嚴重精神障礙患者管理工作

組織管理區級建立嚴重精神障礙患者服務管理專項工作組鎮（街道）建立嚴重精神障礙患者服務管理工作領導小組村（社區）建立嚴重精神障礙患者聯合服務管理小組服務病種-6種嚴重精神障礙精神分裂癥?

分裂情感性障礙?

偏執性精神病?

雙相情感障礙?

癲癇所致精神障礙?

精神發育遲滯伴發精神障礙發病報告和應急醫療處置的患者診斷不局限于此6種(已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。)行為異常人員線索調查問題清單（疑似精神障礙患者）1、曾經住精神病院，目前在家 2、因精神異常而被關鎖在家3、經常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）4、經常無故吵鬧、砸東西、打人（不是因為喝醉了酒）5、經常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪6、在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體7、疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）8、過分話多（說個不停），活動多，到處亂跑，亂管閑事等9、對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上10、自殺，或者自殘11、無故不上學、不上班、不出家門、不和任何人接觸以上11點為疑似病人的表現

有/沒有疾病診斷建檔登記-社區報告

6種疾病、確診患者、知情同意填寫《居民個人健康檔案》

個人信息表嚴重精神障礙患者個人信息補充表錄入信息系統參加嚴重精神障礙管理治療網絡知情同意書知情同意

參加嚴重精神障礙管理治療服務知情同意書

簽字人

姓名與患者關系：患者本人監護人親屬分三類

同意參加社區服務管理不同意參加社區服務管理，但同意定期前往精神科門診復診–同意參加社區服務管理，也不同意前往精神科門診復診嚴重精神障礙患者健康檔案目錄1、健康檔案封面2、個人基本信息表3、健康體檢表4、個人信息補充表5、知情同意書6、隨訪記錄表7、其他（轉診單等）檔案封面編號：17位1-6位：縣行政區劃7-9位：鄉鎮街道行政區劃10-12位：村（居）委會13-17位：居民個人序號個人基本信息（21條）1、工作單位：目前所在單位全稱（下崗待業或無業需注明）2、聯系人姓名：與建檔對象關系密切的親友姓名3、文化程度：截止建檔時的最高學歷4、既往史：嚴重精神障礙，明確診斷時間5、家族史：直系親屬（父、母、兄弟姐妹、子女）6、殘疾情況：精神殘疾提示：個人信息有變動，可在原條目處修改，并注明修改時間健康體檢表（13條）用于首次建立檔案的重性精神疾病患者年度健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖健康體檢表（13條）主要用藥情況：1、了解其最近1年的主要用藥情況2、藥名：填寫化學名（通用名、中文）3、用法、用量：按醫囑填寫4、用藥時間：服用該藥的總的時間（年/月/日）5、服藥依從性：規律：按醫囑服藥間斷：未按醫囑服藥，頻次或數量不足不服藥：有醫囑，但患者未服用該藥健康體檢表（13條）注意事項1、3項以上空項、漏項或錯項，或血壓、血糖任一項未填，示為不規范2、未做輔助檢查項目的需注明原因嚴重精神障礙患者個人信息補充表1、監護人：法律規定的、目前行使監護職責的2、監護人地址、電話：目前居住地址、隨時聯系的電話3、初次發病時間：首次出現精神癥狀的時間（盡可能精確，可只填寫到年份）4、既往主要癥狀：第一次發病到填表時的情況5、既往治療情況：根據接受門診、住院治療情況填寫首次抗精神病藥物治療時間：精確、填寫到年份6、目前診斷：疾病名稱、診斷醫院、診斷日期嚴重精神障礙患者個人信息補充表7、患病對家庭社會的影響輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育處理的案情未造成生命財產損害的（患者打、罵他人或者擾亂秩序）肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰條例》但未觸犯《刑法》（患者有行兇傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的）肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的填寫要求：第一次發病到填寫此表時的情況嚴重精神障礙患者個人信息補充表注意事項：

3項及以上空項、漏項或錯項為不規范專科醫師意見家屬提供原治療機構提供嚴重精神障礙患者隨訪記錄表11、目前癥狀：上次隨訪到本次隨訪期間的情況2、危險性評估共分為6級（0-5級，輕-重）0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。3、自知力：完全：精神癥狀消失，真正認識到自己有病，認識到哪些是病態表現，認為需要治療不全：承認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態表現的能力缺失：否認有病4、危險行為：上次隨訪到本次隨訪期間的情況嚴重精神障礙患者隨訪記錄表25、實驗室檢查：記錄上次隨訪到此次隨訪期間的檢查結果，包括上級醫院或其他醫院的檢查6、藥物不良反應：具體描述哪種藥物，以及何種不良反應7、治療效果：此次隨訪與上次隨訪比較8、是否轉診：原因、轉診機構、轉診記錄單9、用藥情況：藥名、劑量、用法10、康復措施：職業訓練？11、本次隨訪分類：（1）不穩定（2）基本穩定（3）穩定。根據從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。未訪到指本次隨訪階段因各種情況未能直接或間接訪問到患者。注意：最后一次隨訪有4項及以上空項、漏項或錯項為不規范嚴重精神障礙患者隨訪記錄表31.病情不穩定患者。若危險性為3～5級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉診到上級醫院。必要時報告當地公安部門，協助送院治療。對于未住院的患者，在精神專科醫師、居委會人員、民警的共同協助下，2周內隨訪。2.病情基本穩定患者。若危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規定劑量范圍內調整現用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施，必要時與患者原主管醫生取得聯系，或在精神專科醫師指導下治療，經初步處理后觀察2周，若情況趨于穩定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況。3.病情穩定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩定，無其他異常，繼續執行上級醫院制定的治療方案，3個月時隨訪。失訪規定隨訪方式

原則上要求當面隨訪患者本人。拒絕面訪者可電話隨訪，每半年至少當面隨訪一次。發現病情有波動時，盡早面訪，建議轉診。分類干預

兩個維度

危險性評估：0～5級精神狀況：精神癥狀、自知力、社會功能、軀體疾病三種類型

穩定：0級，且，各項基本好基本穩定：1～2級，或，至少一項較差不穩定：3～5級，或，各項均較差應急醫療處置知情同意書

應急醫療處置記錄單

應急醫療處置

應急醫療處置特別提醒1、所選內容必須填寫在方框內2、個人信息補充表、知情同意3、必填項目不能有空項、漏項、錯項4、無檢查結果的要說明原因國家嚴重精神障礙信息系統村衛生室（社區衛生服務中心）交回的紙質資料街鎮（社區）精防醫生（護士）須檢查合格后收取仔細錄入信息系統，以免因錄入錯誤導致部分指標出錯。經常出現的錄入錯誤：關鎖情況常錄為“目前正在關鎖”，是否進行個案管理錄為“是”……常用第一代抗精神病藥起始劑量和治療劑量常用第二代抗精神病藥起始劑量和治療劑量信息安全

加強信息安全意識牢記患者隱私保護規范信息管理行為提高業