上海醫院退費管理制度一、總則1.目的為規范上海醫院退費管理工作，確保退費流程合法、合規、透明，保障患者及醫院的合法權益，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于上海醫院各科室在醫療服務過程中涉及的退費業務，包括門診退費、住院退費等。3.基本原則合法性原則：退費必須符合國家法律法規及相關政策要求。合理性原則：依據實際情況進行退費，確保退費理由充分合理。準確性原則：退費金額計算準確，信息記錄完整無誤。及時性原則：及時處理退費申請，提高工作效率，減少患者等待時間。二、退費范圍1.門診退費范圍患者已繳費但未進行相應檢查、檢驗、治療項目的，可申請退費。因醫院原因導致檢查、檢驗結果錯誤或治療方案變更，需要重新進行相關項目的，患者可申請退費。藥品已繳費但未取藥的，可辦理退費。2.住院退費范圍患者已預繳住院費用，但實際未發生相應醫療費用的部分，如未使用的床位費、護理費等。因醫院診療失誤，導致患者多計費的項目，可申請退費。住院期間辦理出院結算后，發現存在錯誤計費的，可按規定程序申請退費。三、退費流程1.門診退費流程患者申請：患者持繳費憑證及相關證明材料，向原繳費科室提出退費申請，填寫《門診退費申請表》，詳細說明退費理由。科室審核：原繳費科室醫護人員對患者的退費申請進行審核，核實退費理由是否合理，檢查相關憑證是否齊全。如審核通過，在申請表上簽字確認，并注明退費金額。財務審核：科室將審核后的《門診退費申請表》及相關憑證交至醫院財務部門。財務人員對申請表及憑證進行再次審核，確認無誤后，在申請表上加蓋財務審核章。退費辦理：財務部門根據審核結果，辦理退費手續。退費金額通過原繳費渠道返還給患者，如現金繳費則退還現金，銀行卡繳費則將款項退還至原繳費銀行卡。同時，財務人員在財務系統中記錄退費信息。2.住院退費流程患者申請：患者或其家屬持有效證件及相關證明材料，向所在科室提出住院退費申請，填寫《住院退費申請表》，說明退費原因及金額。科室審核：科室對患者的退費申請進行初審，核實退費項目的真實性和合理性，檢查相關醫囑、費用清單等資料。如初審通過，科室負責人簽字確認，并提交至醫院住院處。住院處審核：住院處收到科室提交的申請表后，對退費金額進行核對，確認是否與患者預繳費用一致。審核無誤后，在申請表上簽字蓋章，并將申請表及相關資料轉至財務部門。財務審核：財務部門對住院處轉來的退費申請進行全面審核，重點審查退費項目是否符合規定、金額計算是否準確、相關手續是否齊全。審核通過后，在申請表上加蓋財務審核章。退費辦理：財務部門根據審核結果辦理退費手續。對于已結算的住院費用，如涉及退費，先沖減原結算金額，再將剩余款項退還患者。退費方式根據患者預繳費用的方式確定，如現金退還現金，銀行轉賬退還至原繳費賬戶。財務人員在財務系統中詳細記錄退費情況。四、特殊情況退費處理1.醫保報銷部分的退費若患者已進行醫保報銷，發生退費情況時，需按照醫保部門的相關規定辦理。首先，由醫院醫保辦負責與醫保部門溝通協調，說明退費原因及情況。醫保部門審核通過后，醫院根據醫保部門的要求，辦理醫保報銷費用的沖減手續。同時，按照本制度規定的退費流程，對患者個人應承擔的費用部分進行退費處理。2.涉及第三方支付平臺的退費對于通過第三方支付平臺繳費的患者，如發生退費，醫院財務部門應及時與第三方支付平臺進行對接。按照第三方支付平臺的操作流程，提供相關退費信息及證明材料，確保退費款項能夠準確、及時地返還至患者的第三方支付賬戶。3.患者死亡后的退費患者死亡后，其家屬或法定繼承人可憑相關證明材料（如死亡證明、身份證明等）辦理退費手續。退費流程按照本制度規定執行，但需特別注意對患者遺留費用的核實和處理，確保退費準確無誤。同時，做好與患者家屬的溝通解釋工作，避免產生糾紛。五、退費審核要點1.憑證審核審核患者提供的繳費憑證是否真實有效，包括發票、收據、繳費清單等。憑證上應注明繳費項目、金額、時間等信息，確保與退費申請內容一致。檢查憑證是否加蓋醫院收費專用章，如有缺失或模糊不清，應要求患者補充或更換。2.退費理由審核對于因醫院原因導致的退費，如檢查結果錯誤、治療方案變更等，需審核相關科室提供的證明材料，確保情況屬實。對于患者自身原因要求退費的，如未進行相應項目、主動要求出院等，要核實退費理由是否合理，是否符合本制度規定的退費范圍。3.費用明細審核仔細核對退費項目的費用明細，確保退費金額計算準確。檢查收費標準是否符合醫院規定，有無多收、錯收等情況。對于涉及多個項目合并退費的，要逐一核對每個項目的退費金額，確保總計退費金額正確無誤。六、退費記錄與檔案管理1.退費記錄醫院財務部門應建立完善的退費記錄臺賬，詳細記錄每筆退費業務的相關信息，包括退費日期、患者姓名、退費科室、退費項目、退費金額、退費原因、審核人員等。退費記錄臺賬應定期進行核對和整理，確保記錄準確完整，便于查詢和統計分析。2.檔案管理與退費相關的各類資料，如《門診退費申請表》、《住院退費申請表》、繳費憑證、證明材料等，應按照檔案管理規定進行歸檔保存。檔案保存期限按照國家法律法規及醫院檔案管理要求執行，一般為[X]年。在保存期限內，確保檔案資料的安全、完整，便于隨時查閱和追溯。七、監督與檢查1.內部監督醫院內部審計部門定期對退費管理工作進行監督檢查，重點檢查退費流程的執行情況、審核要點的落實情況、退費記錄與檔案管理的規范性等。對于發現的問題，及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況，確保退費管理工作規范有序。2.外部監督積極接受醫保部門、物價部門等相關外部機構的監督檢查，配合提供有關退費管理的資料和信息。對于外部機構提出的意見和建議，認真分析研究，及時改進工作，確保醫院退費管理工作符合外部監管要求。八、責任追究1.違規行為界定在退費管理工作中，如發現以下違規行為，將追究相關人員責任：未按規定流程辦理退費手續，擅自退費或簡化退費環節。審核把關不嚴，導致不合理退費或錯誤退費。故意隱瞞退費相關信息，弄虛作假。利用退費謀取私利，損害患者或醫院利益。2.責任追究方式根據違規行為的情節輕重，對相關責任人員給予批評教育、警告、罰款、扣發績效獎金、暫停執業資格、解除勞動合同等處理。對于因違規行為給