五官相關性頭痛五官科：黃昊2022年08月10日第一頁，共三十九頁。頭痛頭痛是臨床上最常見的病癥之一，涉及到各個科室，尤其是在神經系統疾病中多見，其病因十分復雜。發病率高，人群中幾乎90%的人一生中都有頭痛發作。頭痛一般是指前面在眉毛以上，后面枕下部以上即頭顱上半部這一范圍的疼痛。俗話說“頭痛醫頭，腳痛醫腳〞。事實上，頭痛未必都是大家理解的緊張、疲勞所致，抑或顱內神經和血管出了問題。頭痛與眼耳鼻咽喉疾病之間有著“不解之緣〞。對頭痛決不能一刀切，亂吃止痛藥了事。第二頁，共三十九頁。五官相關性頭痛眼源性頭痛鼻源性頭痛耳源性頭痛咽源性頭痛第三頁，共三十九頁。眼源性頭痛散光麻痹性斜視神經麻痹性角膜炎急性淚囊炎白內障膨脹期繼發性青光眼原發性閉角型青光眼back第四頁，共三十九頁。散光眼球各屈光面在各徑線(子午線)的屈光力不等，從而使外界光線不能在視網膜上形成清晰物像的一種屈光不正現象稱為散光。伴隨病癥：頭痛，視物模糊，復視，視力下降，眼痛，眼干，視疲勞，眼脹，眼性斜頸等。back第五頁，共三十九頁。麻痹性斜視麻痹性斜視是由于神經核，神經或眼外肌本身器質性病變使單條或多條眼外肌完全或局部麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位。伴隨病癥：惡心，嘔吐，頭痛，步態異常，眩暈，復視，眼球活動受限等。back第六頁，共三十九頁。神經麻痹性角膜炎神經麻痹性角膜炎是三叉神經遭受外傷手術、炎癥或腫瘤等破壞時受其支配的角膜失去知覺及反射性瞬目的防御作用因而角膜上皮表現枯燥并易受機械性損傷另外三叉神經可能有調節角膜營養代謝的作用其損害會引起角膜營養障礙，在上皮脫落時很容易遭受感染所引起。伴隨病癥：惡心，嘔吐，頭痛，頭暈，上瞼下垂，復視，瞳孔擴大，對光反射消失，外下方斜視，外展神經麻痹。back第七頁，共三十九頁。急性淚囊炎多為慢性淚囊炎向淚囊周圍組織擴散所致，少數為感染細菌毒力過強而引起的原發性急性淚囊炎。伴隨病癥：發熱，頭痛，流淚，結膜充血，患處疼痛，頜下淋巴結腫大，患處膿腫、紅腫，眼分泌物增多，眼瞼腫脹，耳前淋巴結腫大，眼紅，慢性淚囊炎史等。back第八頁，共三十九頁。白內障膨脹期繼發性青光眼年齡相關性白內障膨脹期繼發急性眼壓升高是一種繼發性閉角型青光眼，由于晶狀體水腫、變大變厚，引起晶狀體虹膜隔前移，瞳孔阻滯增加，虹膜膨隆，前房角變窄關閉，眼壓升高，導致青光眼發生。伴隨病癥：惡心，嘔吐，頭痛，視力下降，眼痛，瞳孔擴大，白內障，眼壓升高，睫狀充血，角膜水腫，眼前房淺，房角閉合，晶狀體渾濁。back第九頁，共三十九頁。原發性閉角型青光眼閉角型青光眼是指除眼球解剖結構變異之外，無其他確切原因，使周邊部虹膜與小梁接觸，進而發生粘連，房角關閉，房水出路受阻而眼壓升高的一類青光眼。它是一種嚴重威脅視功能，致盲率很高的眼病。第十頁，共三十九頁。原發閉角青光眼是青光眼中最常見的一種類型，多見于女性，男女之比為1：3，40歲以上的人群多見，尤其是50～70歲者最多發病。本病為雙側性，但發病常有先后，一般兩眼發作間隔5～10年不等。另外還有一定家族遺傳因素。

第十一頁，共三十九頁。病癥：開始病人有輕微眼脹、頭痛或惡心感，白天霧視，夜晚看燈周圍有彩色環〔稱虹視〕，如進入急性期，此時病人有劇烈眼脹、頭痛、惡心、嘔吐伴有發作眼同半側頭痛，視力極度下降，以致僅存光感。此期病人多疑為自己患胃腸系統疾病而去消化科就醫或頭痛就診神經內科。檢查時發現病人因眼充血而發紅，甚至為暗紅色，角膜霧混，瞳孔呈長橢圓形散大，此時用手指按壓眼球，可感到眼球堅硬如石，病人視力極差，可在短期內甚至一夜間失明。伴隨病癥：眼壓升高，視野缺損，視網膜靜脈曲張，視乳頭蒼白、杯盤比擴大，房角狹窄，眼前房淺。back第十二頁，共三十九頁。非接觸眼壓〔NCT〕：10-21mmHgback第十三頁，共三十九頁。生理盲點擴大、旁中心暗點、鼻側階梯、扇形缺損等等back第十四頁，共三十九頁。正常視乳頭色淡紅，C/D=0.3back第十五頁，共三十九頁。back第十六頁，共三十九頁。鼻源性頭痛鼻竇粘膜囊腫鼻中隔偏曲鼻腔惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤慢性肥厚性鼻炎急性鼻竇炎慢性鼻竇炎其他：藥物性鼻炎、鼻曲霉菌病

back圖示第十七頁，共三十九頁。鼻源性頭痛系指鼻部疾病引起的各種頭痛，臨床特點為患者有鼻部疾患，平時可有相應部位的鈍痛或隱痛，鼻部急性感染時頭痛加劇，收斂或麻醉鼻粘膜后疼痛可緩解。病因：原因可歸納為炎性腫脹，腫塊壓迫、竇腔內積液、氣壓改變、物理性或化學性刺激，以及血管神經性因素。新生物等占位病變侵入顱底顱內會引起持續性頑固性頭痛。發病機制：主要為鼻腔、鼻竇病變直接或間接涉及三叉神經區而引發頭痛。back第十八頁，共三十九頁。鼻竇粘膜囊腫

粘膜囊腫以發生于上頜竇內最為多見，常見好于上頜竇底部和內壁。按其病因分類，又分為漿液囊腫和粘膜下囊腫兩種。伴隨病癥：頭痛，鼻腔溢液。back第十九頁，共三十九頁。鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲為鼻中隔向一側或兩側偏曲，或局部形成突起，引起鼻腔功能障礙，產生病癥。成人多見，男性多于女性，發病率約11.1%~12.7%，有的資料說明，左側較右側多。伴隨病癥：頭痛，流涕，鼻塞，鼻出血，反復出血，嗅覺減退等。back第二十頁，共三十九頁。慢性肥厚性鼻炎

肥厚性鼻炎是由單純性鼻炎轉化而來，由單純性鼻炎時的間歇性或交替性轉變為持續性鼻塞，這是因為鼻粘膜已呈實質性的肥厚，粘膜缺乏收縮功能，所以鼻塞就更嚴重。伴隨病癥：頭痛，聲音嘶啞，耳鳴，鼻塞，咽痛，干咳，頭脹，聽力減退，失眠，咽干，持續性鼻塞。back第二十一頁，共三十九頁。急性鼻竇炎

鼻竇分為對稱性四對，分別是額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。不同的鼻竇發炎，頭痛的位置不一樣。急性額竇炎是前額、眼眶內上方痛；急性篩竇炎是內眥、鼻根部痛；急性上頜竇炎是眼眶下區、頜面部痛；急性蝶竇炎那么是頭顱深部的顱底、眼球深部痛。此外，急性額竇炎還會表現為周期性頭痛：即早上起床痛并加重，午后緩解，晚間消除，次日又重復發作。back第二十二頁，共三十九頁。back第二十三頁，共三十九頁。慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎出現頭痛者占53%，其中上頜竇炎頭痛特點為持續性鈍痛，位于顳側，上午輕下午重，睡覺時由于體位自然引流，頭痛可減輕;額竇炎頭痛位于患者上眼眶及額部，以中午頭痛較重，下午3～4時減輕，夜間可自然消失;前組篩竇炎時，頭痛在額部、眉間或眼眶內側與鼻根之間;后組篩竇炎時，頭痛位于頭頂及眼球后部為主。副鼻竇炎時，鼻竇區有壓痛和叩擊痛，并有鼻塞、嗅覺減退。

back第二十四頁，共三十九頁。耳源性頭痛急性中耳炎慢性化膿性中耳炎back第二十五頁，共三十九頁。可產生病側耳部局限性頭痛，有時放射到同側顳、頂、枕部甚至整半側頭部；疼痛性質為搏動性，持續性，有時也可以為脹痛，間斷性；疼痛較劇烈，有時難以忍受。當出現頭痛劇烈，性質改變，部位擴散，并伴有惡心、嘔吐、發熱或某些神經系統損害，多表示出現顱內并發癥。

back第二十六頁，共三十九頁。急性中耳炎急性中耳炎是中耳的細菌性或病毒性感染,通常繼發于上呼吸道感染。急性中耳炎可在任何年齡發病,但在幼兒中最為常見,尤其是3個月至3歲者.微生物可在咽鼓管的粘膜外表從鼻咽部移行進入中耳,或在粘膜固有層中以蜂窩織炎或栓塞性靜脈炎擴散的方式侵入中耳。急性中耳炎通常首先的病癥是持續性嚴重耳痛。可出現耳聾。在幼兒中可出現發熱(高達40.5℃),惡心,嘔吐和腹瀉。鼓膜充血并可膨出,標志不清,光錐移位.鼓膜自行穿孔后可出現耳漏,其性質先是血樣的,繼之為血清血液,最后成為膿性。back第二十七頁，共三十九頁。慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。后兩型可以引起顱內并發癥。

back第二十八頁，共三十九頁。咽源性頭痛急性腺樣體炎鼻咽癌back第二十九頁，共三十九頁。急性腺樣體炎

急性腺樣體炎是兒童常見的疾病，以3-10歲為多見，男女無差異。成年人的腺樣體多已退化、消失，極少患此病。病因：與急性扁桃體炎相同，多因細菌或病毒感染所致。伴隨病癥：發熱，頭痛，吞咽困難，耳部疼痛，高熱，鼻塞，小兒易發，聽力減退，張口呼吸，耳脹，腺樣體充血，腺樣體腫大。back第三十頁，共三十九頁。back第三十一頁，共三十九頁。鼻咽癌

約12%的鼻咽癌早期只有頭痛病癥，無其他病癥。晚期由于腫瘤經咽隱窩、破裂孔侵入顱內，頭痛才會日益加重，變得劇痛難忍。假設病人年齡較大，伴有鼻塞、鼻衄、聽力減退、耳鳴、頸部淋巴結腫大等病癥，應警惕鼻咽癌的可能。其頭痛特