——麻黃附子細辛湯圓通運用**市中醫醫院肺病脾胃病科全國第五批國家級師帶徒傳承人**守好太陽門戶，把握少陰樞機。再釋“傷寒”二字。怎樣守好太陽門戶。怎樣把握少陰樞機。麻黃附子細辛湯的圓通運用。提要一、再釋“傷寒”二字。

《傷寒論選讀》

（全國中醫藥行業高等教育“十二五”規劃教材）

《傷寒論講義》

（吳佩衡編著）一、再釋“傷寒”二字?！端貑枴嵴摗氛f：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！敝傅氖菑V義傷寒。《難經·五十八難》：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！逼渲小皞形濉敝畟疄閺V義傷寒，五種之中的傷寒為狹義傷寒。《傷寒論選讀》《傷寒論講義》《傷寒論講義》“傷寒”之意，有廣狹之分：《素問.熱論》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”；《難經》亦云：“傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病?！?，此皆指廣義傷寒而言。亦仲景之《傷寒論》亦系取廣義書名，自無可疑。唯就其內容觀察，實遠過于內、難二經所述之范圍，故僅據內、難二經之說，以釋仲景書名之意，似尚難概其全。就編者愚見：大凡客邪侵襲人體，致傷太陽寒水之經而為病者，則皆為廣義傷寒，以此義為解，似與仲景之書名實相符也。至于狹義之傷寒，系就感冒寒邪而言，如《難解》所指五中病證中之一而曰傷寒者?！秱摗贰秱谔柊螂缀浾摗?/p>

太陽病篇是《傷寒論》六經病篇的首篇,也是論述較多的一篇,占全書條文的三分之一強,共載方劑七十四首,約占全書的二分之一。

總論成注本《傷寒論》太陽病篇共183條。

二、怎樣守好太陽門戶?！端貑枴ち⒅即笳摗罚骸吧訇栔希饸庵沃?，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所為本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也，本標不同，氣應異象。”1、太陽經氣化運行規律。（1）、從“本寒”而傳化。太陽中風——桂枝湯證（6-16）風傷太陽經輸——桂枝加葛根湯證（17）太陽中風引喘復發——桂枝湯加厚樸杏子湯證（18、19）太陽病發汗后遂漏不止——桂枝附子湯證（20）太陽病誤下后，脈促胸滿者——桂枝去芍藥湯證（21）太陽病誤下后，脈促胸滿兼陽虛者——桂枝去芍藥加附子湯證（22）服桂枝湯解肌或下后，水氣內停，表邪未解者——桂枝去桂加茯苓白術湯證（23）服桂枝湯后大汗出，形似虐狀者——桂枝二麻黃一湯（44）傷寒夾虛誤汗至陽虛變證——甘草干姜湯、四逆湯（59）太陽病，誤下中虛，協熱而利者——桂枝人參湯（62）太陽病，過汗，損傷心陽者——桂枝甘草湯（74）太陽傷寒——麻黃湯證（24-27、29）外傷表寒，內有里飲者——小青龍湯證（41、42）傷寒小發其汗者——桂枝麻黃各半湯（43）外邪客于太陽經腧者——葛根湯證（46）太陽膀胱蓄水證——五苓散證（48-51）傷寒表解，胃中虛冷，水氣上逆之痞——生姜瀉心湯證（96）一再誤下，胃中虛冷，陰寒水氣凝結之痞——甘草瀉心湯證（97）（2）、從“標陽”而傳化。外寒里熱者——大青龍湯證（39、40）風寒兩感，太陽兼陽明者——桂枝二越婢一湯證（45）桂枝證誤下，利不止，表邪未解者——葛根黃芩黃連湯證（47）太陽膀胱蓄血輕者——桃核承氣湯證（53）太陽膀胱蓄血重者——抵擋湯證（54、55）太陽膀胱蓄血緩治法——抵當丸證（56）傷寒夾虛誤汗傷陰者——芍藥甘草湯證、調胃承氣湯證（59）發汗后，里實熱結者——調胃承氣湯證（63、64）太陽病汗后傷及津液者——桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯證（71）汗后，傷陰里熱熾盛者——麻黃杏仁甘草石膏湯（72、73）汗吐下后，虛煩胸中結熱者——梔子豉湯證（79-82）痰熱水熱結胸者——大陷胸湯、大陷胸丸、小陷胸湯證（85-91）火痞者——大黃黃連瀉心湯證（98）水熱互結者——十棗湯證（104)（3）、從中見“少陰”而傳化。傷寒誤下，下利清谷，急救陽虛之里者——四逆湯證（60）太陽病，脈沉，身痛者——四逆湯證（61）太陽病，下后復汗，晝煩夜靜者——干姜附子湯證（68）汗后轉虛的證治——芍藥甘草附子湯證（69）汗下后陰陽兩虛者——茯苓四逆湯證（70）誤汗后，陽虛水泛者——真武湯證（78）少陰陽虛，邪陷少陰者——附子瀉心湯證（99）太少兩感者——麻黃細辛附子湯證《素問·至真要大論》：“帝曰：六氣標本，所從不同奈何？岐伯曰：氣有從本者，有從標者，有不從標本者也。帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本從乎中也。故從本者，化生于本，從標本者，有標本之化，從中者，以中氣而化也。2、太陽少陰之標本中氣之氣化規律。少陰太陽從本從標生理：少陰從本而化——從熱而化——陽秘于陰中——蒸騰化氣——氣化為熱——溫運全身。太陽從標而化——從陽而化——化生衛陽——護衛肌表——為人身之藩籬。病理：少陰不從本熱而化，從標之陰，從中見之太陽而化；太陽不從標陽而化，從本之寒，中見之少陰而化；其中少陰之標陰與太陽之本寒屬陰寒同氣，通氣相求，故太陽少陰二經病理常見從陰寒和互為中見之兩感證傳化，而臨證多見以麻黃細辛附子湯為代表的太陽少陰兩感于寒之證。

故麻黃細辛附子湯為守好太陽門戶的首選方劑。三、怎樣把握少陰樞機?！端亍り庩栯x合論》：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞……是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞……?！绷涢_合樞陽樞——陰陽表里之樞（表里出入）。陰樞——陰陽勝負之樞（陽回則生，陰勝則死）。故曰：少陰陽氣的存亡是患者生死壽夭之樞機，可以說陰樞是正邪勝負生死之樞。吳佩衡先生云：“把好太陽關，重視少陰病。”馬蒔：“非樞則無所立?！眳菎嫞骸吧訇幦艟珰獬錆M，則脾得其稟而能開，肝得其助而能合，故少陰之氣主樞?！庇仍跊埽骸胺蛏訇幷?，三陰也，陽于是乎入，陰于是乎出，故雖太陰、厥陰同為陰臟，而其為病實為少陰為然。故把握少陰樞機，善于發現隱潛性陽虛證象，提前干預，先安未受邪之地，是運用溫陽扶正大法的精髓所在?！鞍此哪鏈环剑嘶仃栔鞣揭?。世多畏懼，尤其不知仲景立方之意也。夫此方既立入寒入少陰，病見爪甲青黑、腹痛下利、大汗淋漓、身重畏寒、脈微欲絕、四肢逆冷之候，全是一團陰氣為病，此季若不以四逆回陽，一線陽光，即有欲絕之勢。仲景于此，專主回陽以祛陰，是的確不易之法。細思此方，既能回陽，則凡世間一切陽虛陰盛為病者，皆可服之，何必定要見以上病情，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見是陽虛證，而即以此方在分量輕重上斟酌，預為防之，斷不致釀成純陰無陽之候也，釀成純陰無陽之侯，吾恐立方之意固善，而追之不及……不知用姜、附、草之不早也。仲景并未一一指陳，凡陽虛之人，亦當以此法投之，未為不可?！保ㄠ崥J安.醫理真傳卷二）

故四逆湯、麻黃細辛附子湯是把握少陰樞機的首選方劑。四、麻黃細辛附子湯的圓通運用。按語：在本論中，用本方（麻黃細辛附子湯）者，僅此一證（少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之），因方中三位藥品，其性較猛，業斯道者，若畏其猛而不敢用，舍此而另用他方，必治愈者少，治重者多，甚至變證莫測，而有生命之虞。蓋附子無麻辛，則不能開腠理而解表邪，易至發熱不退。反之，用麻辛無附子，則不能固腎陽，易至大汗虛脫。因此，本方組合，相互協調，對少陰經有表證者，服之其性純而不烈，發汗而不傷正，穩妥之至，可謂盡美又盡善也。根據編者臨床實踐，如能掌握辨證論治規律，靈活運用，其適應范圍，實不只此一證而已。茲略舉數端于下，以供臨床采用。

一、治偏頭風痛火頭疼為斧劈，久治不愈精神缺乏者，屬寒伏少陰，清陽不升，頭部經絡不通，以此方加天麻、羌活治之。若濁陰不降，上逆于胃，心翻嘔吐，再加干姜、吳芋、半夏，可服數劑，其效卓著。

二：治鼻流清涕，噴嚏不止，或兼惡寒頭痛者，亦系寒入少陰，以此方加生姜治之，一劑立效。

三、治涕稠，鼻阻已數月或數年之久，不聞香臭者。屬風寒內伏，阻隔肺腎之氣機不通，以此方加蔥白、干姜、辛夷花，連服數劑即愈。

四、治目疾，凡目痛初起，多因外感風寒，凝滯目內血絡不通，以致赤絲縷縷而腫痛，流淚多眵，涕清鼻阻，或則惡寒頭痛體痠，甚則生翳，舌苔多白滑，不渴飲，即應以此方加生姜、桂枝、羌活，服一、二劑，得微汗，立奏奇效，此證絕非風火肝熱所致，若照眼科專書通套之方，以平肝瀉火，或滋陰補水，則病益增劇，易成盲目，因此諺語云：“眼不醫不瞎”，實為經驗之言。余非專習眼科，但以六經辯證，每治必效，且常問盲者，始患目疾時，所服何藥，所點何藥，即可證明多為寒涼藥物所誤。至于肝熱風火眼痛者，應見目眵粘稠、紅腫痛甚、鼻阻涕稠、口苦咽干、舌紅而燥、多喜則飲清涼，并無惡寒涕清體痠舌白滑不渴等情，則此方絕不可用，又當瀉肝火而清風熱火滋陰補水以治之。

五、治咽喉疼痛（即扁桃體炎或咽喉炎），凡咽喉疼痛初起，多見紅腫或惡寒頭痛，舌苔白潤，不渴飲，或痰涎清稀，屬風寒閉束少陰經絡不通，以此方加桔梗、甘草、生姜，甚則加肉桂，服一、二劑，無不效如浮鼓。若誤用苦寒清火之品，必致腫痛益甚而成喉蛾，壅阻不通，氣機窒息，每有生命之虞。

六、治驟患聲啞失音，此證每因感冒寒入少陰，夾濕疾凝滯，壅閉聲帶，發音不宣，以致突然聲啞，其證必疾多惡寒體困、舌苔白滑、不渴飲、脈沉細或沉緊，以此方加生姜、桂枝、半夏，服一、二劑，得微汗，各證即可消失，聲音恢復正常。

七、治牙痛，凡牙痛齦腫，并見惡寒、困倦無神，或則涕清舌苔白滑，不渴飲者，亦系寒入少陰，蓋牙屬腎，腎屬虛，寒邪凝滯牙齦，血絡不通而腫痛作。甚則腮頰亦腫痛，此非實熱瀉火所致，即應以此方加生姜、肉桂、甘草服一、二劑，得微汗，其效無比。

八、治初起腰痛。由于寒入少陰，阻滯腰背經絡不通，以致腰痛如折，畏寒體困，甚至難以轉側，舌苔白滑，不渴飲，脈沉細，火沉緊，以此方加桂枝、生姜、茯苓、甘草，服之一、二劑，得微汗即霍然而愈（此證可能為急性腎臟炎）。若誤用寒涼或滋陰補水之劑，則易成腰背常痛之慢性腎臟炎。

九、治風濕關節痛。凡身體較虛之人，易得潮濕，復受寒風襲入，以致風寒濕三邪阻隔經絡關節不通而痠痛者，初起即以此方加桂枝、蒼術、苡仁、羌獨活、伸筋草、五加皮、甘草等，靈活加減治之，連進數劑，無不奏效，若方中夾雜滋補清涼之劑，不但無效，且易釀成慢性關節炎，頑固費治。

十、治婦人乳癰初起（即乳腺炎）。每因產后乳婦氣血較弱，抵抗力弱，易患此證，痛苦異常。本證良由哺乳期時，乳房外露易受風寒而成，在初起時，乳房內腫硬作痛，畏寒體痠困，或則發熱頭體痛，舌苔白滑不渴飲，亦有涕清鼻阻者，如感風寒較輕，乳腫痛不甚者，尚醫藥不便時，可用熱毛巾隨時溫之亦效。若風寒較重，頭痛體痛，或惡寒發熱，腫痛較甚者，即以此方加桂枝、通草、生姜、甘草、香附，服一劑汗出表解腫消痛止，最多服兩劑即愈。如表解乳痛止而腫硬未全消，再以白通湯加細辛、通草，服一、二劑，無不湊效。倘若外敷清火消腫之藥，內服苦寒瀉火之劑，必致紅腫潰膿，痛苦萬狀，亦且影響乳哺及母子健康。若已紅腫有膿，服藥不能消散，即請西醫開刀排膿為妙。

十一、治無論男婦老幼，感冒風寒（包括流感在內），或已發熱，或未發熱，必惡寒，頭昏或昏痛，體痠困，脈沉細，舌苔薄白而潤，不渴飲，或喜熱飲不多，神倦欲寐，甚則頭體皆痛，脈沉而緊，此為太陽少陰兩感證，用此方酌予加減分量，以溫經解表，扶正除邪。其體痛者加桂枝，舌白或嘔，加生姜甘草，咳嗽加陳皮、半夏，服一劑得微汗即療。據內經素問熱論篇云：“人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒而病者，必不免于死”。但仲景以本方治太陽少陰兩感于寒之證，不但必可免于死，而且療效確捷，可收藥到病除，復杯而愈之效。編者屢試屢驗，特介紹以作參考。再者，對本證而用本方或他方，若雜以清涼之藥，則引邪深入，或誤加溫補之劑，猶閉門逐寇，必致變證百出，且有生命之虞，正為熱論所謂“其兩感于寒而病者，必不免于死也?！?/p>

十二、治產后傷寒（即產褥熱）。因產后氣血較弱，腠理疏泄，一旦受寒，則易入少陰。證見或已發熱，或未發熱，惡寒無汗，頭昏痛，體痠困，脈沉細，精神缺乏，