息進行分類，確定所屬的DRG組。2.建立DRG信息數據庫，將分類后的信息進行存儲，便于查詢和分析。（三）數據關聯1.將患者的基本信息、診斷信息、治療信息和費用信息進行關聯，形成完整的患者DRG信息檔案。2.確保不同來源的數據之間邏輯關系正確，為后續分析提供準確的數據基礎。五、信息分析（一）指標計算1.計算各類DRG指標，如病例組合指數（CMI）、費用均值、住院天數均值等。2.根據公司實際情況，確定重點關注的分析指標，并進行定期計算和跟蹤。（二）趨勢分析1.對DRG指標進行時間序列分析，觀察其變化趨勢，了解公司醫療服務質量和運營情況的動態變化。2.分析不同時間段內DRG指標的波動原因，為制定針對性的改進措施提供依據。（三）對比分析1.與同行業其他醫療機構的DRG指標進行對比，找出差距和優勢。2.在公司內部不同科室之間進行DRG指標對比，促進科室之間的經驗交流和相互學習。（四）影響因素分析1.分析影響DRG指標的因素，如疾病譜變化、治療技術改進、醫保政策調整等。2.通過建立相關模型，評估各因素對DRG指標的影響程度，為決策提供科學支持。六、信息應用（一）醫療質量評估1.根據DRG信息分析結果，對各科室的醫療質量進行評估，包括疾病診斷準確性、治療效果、并發癥發生率等。2.將評估結果反饋給科室，督促其改進醫療服務質量。（二）醫保管理1.協助醫保部門進行醫保費用的審核和結算，確保醫保基金的合理使用。2.根據DRG信息，分析醫保政策對公司醫療服務和費用的影響，為醫保談判和政策應對提供參考。（三）運營管理決策1.為公司管理層提供DRG信息分析報告，作為制定醫院發展戰略、資源配置計劃、績效考核方案等決策的重要依據。2.根據DRG指標，優化醫院的病種結構和治療方案，提高運營效率和經濟效益。（四）績效評價1.將DRG相關指標納入科室和醫務人員的績效考核體系，激勵科室和個人提高醫療服務質量和效率。2.根據績效評價結果，進行相應的獎勵和懲罰，促進醫院整體績效的提升。七、信息安全與保密（一）安全措施1.建立DRG信息系統的安全防護機制，設置訪問權限，防止非法入侵和數據泄露。2.定期對信息系統進行備份，確保數據的安全性和可恢復性。3.加強網絡安全管理，安裝防火墻、殺毒軟件等，防范網絡攻擊和病毒感染。（二）保密制度1.與涉及DRG信息管理的工作人員簽訂保密協議，明確保密責任和義務。2.嚴格限制DRG信息的訪問范圍，未經授權不得對外提供或泄露信息。3.對因工作需要查閱和使用DRG信息的人員進行登記和監督，確保信息使用符合規定。八、培訓與考核（一）培訓計劃1.制定DRG信息管理培訓計劃，定期組織相關人員參加培訓。2.培訓內容包括DRG分組規則、信息收集與整理方法、數據分析技巧、信息系統操作等。（二）培訓方式1.內部培訓：由公司內部的專業人員進行授課，講解DRG信息管理的理論知識和實際操作技能。2.外部培訓：選派人員參加外部專業機構組織的DRG培訓課程，及時了解行業最新動態和先進經驗。3.在線學習：提供在線學習平臺，方便相關人員隨時進行自主學習和復習。（三）考核機制1.建立DRG信息管理考核制度，對相關人員的培訓效果和工作表現進行考核。2.考核內容包括信息收集的準確性和及時性、數據分析報告的質量、信息應用的效果等。3.根據