產(chǎn)科危急急救流程演講人：日期:目錄CONTENTS01產(chǎn)后出血急救管理02子癇前期/子癇應(yīng)急處理03羊水栓塞搶救流程04胎兒窘迫緊急處置05臍帶脫垂應(yīng)急響應(yīng)06緊急剖宮產(chǎn)實施規(guī)范01產(chǎn)后出血急救管理快速評估出血量通過詢問產(chǎn)婦感受、觀察面色和心率等初步判斷出血量。初步評估使用測量墊、稱重紗布等方法準(zhǔn)確測量出血量，以便指導(dǎo)后續(xù)處理。準(zhǔn)確測量持續(xù)監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，了解出血情況。動態(tài)監(jiān)測三級止血措施實施三線止血措施如二線止血措施仍無法控制出血，可考慮血管栓塞或子宮切除等極端手段。03如果一線止血措施無效，可嘗試宮腔填塞、子宮壓迫縫合等方法。02二線止血措施一線止血措施迅速按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑，如催產(chǎn)素等，促進(jìn)子宮收縮止血。01容量復(fù)蘇與輸血策略容量復(fù)蘇迅速建立靜脈通道，輸注晶體液、膠體液等，以恢復(fù)血容量。01輸血治療根據(jù)產(chǎn)婦失血情況，及時輸注紅細(xì)胞、血漿等血液制品，糾正貧血和凝血功能異常。02監(jiān)測與調(diào)整密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、尿量等指標(biāo)，隨時調(diào)整輸液速度和成分，確保容量復(fù)蘇和輸血的有效性。0302子癇前期/子癇應(yīng)急處理抽搐控制與氣道保護(hù)給予氧療，保持呼吸道通暢，采取防止舌咬傷和跌倒的措施，使用鎮(zhèn)靜藥物控制抽搐。抽搐控制將頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，放置口咽通氣道，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)。氣道保護(hù)降壓藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇對胎兒無害或影響較小的降壓藥物，如拉貝洛爾、硝苯地平等。藥物選擇口服降壓藥物效果不理想時，應(yīng)及時采用靜脈注射或肌內(nèi)注射途徑給藥。給藥途徑根據(jù)孕婦血壓情況調(diào)整藥物劑量，避免降壓過快或過低，引起孕婦和胎兒的不良反應(yīng)。藥物劑量終止妊娠時機(jī)判斷終止妊娠指征出現(xiàn)子癇前期重度、子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫等危及母嬰安全的并發(fā)癥時，應(yīng)及時終止妊娠。終止妊娠方式產(chǎn)后處理根據(jù)孕婦和胎兒的情況選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑珀幍涝嚠a(chǎn)或剖宮產(chǎn)。終止妊娠后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測孕婦的生命體征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血、子癇再次發(fā)作等并發(fā)癥。12303羊水栓塞搶救流程三聯(lián)征快速識別組織缺氧羊水栓塞會導(dǎo)致全身組織缺氧，表現(xiàn)為紫紺、意識喪失等。03羊水栓塞會導(dǎo)致血壓急劇下降或消失，這是羊水栓塞的嚴(yán)重表現(xiàn)。02血壓急劇下降或消失急性呼吸困難或呼吸驟停羊水栓塞時，患者往往會出現(xiàn)急性呼吸困難或呼吸驟停，這是羊水栓塞最典型的癥狀。01多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作機(jī)制婦產(chǎn)科團(tuán)隊麻醉科團(tuán)隊心血管內(nèi)科團(tuán)隊其他團(tuán)隊負(fù)責(zé)病人的整體搶救，包括緊急剖宮產(chǎn)、手術(shù)止血等。負(fù)責(zé)病人的氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等急救措施。負(fù)責(zé)病人的心血管監(jiān)測、液體復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用等。如重癥醫(yī)學(xué)科、血液科、超聲科等，根據(jù)病人病情需要隨時參與搶救。呼吸支持給予高濃度面罩吸氧，必要時進(jìn)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。心肺功能支持方案循環(huán)支持建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體液、膠體液和血液制品，維持有效循環(huán)血容量。應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓。心肺復(fù)蘇如出現(xiàn)心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時應(yīng)用腎上腺素等心肺復(fù)蘇藥物。04胎兒窘迫緊急處置胎心異常分級評估包括胎心過速、胎心過緩或胎心不規(guī)則，并根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。胎心率異常分類利用胎心電子監(jiān)護(hù)儀對胎兒心率和宮縮情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，以評估胎兒宮內(nèi)狀況。胎心電子監(jiān)護(hù)通過超聲檢查評估胎兒臍動脈血流、大腦中動脈血流等，以判斷胎兒是否缺氧。胎兒超聲評估宮內(nèi)復(fù)蘇技術(shù)應(yīng)用左側(cè)臥位改善母體血液循環(huán)，增加子宮胎盤血液灌注。01吸氧母體吸氧以增加血氧含量，提高胎兒供氧。02停用縮宮素如正在使用縮宮素，應(yīng)立即停用，以避免子宮過度收縮導(dǎo)致胎兒缺氧。03藥物治療如情況緊急，可使用藥物如舒喘靈等，以改善胎盤血流，緩解胎兒缺氧。04快速分娩路徑選擇陰道助產(chǎn)緊急宮頸口擴(kuò)張剖宮產(chǎn)團(tuán)隊協(xié)作如胎兒情況良好，宮口已開全，可通過產(chǎn)鉗或胎吸等陰道助產(chǎn)方式快速娩出胎兒。如胎兒情況危急，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以最快速度娩出胎兒，確保胎兒安全。如宮口未開全，但胎兒情況緊急，需緊急擴(kuò)張宮頸口以便進(jìn)行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。在緊急情況下，產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師等團(tuán)隊成員應(yīng)緊密協(xié)作，共同確保母嬰安全。05臍帶脫垂應(yīng)急響應(yīng)體位調(diào)整與托舉手法將孕婦臀部抬高，采取頭低臀高位，有利于減緩臍帶受壓，增加胎兒供氧。立即調(diào)整孕婦體位手法托舉臍帶避免過度用力在嚴(yán)格消毒下，用無菌紗布或手套輕輕托住臍帶，避免臍帶受壓和脫垂加重。在托舉過程中，應(yīng)避免過度用力，以免導(dǎo)致臍帶斷裂或胎盤早剝。緊急剖宮產(chǎn)啟動標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)胎心過快、過緩或消失等異常情況，需立即啟動緊急剖宮產(chǎn)。胎心異常臍帶受壓嚴(yán)重，導(dǎo)致胎兒血供受阻，需迅速剖宮產(chǎn)解救胎兒。臍帶受壓孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如胎盤早剝、子宮破裂等，需立即終止妊娠。孕婦病情惡化經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估，認(rèn)為難以經(jīng)陰道分娩，需立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。難以經(jīng)陰道分娩復(fù)蘇團(tuán)隊準(zhǔn)備組成專業(yè)的新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊，包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士等。復(fù)蘇設(shè)備檢查檢查復(fù)蘇設(shè)備是否齊全、完好，包括新生兒復(fù)蘇囊、氣管插管、吸引器等。藥品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好新生兒復(fù)蘇所需的藥品，如腎上腺素、生理鹽水等。復(fù)蘇流程演練定期進(jìn)行新生兒復(fù)蘇流程演練，確保團(tuán)隊成員熟練掌握復(fù)蘇技能。新生兒復(fù)蘇預(yù)案準(zhǔn)備06緊急剖宮產(chǎn)實施規(guī)范手術(shù)指征確認(rèn)流程產(chǎn)婦產(chǎn)道異常包括骨盆狹窄、產(chǎn)道阻塞、子宮畸形等。01胎兒窘迫如胎心異常、胎兒呼吸窘迫、胎盤早剝等。02妊娠并發(fā)癥如重度妊娠高血壓綜合征、胎盤前置、子宮破裂等。03其他緊急情況如臍帶脫垂、產(chǎn)婦大出血等危及母嬰生命的緊急情況。0430分鐘緊急手術(shù)預(yù)案術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)團(tuán)隊手術(shù)器械與設(shè)備手術(shù)室準(zhǔn)備迅速完成備皮、備血、麻醉等準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。召集具備緊急剖宮產(chǎn)經(jīng)驗的手術(shù)團(tuán)隊，包括產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、新生兒科醫(yī)生等。確保手術(shù)所需的器械、設(shè)備處于良好狀態(tài)，并準(zhǔn)備齊全。保持手術(shù)室的潔凈和適宜的溫濕度，準(zhǔn)備迎接手術(shù)。母嬰聯(lián)合救治銜接產(chǎn)婦急救對產(chǎn)婦進(jìn)行緊急處理，如輸液、輸血、用藥等，確保產(chǎn)婦