產科手衛生管理制度一、總則（一）目的為加強產科醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障母嬰安全，特制定本手衛生管理制度。通過規范產科工作人員的手衛生行為，降低因手部接觸傳播病原體而導致的醫院感染風險，提高醫療質量和服務水平。（二）依據本制度依據《醫院感染管理辦法》、《醫務人員手衛生規范》等相關法律法規及規范性文件制定。（三）適用范圍本制度適用于產科全體工作人員，包括醫生、護士、助產士、保潔人員等在產科區域內從事醫療、護理、清潔等工作的所有人員。二、手衛生的定義與重要性（一）定義1.洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。（二）重要性手衛生是預防和控制醫院感染、保障患者安全的最基本、最有效、最經濟的措施。在產科環境中，產婦和新生兒抵抗力相對較弱，通過手傳播的病原體容易引發感染，如產婦的產后感染、新生兒的敗血癥等。嚴格執行手衛生制度，可有效切斷病原體的傳播途徑，降低醫院感染的發生率，保護母嬰健康。三、手衛生設施與用品（一）洗手與衛生手消毒設施1.流動水洗手設施應配備足夠數量的非手觸式水龍頭，保證每個診療區域均能方便使用。水龍頭應采用感應式、腳踏式或肘式等非手觸式開關，避免手部再次污染。流動水應符合國家飲用水衛生標準，水溫適宜，一般控制在30℃40℃之間。2.清潔劑應使用符合國家標準的肥皂或皂液，具有良好的去污能力，且對皮膚刺激性小。肥皂應保持干燥，使用有蓋的容器盛裝，定期更換，防止細菌滋生。皂液應采用一次性包裝或在使用過程中能有效防止污染的容器，每天更換或定期補充。3.干手用品應配備足夠數量的干手紙巾或干手器。干手紙巾應選用質地柔軟、吸水性強的產品，避免對皮膚造成損傷。干手器應定期清潔和維護，確保其正常運行，能快速吹干手部。（二）外科手消毒設施1.洗手池應設置在手術間附近，位置合理，方便醫務人員使用。洗手池應采用非手觸式水龍頭，池面應光滑、無死角，易于清潔。洗手池應配備冷熱水調節裝置，水溫能滿足不同季節的需求。2.外科手消毒劑應選用取得衛生部衛生許可批件的產品，其殺菌譜廣、殺菌作用強、刺激性小、性能穩定。外科手消毒劑應采用一次性包裝或在使用過程中能有效防止污染的容器，保證使用劑量準確，避免交叉感染。3.干手用品外科手消毒后應使用無菌巾擦干雙手，無菌巾應選用符合醫療用品標準的產品，包裝完整、無破損。也可使用經消毒的干手器進行干燥，但干手器出風口應保持清潔，避免再次污染手部。（三）速干手消毒劑1.應選用符合國家標準、取得衛生部衛生許可批件的產品其作用快速、持久，對手部皮膚刺激性小，能有效殺滅手部暫居菌。速干手消毒劑應具有良好的揮發性，使用后手部能迅速干燥，不殘留異味。2.放置要求應在每個診療區域、治療室、換藥室、產房等場所配備足夠數量的速干手消毒劑。速干手消毒劑應放置在易于取用的位置，如治療車、護理站、操作臺上等，方便醫務人員在接觸患者前后及時進行手消毒。速干手消毒劑的容器應保持清潔，定期更換，防止消毒劑受到污染。四、手衛生規范（一）洗手與衛生手消毒指征1.接觸患者前：醫務人員直接接觸患者前后，包括接觸不同患者之間、從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時，應洗手或使用速干手消毒劑進行衛生手消毒。2.清潔、無菌操作前：進行各種侵入性操作、無菌技術操作前，如注射、穿刺、導尿、換藥、手術等，應洗手并進行外科手消毒。3.接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物后：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后，無論是否戴手套，必須洗手或使用速干手消毒劑進行衛生手消毒。4.接觸患者周圍環境后：接觸患者周圍的醫療設備、物品表面等后，應洗手或進行衛生手消毒。5.處理藥物或配餐前：在處理藥物、配餐等操作前，應洗手或進行衛生手消毒，防止藥物污染和病原體傳播。（二）洗手方法1.濕手：將雙手充分浸濕，水流應從手腕流向指尖。2.取適量清潔劑：取適量肥皂或皂液于掌心。3.揉搓雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。必要時增加對手腕的清洗。4.沖洗雙手：用流動水徹底沖洗雙手，使清潔劑完全沖凈，水流應從指尖流向手腕。5.擦干雙手：用一次性干手紙巾或干手器擦干雙手，避免再次污染。（三）衛生手消毒方法1.取適量速干手消毒劑于掌心：按照產品說明書的要求，取適量速干手消毒劑于掌心。2.揉搓雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。揉搓至雙手干燥，整個過程不少于15秒。（四）外科手消毒方法1.洗手按洗手方法認真清洗雙手，包括雙手的每個部位，如指尖、指縫、手背、手掌、腕部等，時間不少于3分鐘。用流動水沖洗雙手時，應注意避免水濺濕工作服。2.消毒取適量外科手消毒劑于掌心，按照產品說明書的要求進行揉搓。揉搓順序為先雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓；然后手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；接著掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；再彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；之后右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；最后將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。揉搓過程中應注意使消毒劑充分覆蓋雙手的每個部位，包括指背、指尖和指縫，揉搓至雙手干燥，整個過程不少于3分鐘。3.擦干用無菌巾從手指向手腕方向擦干雙手，先擦干一只手，再擦干另一只手，避免再次污染。也可使用經消毒的干手器進行干燥，但干手器出風口應保持清潔，避免再次污染手部。五、監督與考核（一）監督管理1.成立手衛生管理小組由產科主任擔任組長，護士長擔任副組長，成員包括各層級醫務人員代表。手衛生管理小組負責制定手衛生工作計劃、監督檢查手衛生執行情況、定期召開手衛生工作會議，分析存在的問題并提出改進措施。2.定期監督檢查手衛生管理小組應定期對手衛生執行情況進行監督檢查，檢查內容包括手衛生設施的配備與完好情況、醫務人員手衛生指征的掌握情況、洗手與手消毒方法的正確性等。采用現場觀察、隨機抽查等方式進行檢查，對發現的問題及時記錄，并反饋給相關責任人，要求其立即整改。3.持續質量改進根據監督檢查結果，定期分析手衛生工作中存在的問題，制定針對性的改進措施，并跟蹤改進效果。不斷完善手衛生管理制度和流程，提高手衛生的依從性和正確性。（二）考核辦法1.建立手衛生考核指標體系制定手衛生依從性、正確性等考核指標，明確考核標準和方法。手衛生依從性考核指標為實際執行手衛生次數與應執行手衛生次數的比值，應執行手衛生次數根據工作任務和操作流程確定。手衛生正確性考核指標為正確執行手衛生的次數與實際執行手衛生次數的比值，正確執行手衛生的標準按照洗手與衛生手消毒規范、外科手消毒規范執行。2.考核方式采用定期考核與不定期抽查相結合的方式進行。定期考核每月進行一次，由手衛生管理小組對全體醫務人員進行考核。不定期抽查隨時進行，可由管理小組人員或護士長進行現場觀察和考核。3.考核結果應用將手衛生考核結果納入個人績效考核體系，與績效獎金、評優評先等掛鉤。對考核成績優秀的個人給予表彰和獎勵，對考核不合格的個人進行批評教育，并要求其重新培訓和考核，直至合格。六、培訓與教育（一）培訓計劃1.制定年度培訓計劃：手衛生管理小組應根據產科工作特點和醫務人員手衛生知識掌握情況，制定年度手衛生培訓計劃。2.培訓內容手衛生相關法律法規和規范性文件。手衛生的定義、重要性和方法。手衛生設施的正確使用。不同情況下的手衛生指征。手衛生效果的監測方法。3.培訓對象：包括產科全體工作人員，新入職人員應進行崗前手衛生培訓。（二）培訓方式1.集中培訓：定期組織全體醫務人員進行集中培訓，邀請感染控制專家或經驗豐富的醫務人員進行授課，講解手衛生知識和技能，培訓時間不少于[X]小時。2.科室培訓：各科室根據實際情況，每周組織一次科室內部培訓，由護士長或業務骨干負責培訓，重點培訓本科室常見的手衛生問題和操作流程。3.現場演示與指導：在工作現場，由經驗豐富的醫務人員對手衛生操作進行現場演示，對新入職人員或手衛生執行不規范的人員進行一對一指導，及時糾正錯誤操作。4.多媒體培訓：利用視頻、圖片、宣傳手冊等多媒體資料，對醫務人員進行手衛生培訓，增強培訓的直觀性和趣味性。（三）教育宣傳1.張貼宣傳海報：在產科各診療區域、走廊、電梯間等顯著位置張貼手衛生宣傳海報，宣傳手衛生的重要性和方法，營造良好的手衛生氛圍。2.發放宣傳手冊：向醫務人員、產婦及家屬發放手衛生宣傳手冊，內容包括手衛生知識、操作流程、圖片等，方便大家隨時學習和查閱。3.開展主題活動：定期開展手衛生主題活動，如手衛生宣傳周、手衛生知識競賽等，提高醫務人員和患者對手衛生的重視程度。七、記錄與資料保存（一）手衛生記錄1.設置手衛生記錄表格：包括手衛生執行時間、執行者、操作項目、手衛生方式（洗手、衛生手消毒、外科手消毒）等內容。2.記錄要求：醫務人員應及時、準確地記錄每次手衛生執行情況，記錄應清晰、完整，不得涂改。3.記錄保存：手衛生記錄應妥善保存，保存期限不少于[X]年，以便進行追溯和分析。（二）監督檢查