老中醫藥專家學術經驗繼承工作經典學習心得（《傷寒論》）起止時間：2019年6月26日至2019年9月25日繼承人姓名指導老師姓名著作名稱、讀書篇數：《傷寒論》

心得體會（要求理論聯系實際、有分析。可附頁）桂枝湯出自《傷寒論》，是張仲景為太陽中風證所設方劑，由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成，有解肌發表，調和營衛之功，此方為“仲景群方之冠，乃解肌發汗，調和營衛之第一方”。桂枝湯中桂枝辛溫發散，即可解肌發表，又可溫通血脈，助陽化氣；白芍苦甘酸守，養血斂陰，緩急止痛；炙甘草補氣和中。重桂枝（桂枝甘草湯）辛甘化陽，走表而解表實衛，走里而溫通血脈，振奮心陽；重白芍（芍藥甘草湯）則酸甘化陰，走表而斂陰和營，走里而養血柔肝，緩急止痛；生姜大棗合用，升騰脾胃之氣。五味合用，體現一個“調”，調和營衛，調補氣血，調理臟腑，調補陰陽。此方雖為太陽中風所設，在陽明、太陰、厥陰、霍亂、汗下吐兼有表證的情況下多有應用，可見此方多變，靈活，廣用，不僅是一汗方，解表方，且是一補方、和方，《金匱心典》曰“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛；內證得之，為化氣和陰陽”。因而可見此方可運用于多種外感和內傷疾病，充分體現中醫辨證論治的特點，體現出臨床上的異病同治的治療手法，現將一些理論學習及臨床運上的一點心得體會簡述如下。1典型病例1.1過敏性鼻炎患者甲，女，40歲，患過敏性鼻炎，遇風，遇寒則流鼻涕，打噴嚏，鼻塞，伴頭痛，頭暈，經多種抗過敏，脫敏治療，鼻中隔手術，仍頻繁發作。舌質淡，苔薄白，脈細緩。風邪外襲，營衛不暢是疾病的主要病機，當以桂枝湯祛風透邪，調和營衛，顧表通竅。處方：桂枝湯合玉屏風散加白芷，僵蠶，蟲退。3劑后鼻塞，流涕，噴嚏好轉，續服7劑后鼻炎癥狀消。1.2小兒久瀉患兒乙，男，4歲，平素體弱贏瘦，胃納差，喜零食，因過食冷飲后泄瀉已一月，經西醫止瀉治療稍有好轉，停藥后泄瀉復作，日泄3～5次，伴腹痛，神疲倦怠，口干，少尿，舌質淡少苔，脈濡，食指絡脈色青。證屬脾胃虛弱，當健脾和胃，緩急止痛，以桂枝湯從脾胃入手，升中焦之氣，調補脾胃，溫運中陽，柔肝理脾，緩急止痛。處方：黃芪桂枝湯加烏梅，炒白術，茯苓，太子參，炒扁，山藥。5劑后瀉止，飲食佳，續服5劑鞏固療效，并囑患兒母親少冷飲，調飲食。1.3雙手麻木患者丙，女，53歲，雙手麻木2月余，初期為雙手手指麻，如蟻行感，后漸麻木至手腕及肘，手指如戴手套般不仁，伴顏面時有蟻行感，納可，寐差，二便調，舌質胖苔薄白，脈緩澀。證屬氣滯血虛，寒凝筋脈，營衛不行，風血相搏，痹于肌膚，當調補氣血，溫通血脈，中宮健運，血痹可止，“榮而不痛”“通則不痛”，處方：黃芪桂枝湯加當歸，紅花，桑枝，通草，僵蠶，生姜3片。3劑后雙上肢微有汗出，續服5劑雙手麻木感明顯減輕，續服5劑后雙手回復如常。1.4盜汗患者丁，女，72歲，有肺心病病史10余年，不慎外感后慢支炎肺氣腫復作，住院治療后于一周前出院，感夜間出汗不止，寐差，納少，多夢，氣促，乏力，二便可，舌尖紅，苔薄白膩，苔根灰，證屬心陰虛，陽氣外泄，衛表失固，當和其營衛，斂陰止汗，方選桂枝加龍骨牡蠣湯加棗皮，浮小麥，4劑后汗減，灰苔退，加白術，五味子，倍棗皮，續方5劑后汗止，納眠可。1.5蕁麻疹患者戍，男，45歲，全身起風疹，每逢冬季反復發作十余年，遇風寒則作，得溫則減，發作時搔癢劇烈，痛苦不堪，畏風怕冷，喜汗出，舌苔薄白，脈浮滑。證屬肺胃不顧，營衛不調，血脈阻滯，當予桂枝湯調和營衛，通暢血脈，處方；桂枝湯合玉屏風散加烏蛇，蛇床子，地膚子，蟲退，5劑后疹消，續服5劑，疹未復發。2小結張仲景《傷寒論》涉及桂枝湯的變化有很多，如溫中補陽的小建中湯（桂枝湯倍芍藥加飴糖），補氣的黃芪桂枝湯，氣血雙補的桂枝新加湯，陰陽雙補的桂枝龍骨牡蠣湯，補心陽的桂枝甘草湯，補心陰益心陽的炙甘草湯，補陰柔肝的芍藥甘草湯等，可見《傷寒論》中桂枝湯加減變化之妙，李東恒稱“治雜病若神”此運用于之謂也。臨床廣泛運用于以氣血失和，營衛失調，陰陽失和為病機的疾病，而調和營衛，調補氣血，平衡陰陽乃為關鍵，故在臨床可于多種疾病中靈活運用。以上是臨床實踐中的一點體會，共勉。

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指導老師批閱意見（不少于100字）桂枝湯出自《傷寒論》，是張仲景為太陽中風證所設方劑，由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗組成，有解肌發表，調和營衛之功，此方為“仲景群方之冠，乃解肌發汗，調和營衛之第一方”。桂枝湯中桂枝辛溫發散，即可解肌發表，又可溫通血脈，助陽化氣；白芍苦甘酸守