1避孕節育咨詢

2避孕節育避孕

對受精卵著床前的干預措施

人工終止妊娠

對著床后的干預措施

節育

避孕+人工終止妊娠

WHO生殖保健服務范圍

計劃生育婦幼保健性傳播傳染防治3一、避孕機理生殖解剖與生理避孕的主要機理4排卵受精著床受孕5抑制排卵阻止精卵結合干擾著床宮內節育器√√口服避孕藥√√√絕育術√屏障避孕法√阻止妊娠的主要環節6宮內節育器的主要優點高效—

第一年妊娠率＜１／每百婦女年長效—

使用10年左右安全—

局部作用對全身無影響可逆—

取器后生育力恢復快簡便—

一次放置長期有效便于檢查經濟—

價格低廉7

帶銅宮內節育器

VCu200TCu220C母體樂銅375TCu380A帶銅宮型/元宮型吉妮IUD愛母功能性IUD花式IUD釋放孕激素宮內節育器左炔諾孕酮IUD含吲哚美辛（消炎痛）宮內節育器活性γ型IUD含藥含銅宮型/元宮型IUD

活性165惰性宮內節育器不銹鋼單環不銹鋼宮型環蛇型環宮內節育器的種類8帶器妊娠脫落下移因癥取出（疼痛出血）宮內節育器的失敗原因9放置IUD后的月經變化：月經血量增多

50～100％，6個月后有下降趨勢， 警惕缺鐵性貧血的發生， 必要時給予治療—吲哚美辛（消炎痛） 經期延長 周期縮短 點滴出血減少IUD的副反應10GyneFix(吉妮)IUD有IUD頻脫史的婦女首選降低IUD的脫落率11根據實際避孕效果決定其使用年限TCu380A 10年以上放置9年，妊娠率3～4/100婦女年TCu220C 10年以上放置9年，妊娠率10/100婦女年釋放消炎痛IUD10年左右消炎痛釋放完后，可按帶銅IUD對待帶銅宮內節育器的使用期限12

宮內節育器取出的難易與使用期限無關絕經＞2年，取出困難發生率明顯增加流行病學觀察，絕經后婦女帶器（金屬單環）與不帶器者相比較，腫瘤、感染的發生率無明顯差別建議：對圍絕經期婦女加強取器的宣傳絕經＞2年的帶器婦女，如無癥狀醫療監護下，對取器采取不積極的原則如需取出，應到醫療水平較高的單位宮內節育器的取出問題14

抑制排卵使宮頸粘液變粘稠抑制子宮內膜作用機理二、甾體激素避孕方法孕酮15雌孕激素復方短效口服避孕藥長效口服避孕藥53號探親抗孕片避孕針透皮貼劑陰道環單純孕激素探親避孕藥緊急避孕藥皮下埋植長效避孕針甾體激素避孕方法的分類16雌孕激素復方周期控制好禁忌情況稍多哺乳婦女不能使用單純孕激素更安全，禁忌情況較少哺乳婦女可以使用對月經有一定的影響不規則出血閉經17口服避孕藥

長效探親避孕藥緊急避孕藥

短效復方～單相片多相片

單純孕激素18短效復方口服避孕藥產品免費提供市場銷售復方左炔諾孕酮（21+7）媽富隆復方左炔諾孕酮三相片美欣樂（低雌素）復方炔諾酮（1號）達英-35復方甲地孕酮（2號）優思明19短效口服避孕藥的進展降低雌激素劑量

提高安全性減少副反應

2.新型孕激素的應用改進性能健康益處

3.

多相型產品模仿正常周期提高安全性良好周期控制

4.

改進服用方法和包裝提高服用方法的依從性使用簡便

20孕激素種類孕激素產品藥理作用臨床作用睪酮類（雄激素家族）炔諾酮（一代）1號片弱雄作用可能發生痤瘡左炔諾孕酮（二代）21+7地索高諾酮（三代）媽富隆無雄作用保持皮膚光潔孕二烯酮敏定偶孕酮類（孕激素家族）甲地孕酮2號片抗雄作用治療痤瘡醋酸環丙孕酮達英-35螺內酯類屈螺酮優思明抗雄作用抗鹽皮質激素作用治療痤瘡保持體重緩解經前癥狀口服避孕藥中的孕激素種類及特點新型孕激素的使用212122三相片中雌孕激素的含量多相型口服避孕藥23雌孕激素復方制劑 單相：雌孕激素的含量固定 多相：雌孕激素的含量隨“月經周期”而變化炔雌醇左炔諾孕酮第1-6片0.03mg0.05mg第7-11片0.04mg0.075mg第12-21片0.03mg0.125mg復方左炔諾孕酮三相片24

改變服用方法—第1天開始服藥

加空白片—連續服藥無停藥間隔

改進包裝—日期提示改進包裝和服用方法25

月經第1天開始服用，連服21天黃片，然后繼續服7天粉片。之后，即開始一個新的包裝服藥方法26COC優點可由婦女自主使用，方便（口服給藥）月經周期規律，經期縮短，經量減少減輕痛經減輕經前期緊張征，控制體重（優思明）減輕或治療痤瘡（達英-35，優思明）對子宮和卵巢惡性腫瘤的發生有保護作用27

保護婦女的生育能力—使用方法正確，避孕效果極高避免非意愿妊娠減少人工流產

—防止宮外孕的發生

—防止盆腔感染2835歲以上的吸煙者肥胖婦女（>30Kg/m2）

體重指數=體重（Kg）÷身高2（m）高血壓有血栓性疾病史有下述情況的婦女，不宜使用口服避孕藥29使用中的危險征象疼痛（嚴重的或持續性的）頭痛、胸痛、腹痛、腿痛視覺障礙黃疸氣短（休息狀態或輕度活動后）30

月經第5天和第25天各服1片，以后每30天服1片長效復方口服避孕藥31優點

可由婦女自主使用方便（口服給藥，每月1次）缺點

劑量較大，副反應明顯長期安全性有待進一步觀察32探親避孕藥單純孕激素制劑探親當日同房前4～6小時開始服用33緊急避孕藥

在未采取避孕措施下的同房或避孕失敗后72小時內服用甾體激素藥左炔諾孕酮

0.75mg間隔12小時服兩次 毓婷惠婷安婷諾爽保仕婷失敗率：2%

副反應：明顯低于雌孕激素復方方案341.不含雌激素

—副反應輕微

—可用于哺乳婦女3.作為OTC藥，易于獲得4.使用方法相對簡便2.安全

—已作為各種類型避孕藥在國內外安全使用多年

—用于緊急避孕，劑量低左炔諾孕酮的優點35米非司酮

25mg（國內已注冊）

10mg

單次口服 失敗率 2%

副反應輕微 處方藥（按非處方藥處理）36優點避孕失敗的補救措施可由婦女自主使用方便（口服給藥，服藥次數少）副反應輕微缺點

避孕效果劣于常規避孕方法對服藥后的再次未保護同房無補救作用對下次月經有一定影響37優點較方便（每月1次）對月經周期控制較好

月經第5天注射，間隔5~10天注射第2針，以后每月注射1針38單純孕激素長效避孕針狄波普維拉(DMPA)狄波蓋斯通醋酸甲孕酮150mg

深部肌肉注射每三個月注射一次39

一次性注射，作用持續三個月不含雌激素降低血栓性疾病的危險 不影響哺乳優點

注射局部的疼痛月經改變（不規則出血、閉經）體重增加停藥后生育能力的恢復略有延遲缺點405年4年3年皮下埋植41優點

放、取手術簡便有效避孕4~5年避孕效果好年妊娠率＜0.5%缺點

出血副反應較明顯出血時間延長經間出血或點滴出血發生率高（70%）尚無有效治療方案42三、屏障避孕法男用避孕套女用避孕套陰道隔膜宮頸帽機理種類優點缺點防止精子和卵子相遇 避孕套防止性病的傳染 可能影響快感陰道隔膜、宮頸帽需配制，使用后需處理43男用避孕套的功能1.避孕2.預防性傳播疾病的感染3.改善性生活質量4.對生殖道感染的治療作用5.用于治療免疫原因的不孕 444546四、外用避孕藥采用化學制劑(壬苯醇醚)在陰道內，將尚未到達子宮和輸卵管的精子滅活(制動或殺死)，阻止受精避孕藥膜（樂樂迷，任浪漫）避孕藥片避孕膏（樂樂迷膠凍）陰道栓（愛侶，妻之友，妻之愛）陰道海棉機理種類47有過敏史和嚴重陰道、宮頸炎者不宜使用使用失敗率高，10～30/每百婦女年對某些性傳播性疾病有防護作用不抑制乳汁分泌方法不易正確掌握，偶有過敏效果優點缺點禁忌484849（安全期避孕）排卵預測五、易受孕期知曉法避開排卵時間同房，防止精子卵子相遇機理基礎體溫測定宮頸粘液(比林斯排卵期征狀法)排卵痛尿液LH測定法日期計算法50日期計算法—預期下次月經第一天向前數14天為預期排卵日，預期排卵日的前5天到后4天之間的10天期間，為易受孕期。—月經周期在26—32天范圍內且規則，從月經第一天算起，周期的第8天至

19天為易受孕期。51技術要求需有一定文化水平并接受專門指導,具有自我預測排卵的能力,限用于平時月經規律的婦女。52哺乳閉經避孕法(LAM)

產后6個月內完全哺乳（每日6次以上）月經未恢復符合以上三個條件時，避孕效果達98%，以上只要有一條不符，即應盡早落實避孕措施53哺乳抑制排卵閉經泌乳素↑催產素↑5