周圍動脈疾病概述演講人：日期:目錄02病理生理機制01疾病定義與分類03臨床表現特征04診斷評估方法05治療策略框架06預防與管理措施01疾病定義與分類基本概念界定周圍動脈疾病（PAD）動脈粥樣硬化指動脈粥樣硬化累及周圍動脈，導致動脈狹窄或閉塞，引起肢體缺血、疼痛、潰瘍和壞死等表現的疾病。一種脂質代謝障礙為病變基礎的病變，其特點是受累動脈病變從內膜開始，一般先有脂質和復合糖類積聚、出血及血栓形成，進而纖維組織增生及鈣質沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。主要解剖分型肢體動脈硬化閉塞癥主要涉及腹主動脈及其分支，如下肢動脈，導致下肢缺血。02040301內臟動脈瘤指腹腔內臟器動脈及其分支的動脈瘤，以肝動脈瘤、脾動脈瘤等最為常見。主動脈瘤主動脈壁局部或彌漫性擴張或膨出的表現，通常無自覺癥狀，但一旦破裂可能導致大出血甚至死亡。動脈夾層分離動脈壁的中層發生撕裂，血液在撕裂的血管壁之間形成血腫，可導致血管狹窄、閉塞或破裂。常見疾病譜系動脈硬化閉塞癥糖尿病足動脈栓塞雷諾綜合征是PAD最常見的類型，主要由動脈粥樣硬化引起，表現為患肢冷感、蒼白、麻木、疼痛，嚴重時出現潰瘍和壞死。長期糖尿病導致的足部神經病變和周圍動脈病變，表現為足部潰瘍、感染甚至壞死，嚴重時需截肢。指動脈腔被進入血管內的栓子堵塞，導致遠端動脈供血不足，出現缺血、壞死等表現，常見于心臟瓣膜病、房顫等患者。由于小動脈陣發性痙攣，導致肢端皮膚出現蒼白、青紫和潮紅等缺血性癥狀，嚴重時可導致指尖潰瘍或壞死。02病理生理機制動脈硬化進程血液中的脂質在動脈壁沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊，使動脈管腔狹窄。脂質沉積血管內皮受損時平滑肌細胞會增生，進一步加重動脈狹窄。平滑肌細胞增生動脈粥樣硬化斑塊在血壓等因素作用下可能破裂，引發血栓形成。斑塊破裂血栓形成原理血流速度減慢血液在狹窄的動脈中流速減慢，有利于血栓的形成和增長。03血小板聚集會激活凝血機制，導致纖維蛋白形成，加固血栓。02凝血機制血小板聚集血管內皮損傷時，血小板會聚集在損傷處，形成血栓。01血流動力學改變血流阻力增加動脈狹窄導致血流阻力增大，影響血液的正常流動。01血壓調節失衡動脈狹窄時，血壓調節機制受損，可能導致高血壓。02血液灌注不足動脈阻塞或嚴重狹窄時，血液灌注不足，導致組織缺血缺氧。0303臨床表現特征在安靜狀態下，尤其是夜間，足部或腳趾出現疼痛或燒灼感。靜息痛嚴重缺血可致皮膚溫度降低、潰瘍形成，甚至壞疽。肢體潰瘍和壞疽01020304行走時腿部或臀部出現疼痛和痙攣，休息后緩解。間歇性跛行如感覺減退、刺痛、麻木等。肢體遠端感覺異常典型癥狀表現動脈搏動減弱或消失肢體溫度降低病變動脈處，如足背動脈、脛后動脈等，搏動減弱或無法觸及。患側肢體皮溫比健側低，甚至出現皮膚蒼白或發紺。體征檢查要點缺血性潰瘍和壞疽皮膚潰瘍難以愈合，壞疽可沿肢體蔓延。遠端神經功能障礙如感覺異常、肌力減弱等。常見并發癥譜6px6px6px嚴重缺血導致的組織壞死，可能需要截肢。肢體壞疽動脈壁脂質沉積、鈣化導致管腔狹窄或閉塞。動脈粥樣硬化閉塞癥血栓或斑塊脫落導致動脈堵塞，引起急性缺血。急性動脈栓塞010302動脈壁薄弱部分向外膨出，形成動脈瘤，有破裂風險。動脈瘤0404診斷評估方法無創檢查手段通過測量四肢動脈血壓，評估血液流動情況。動脈血壓測定利用超聲波技術，觀察動脈血流速度、方向、形態等，以判斷動脈狹窄程度。超聲多普勒檢查通過比較上肢和下肢的收縮壓，評估下肢動脈的供血情況。踝肱指數（ABI）測定影像學評估標準磁共振血管成像（MRA）無創檢查方法，能夠清晰顯示血管結構，定位狹窄或閉塞部位。動脈造影（CTA）數字減影血管造影（DSA）通過注射造影劑，使血管在影像中顯影，了解血管病變程度、范圍和形態。實時動態觀察血管情況，為診斷和治療提供重要依據。123根據患者的癥狀、體征和缺血程度，將下肢動脈疾病分為六級，以指導治療和評估療效。功能分級系統Rutherford分級根據患者下肢缺血情況，分為四級，對病情進行分級評估。Fontaine分級評估患者日常活動能力，反映疾病對患者生活的影響程度。生理功能分級（PEFS）05治療策略框架藥物治療方案抗凝治療擴血管藥物溶栓治療止痛藥使用抗凝藥物如肝素、華法林等，防止血栓形成或阻止血栓進一步加重。針對已經形成的血栓，使用溶栓藥物如尿激酶、鏈激酶等，溶解血栓，恢復血液流通。如硝普鈉、硝酸甘油等，可擴張血管，增加血液流通量，緩解疼痛。對于嚴重疼痛的患者，可適當給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等。血管介入指征動脈狹窄程度臨床癥狀病變部位手術風險血管造影顯示動脈狹窄程度超過70%，且遠端血流受到影響。患者出現嚴重缺血癥狀，如疼痛、麻木、壞死等，且藥物治療無效。病變位于重要動脈，如腎動脈、腸系膜動脈等，可能影響重要器官功能。患者身體狀況較差，無法耐受外科手術。動脈內膜切除術適用于動脈壁內粥樣斑塊導致的狹窄，通過切除內膜層，恢復動脈血流。動脈旁路移植術使用自體血管或人工血管建立新的血流通道，繞過病變部位，恢復血液供應。截肢手術對于嚴重缺血導致的壞死，可能需要截肢以挽救患者生命。術后康復治療包括藥物治療、物理治療等，以促進術后恢復，減少并發癥。外科手術選擇06預防與管理措施危險因素控制吸煙戒煙是預防周圍動脈疾病的重要措施，因為吸煙會損傷血管內皮細胞，加速動脈硬化進程。血脂異常血脂異常是導致動脈粥樣硬化的主要原因之一，需通過飲食調整、藥物治療等方式控制血脂水平。高血壓高血壓是周圍動脈疾病的主要危險因素之一，需定期測量血壓并接受降壓治療。糖尿病糖尿病是周圍動脈疾病的高危因素之一，需積極控制血糖，定期檢查。康復訓練建議運動療法根據患者具體情況，制定個性化的運動方案，如散步、慢跑、騎自行車等，以提高肢體血液循環能力。01物理治療如磁療、電療等物理療法，可促進局部血液循環和組織修復，減輕疼痛等癥狀。02心理康復心理康復對于恢復患者的生活質量和信心至關重要，可通過心理咨詢、心理疏導等方式進行。03長期隨訪機制對于已經確