診所定點醫療管理制度一、總則（一）目的為加強公司診所定點醫療管理，規范醫療服務行為，保障員工身體健康，提高醫療服務質量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于與公司簽訂勞動合同的全體員工以及按照相關規定享受公司醫療福利的人員。（三）基本原則1.以人為本原則：以保障員工身體健康為出發點，提供優質、便捷的醫療服務。2.規范管理原則：嚴格遵守國家醫療衛生法律法規和相關政策，規范診所醫療行為。3.合理費用原則：控制醫療費用支出，確保醫療資源合理利用。4.服務質量原則：不斷提高醫療服務質量，滿足員工的醫療需求。二、診所管理（一）診所設置與布局1.診所應設置在交通便利、環境適宜的位置，便于員工就診。2.診所內部布局應合理，分為診療區、治療區、藥房、觀察室等功能區域，確保醫療服務流程順暢。（二）人員配備1.診所應配備具有相應資質的執業醫師、護士等專業人員，確保醫療服務的專業性和安全性。2.醫護人員應定期參加業務培訓和考核，不斷提高業務水平和服務能力。（三）設備與藥品管理1.診所應配備必要的醫療設備，如診斷設備、治療設備、急救設備等，并定期進行維護和更新，確保設備正常運行。2.藥品管理應嚴格按照國家藥品管理規定執行，建立藥品采購、驗收、儲存、發放、使用等管理制度，確保藥品質量安全。（四）醫療質量管理1.建立健全醫療質量管理制度，規范醫療服務流程，加強醫療質量控制。2.嚴格執行醫療護理技術操作規范，確保醫療服務質量和安全。3.加強病歷書寫、處方管理等醫療文書管理，保證醫療文書的真實性、完整性和規范性。三、就診管理（一）就診流程1.員工就診時，應先到診所掛號處掛號，填寫個人基本信息和就診科室。2.掛號后，到相應科室候診，等待醫生叫號就診。3.醫生根據病情進行診斷、檢查和治療，并開具處方。4.員工持處方到藥房取藥，如需治療，到治療區進行相應治療。5.就診結束后，員工應到收費處結算醫療費用。（二）預約就診1.為方便員工就診，診所應提供預約就診服務。員工可通過電話、網絡等方式提前預約就診時間。2.預約成功后，員工應按照預約時間準時就診，如有特殊情況不能按時就診，應提前取消預約。（三）轉診管理1.如員工病情較為復雜，診所無法提供有效治療，醫生應及時建議員工轉診至上級醫院進一步診治。2.轉診時，醫生應填寫轉診單，注明病情、轉診原因、建議轉診醫院等信息，并為員工提供必要的病歷資料。3.員工持轉診單到公司人力資源部門辦理轉診手續，經批準后到指定醫院就診。四、醫療費用管理（一）費用范圍1.診所定點醫療費用包括掛號費、診療費、檢查費、治療費、藥費等符合國家和地方醫保政策規定的費用。2.以下費用不在診所定點醫療費用范圍內：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等費用。各種減肥、增胖、增高項目費用。各種健康體檢費用。出國以及赴港、澳、臺地區探親、旅游期間發生的醫療費用。因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘等原因發生的醫療費用。其他不符合國家和地方醫保政策規定的費用。（二）費用結算1.員工在診所就診發生的醫療費用，由診所按照國家和地方醫保政策規定進行結算。2.對于超出醫保報銷范圍的費用，由員工個人承擔。3.診所應定期與公司人力資源部門核對醫療費用結算情況，確保費用結算準確無誤。（三）費用控制1.公司將對診所定點醫療費用進行控制，設定年度費用預算指標。診所應嚴格控制醫療費用支出，確保不超出預算指標。2.診所應加強醫療服務管理，合理檢查、合理治療、合理用藥，避免過度醫療行為，降低醫療費用。3.對于醫療費用超支的情況，公司將進行分析和評估，如因診所管理不善或醫護人員違規行為導致超支，將追究相關人員的責任。五、醫療檔案管理（一）檔案建立1.診所應為每位就診員工建立醫療檔案，檔案內容包括員工基本信息、就診記錄、檢查報告、診斷證明、治療方案等。2.醫療檔案應妥善保管，確保檔案資料的完整性和保密性。（二）檔案查詢與使用1.員工有權查詢自己的醫療檔案，診所應提供便利的查詢服務。2.因工作需要，公司人力資源部門、其他相關部門或第三方機構如需查閱員工醫療檔案，應按照規定辦理審批手續，并嚴格遵守檔案保密制度。（三）檔案更新與維護1.診所應及時更新員工醫療檔案，記錄員工每次就診的相關信息。2.定期對醫療檔案進行整理和歸檔，確保檔案資料的規范有序。六、監督與考核（一）內部監督1.公司人力資源部門負責對診所定點醫療管理工作進行監督檢查，定期或不定期對診所的醫療服務質量、費用控制、檔案管理等情況進行檢查。2.診所應建立內部監督機制，加強對醫護人員的日常管理和監督，確保醫療服務規范、有序進行。（二）員工滿意度調查1.公司定期開展員工滿意度調查，了解員工對診所定點醫療服務的滿意度。2.根據員工滿意度調查結果，分析存在的問題，及時采取改進措施，提高醫療服務質量。（三）考核與獎懲1.公司將對診所定點醫療管理工作進行考核，考核內容包括醫療服務質量、費用控制、員工滿意度等方面。2.對于考核優秀的診所，公司將給予表彰和獎勵；對于考核不合格的診所，公司將責令其限期整改，如整改仍不到位，將取消其定點醫療資格。3.對于在診所定點醫療管理工作中表現突出的醫護人員，公司將給予表彰和獎勵；對于違反本制度規定的醫護人員，公司將視情節輕重給予批評教育、經濟處罰、解除勞動合同