應收醫保款管理制度總則目的為加強公司應收醫?？畹墓芾恚幏夺t?？铐椀氖绽U流程，確保醫保資金及時、足額回收，保障公司資金安全和正常運營，特制定本管理制度。適用范圍本制度適用于公司與醫保部門及相關參保單位之間發生的醫保款項收繳業務?；驹瓌t1.依法依規原則嚴格遵守國家有關醫療保險政策法規，確保醫?？铐椀氖绽U工作合法合規。2.及時準確原則及時跟進醫保款項的結算進度，準確記錄應收醫保款信息，保證數據真實可靠。3.責任明確原則明確各部門及人員在應收醫保款管理中的職責，做到責任到人。4.風險防控原則加強對應收醫?？畹娘L險評估與防控，采取有效措施降低壞賬風險。管理職責財務部門1.負責應收醫?？畹馁~務處理，準確記錄醫?？铐椀氖罩闆r。2.定期與醫保部門核對賬目，及時發現并解決賬目差異問題。3.對應收醫保款進行賬齡分析，預警潛在的壞賬風險。4.協助相關部門開展醫?？铐椀拇呤展ぷ鳌I務部門1.負責與醫保部門及參保單位溝通協調，辦理醫保業務相關手續。2.及時提供醫?？铐椊Y算所需的資料和信息，確保資料的真實性和完整性。3.跟蹤醫?？铐椀慕Y算進度，向財務部門反饋結算情況。4.配合財務部門做好應收醫保款的催收工作，對欠費單位進行催繳。醫保管理部門1.制定和完善醫保管理制度和流程，確保公司醫保業務規范運作。2.負責醫保政策的解讀和培訓，提高員工對醫保政策的認知度。3.協助業務部門辦理醫保報銷、結算等業務，審核相關資料。4.分析醫保費用數據，為公司醫保管理提供決策支持。應收醫?？畹暮怂闩c管理核算依據1.按照與醫保部門簽訂的服務協議及相關政策規定，確定應收醫?？畹慕痤~和結算方式。2.以實際發生的醫保服務費用為核算基礎，準確記錄應收醫?？蠲骷殹Ｙ~務處理1.財務部門根據業務部門提供的醫保服務費用清單及相關憑證，及時進行賬務處理，借記“應收醫保款”科目，貸記“醫療收入”等相關科目。2.收到醫?？铐棔r，借記“銀行存款”科目，貸記“應收醫?？睢笨颇?。3.對于醫保拒付或其他原因導致的應收醫?？顪p少，應及時進行賬務調整，借記相關科目，貸記“應收醫?？睢笨颇?。臺賬建立1.財務部門應建立應收醫保款臺賬，詳細記錄每筆醫?？铐椀膽战痤~、已收金額、結算時間、欠費單位、賬齡等信息。2.臺賬應定期更新，確保數據的準確性和及時性，為應收醫?？畹墓芾硖峁┣逦挠涗洝~管理1.財務部門每月定期與醫保部門核對賬目，核對內容包括應收醫?？钣囝~、結算明細等。2.如發現賬目差異，應及時與醫保部門溝通，查明原因，并進行相應的調整。3.編制對賬報告，詳細記錄對賬情況及結果，經雙方簽字確認后存檔。應收醫保款的催收與監控催收責任1.業務部門負責對應收醫?？钸M行初步催收，對于欠費單位應及時發送催款通知，明確告知欠費金額、繳費期限及逾期后果。2.財務部門配合業務部門開展催收工作，提供必要的財務數據和支持。對于逾期較長的應收醫?？?，財務部門應加大催收力度，并及時向管理層匯報。催收方式1.電話催收：通過電話與欠費單位溝通，了解欠費原因，催促其盡快繳費。2.函件催收：對于電話催收無效的欠費單位，發送催款函，正式通知其欠費情況及繳費要求。3.上門催收：對于欠費金額較大、逾期時間較長的單位，可安排專人上門催收，直接與對方相關負責人協商解決欠費問題。4.法律催收：對于經多次催收仍拒不繳費的欠費單位，可通過法律途徑追討醫保款項，維護公司合法權益。催收記錄與反饋1.業務部門在催收過程中，應詳細記錄每次催收的時間、方式、內容及結果，形成催收記錄臺賬。2.定期向財務部門反饋催收進展情況，財務部門根據反饋信息及時調整應收醫保款臺賬。3.對于催收過程中發現的問題或困難，應及時向管理層匯報，共同研究解決方案。風險監控1.財務部門定期對應收醫?？钸M行風險評估，根據賬齡、欠費單位性質、欠費金額等因素，確定風險等級。2.對于高風險的應收醫?？?，應制定專項催收計劃，采取更加積極有效的催收措施，降低壞賬風險。3.關注醫保政策變化及醫保部門結算動態，及時調整應收醫保款管理策略，適應外部環境變化。特殊情況處理醫保政策調整1.如遇醫保政策調整導致應收醫?？罱痤~或結算方式發生變化，公司相關部門應及時關注政策變化內容，與醫保部門溝通協調，確保公司利益不受影響。2.根據政策調整情況，財務部門對應收醫?？钆_賬及賬務進行相應調整，并及時通知業務部門。醫保拒付處理1.對于醫保部門拒付的醫?？铐?，業務部門應及時了解拒付原因，收集相關資料進行分析。2.如屬公司責任導致的拒付，應積極采取措施進行整改，重新提交結算資料，爭取醫保部門認可；如屬醫保部門誤判或其他原因導致的拒付，應與醫保部門進行溝通解釋，提供充分證據，爭取恢復結算。3.財務部門根據醫保拒付情況，對應收醫?？钸M行相應賬務處理，并跟蹤后續處理結果。參保單位破產或注銷1.如參保單位發生破產或注銷情況，業務部門應及時掌握相關信息，并配合財務部門進行應收醫?？畹那謇砉ぷ?。2.對于破產單位，應按照破產清算程序申報債權，爭取在破產財產分配中獲得相應清償；對于注銷單位，應核實其是否有未結清的醫?？铐?，如有欠費，應采取適當措施進行追討。3.財務部門根據實際情況，對應收醫保款進行壞賬核銷或繼續催收等處理，并做好賬務記錄?？己伺c獎懲考核指標1.應收醫?？罨厥章剩嚎己藨蔗t保款實際回收金額與應收金額的比例，反映公司醫?？铐椈厥盏目傮w情況。2.逾期應收醫保款占比：考核逾期未收回的醫?？铐椪紤蔗t保款總額的比例，體現應收醫保款的逾期風險程度。3.催收及時率：考核業務部門對應收醫?？畹拇呤占皶r程度，以按時發送催款通知及采取催收措施的次數占應催收次數的比例為指標。考核周期1.應收醫?？罨厥章?、逾期應收醫保款占比等指標按月度進行統計和考核。2.催收及時率按季度進行考核。獎勵措施1.對于在應收醫?？罟芾砉ぷ髦斜憩F突出的部門或個人，給予一定的物質獎勵，如獎金、獎品等。2.對成功追回大額逾期應收醫?？罨蛲ㄟ^創新催收方式顯著提高回收率的人員，給予特別獎勵，并在公司內部進行表彰。懲罰措施1.對應收醫?？罨厥章饰催_到考核標準的部門，視情況進行績效扣分或其他相應處罰。2.對于因工作失誤或催收不力導致應收醫保款形成壞賬的責任人，給予批評教育、績效扣分等處罰，情節嚴重的追究其經濟責任。監督與檢查內部審計1.公司內部審計部門定期對應收醫?？罟芾砬闆r進行審計，檢查賬務處理的準確性、催收工作的執行情況、風險防控措施的有效性等。2.審計部門出具審計報告，針對審計發現的問題提出整改建議，并跟蹤整改落實情況。管理層監督1.公司管理層定期聽取應收醫?？罟芾砉ぷ鲄R報，了解應收醫?？畹目傮w情況、催收進展及存在的問題。2.對管理工作中出現的重大問題或風險隱患，管理層應及時研究決策，