女性計劃生育手術并發癥

根據臨床診療指南與技術操作規范計劃生育分冊（2017修訂版）內容，今天和大家一起來重溫。

先問大家三個問題：背景1、有教材的人請舉手?2、不認識字的人請舉手?好辦、沒有教材,自己買去。不認識字統統去找“百度媽媽”去。3、前面的老師已經給大家很多的珍珠，我給大家一根線線把它串起來，可以不？背景

我的從醫生涯是從計劃生育手術開始的，我是一名名副其實的以做計劃生育手術起家的婦產科醫生。

總結一句話：計劃生育手術工作者是輝煌人生。痛，并快樂著———這才是職業生涯。痛的是？快樂的是？女性節育手術項目：一、安取宮內節育器具二、皮下埋植劑三、人工終止妊娠手術四、輸卵管絕育術五、輸卵管吻合術六、宮腹腔鏡在計劃生育手術中的并發癥（如同所腔鏡手術一樣）女性計劃生育手術項目今天咱們也不可能一起來把所有的內容都能過一遍，因為時間很有限。并且我也不會把每一種并發癥的原因、診斷、鑒別診斷、處理等等都和大家聊，只講原則。還是因為時間有限，更重要的前面老師大都已經講，加之大家都是成熟型人才，我不浪費你們時間。常見并發癥及其處理子宮穿孔無論是安取宮內節育器還是人工終止妊娠、甚至是清宮手術，發生子宮穿孔，在臨床上是很常見的，年輕醫生很自責，其實每一個合格的計劃生育手術醫生一生中都可能發生過。唯一要告訴大家的是：第一要明白是穿孔了，什么器械穿孔的；第二要如實的向上級醫生或醫院匯報情況，不得為了自己隱瞞病情，這將造成更大的后患，甚至引發醫療糾紛。舉2個例子：31年前遇到一例最嚴重的子宮穿孔，遇到一個無知的醫生。20多年前發生引產清宮發生子宮穿孔的例子。

陰道出血出血首要的任務是看出血的部位、出血的量、出血的顏色、持續的時間，伴隨的癥狀以及術前的病史詳細不，有沒有出血的病史、月經規律不等等。任何的宮腔手術后都在短暫的，少量的出血，根據不同的情況進行處理，因人而異。比如少量單純的出血可能是節育器不適應、子宮內膜手術的輕度損傷。

人工終止妊娠后子宮收縮不好、宮腔有積血、組織殘留等。

陰道出血：婦科檢查（消毒進行雙或三合診檢查）、超聲檢查、血常規檢查是不是很在必要。當然診斷一明確，大家比我會處理，不啰嗦。陰道以外的出血：進入腹腔內的手術后可能有內出血、血腫等等疼痛

各種節育手術的疼痛表現是不一致的，就疼痛本身而言，注重看疼痛的部位、范圍、性質、持續時間、切忌在疼痛的原因沒有找到之前使用鎮痛藥物，以免延誤病情，甚至貽誤其他疼痛性疾病的早期診斷和治療。因為我們很大一部分醫生的思維還是比較局限的，只想到自己的一畝三分地，把鄰里鄰居給搞忘記了，不好太自信。反正我是越來越沒有自信心了，因為疾病本身的復雜性、醫療環境的復雜性導致我不得不多想點。又給大家吹個聊齋：咱們80年代初那會，引產針、輸精管理結扎都在老百姓家的床上做，你們不會相信吧！計劃生育政策所迫、那個時代老百姓愚昧！感染

實屬不應該發生，如果發生感染，手術單位負有不可推卸的責任，無論你如何的找病人身上的理由。一旦發生就應該及時有效的處理，不然又會增加一個盆腔炎、宮外孕、不孕癥的病例。醫者要有“人（仁）心”，無菌操作、操作常規是不是特別的重要，單位的管理是不是特別的重要。也有一部分皮下埋植后切口感染、腹部切口感染的病例。根據感染的情況合理的處理，把感染控制到最小范圍內。

其他損傷進入腹腔的手術可能損傷腸管、膀胱、腸系膜、卵巢等等進入宮腔的可能還會損傷宮頸管、陰道壁、外陰等等。

心腦綜合征由于手術刺激，尤其是當宮頸受到刺激，而導致迷走神經興奮反射性引起一系列癥狀。又叫人工流產綜合征。沒有全麻行無痛人工流產的時候比較多見。主要是要及時發現，及時處理（吸氧，注射硫酸阿托品0.5－1毫克，必要時輸點液即可）月經異常月經周期異常、經期異常、經量異常、閉經（最麻煩的）精神行為異常輸卵管結扎術后有發生神經官能癥、癔病的可能其他人流不全、漏吸、宮頸宮腔粘連、吸空等等節育器異位、斷裂、中孕引產可能發生羊水栓塞、子宮破裂等等嚴重并發癥首先提醒大家：一旦發生或可能發生嚴重并發癥的時候，及時匯報，請求內源和外源的支持，一定要有區域內多學科的專家共同討論處理，你沒有那么大的能耐，你也許扛不起那么大的責任。1、危及生命的大出血：如組織殘留沒有及時清除、手術損傷到大血管、子宮瘢痕妊娠（尤其是剖宮產瘢痕妊娠（CSP)，手術前一定明確孕囊的位置，評估醫院的手術條件，綜合實力，最好是不要去冒險，沒有什么面子的問題，曾經西南醫院一個專家講到CSP病例時，仍然要轉到新橋醫院去，原因是因為新橋有西面地區最好的唯一的一個雜交手術間）。

嚴重并發癥2、難以控制的感染：早期沒有得到有效的控制。記得是2010年，重慶市有一例實際年齡不到15歲的產婦死亡，原因就是7月孕利凡諾引產后宮內組織殘留引起感染，又沒有得到合理有效治療所致。術前掌握患者有否感染、手術無菌操作、術后預防和隨訪非常重要。